Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Денсаулық сақтауды дамыту институты



жүктеу 161.16 Kb.
Дата03.05.2016
өлшемі161.16 Kb.
: uploads -> files -> protokoly -> %D0%BA%D0%B0%D0%B7.%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA
%D0%BA%D0%B0%D0%B7.%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA -> Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Денсаулық сақтауды дамыту институты
%D0%BA%D0%B0%D0%B7.%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA -> Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Денсаулық сақтауды дамыту институты
%D0%BA%D0%B0%D0%B7.%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA -> Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Денсаулық сақтауды дамыту институты
%D0%BA%D0%B0%D0%B7.%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA -> Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Денсаулық сақтауды дамыту институты
%D0%BA%D0%B0%D0%B7.%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA -> Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Денсаулық сақтауды дамыту институты
%D0%BA%D0%B0%D0%B7.%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA -> Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Денсаулық сақтауды дамыту институты
%D0%BA%D0%B0%D0%B7.%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA -> Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Денсаулық сақтауды дамыту институты
%D0%BA%D0%B0%D0%B7.%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA -> Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Денсаулық сақтауды дамыту институты
%D0%BA%D0%B0%D0%B7.%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA -> Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Денсаулық сақтауды дамыту институты
protokoly -> Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Денсаулық сақтауды дамыту институты
Источник: ИС Параграф WWW http://online.zakon.kz
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Денсаулық сақтауды дамыту институты

 

Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары

 

(біріншілік медициналық-санитарлық көмек көрсететін ұйымдар үшін)

 

Алматы 2007 ж



 

 

Жіті миокард инфаркті (субэндокардиалды және трансмуралды)



 

Хаттама коды: Е-013

Кезең мақсаты: өмірге маңызды ағзалар мен жүйелердің қызметін қалпына келтіру, гемодинамиканы тұрақтандыру

АХЖ-10 бойынша коды (кодтары):

[2] Жіті миокард инфаркті

Еңгізілді: миокард инфаркті, жіті ретінде анықталған немесе 4 аптаға (28 күн) дейін ұзарған не жіті басталғаннан соң пайда болады деп бекітілген.

енгізілмеген:

миокард инфаркті:

- бұрын ауырған (125.2)

- келесі (122._)

- созылмалы немесе аурудың басталғаннан 4 аптаға (28 күндей) созылуы. (125.8)

Жіті миокард инфарктінен кейін кейбір ағымды асқынулар (123._)

Инфаркттан кейінгі миокардиальды синдром (124.1)

121.0 Миокардтың алдыңғы қабырғасының жіті трансмуральды инфаркті

121.1 Миокардтың төменгі қабырғасының жіті трансмуральды инфаркті

121.2 Жіті трансмуральды миокард инфарктінің нақтылы басқа жаққа орналасуы

121.3 Жіті трансмуральды миокард инфарктінің нақтылы емес орналасуы

121.4 Жіті субэндокардиальды миокард инфаркті

121.9 Анықталмаған жітімиокард инфаркті

Анықтамасы: Миокард инфаркті (МИ) - жіті коронарлы қан айналымның жетіспеушілігінің нәтижесінде дамитын жүрек бұлшықетінің ишемиялық некрозы.

МИ мүгедектікке және өлімге алып келетін себептерінің бірі болып табылады.

МИ соңғы жылдары аурудың өршуі байқалуда, әсіресе жас және орташа жас буындарда кездеседі. МИ-нан ауруханалық өлімшілділігі төмендегімен, бұл аурудан осы уақытқа шейін жалпы өлімділік жоғары болып отыр. Жалпы ауырғандар ішінде 30-50% құрайды. Өлімділік жағдайдың көбісі ауруханаға дейін орын алады.

Жіктемесі:

МИ қазіргі заманға жіктелуі бөлінуі былай қарастырылады:

Жүрек бұлшықетінің тереңділігімен ауқымдылығына байланысты зақымдалуы;

Ауру ағымының сипатына байланысты;

МИ орналасуына байланысты;

Ауру сатысына байланысты;

МИ асқынуына байланысты;

Жүрек бұлшықетінің тереңділігімен ауқымдылығына байланысты зақымдалуы бойынша: МИ трансмуральды және трансмуральды емес деп 2-ге бөледі;

Трансмуральды МИ (Q тісшелі миокард инфаркті)некрозды ошақ жүрек бұлшықетінің субэндокардиальды субэпикардиалды миокард қабатының барлық жағынан зақымдалуы немесе кейбір үлкен бөліктерінің ЭКГ бетінде электрокардиологиялық әкетулерде патологиялық Q тісшесі не QS комплексінің пайда болуы. Осыдан МИ трансмуральды синонимі - «Q тісшелі инфаркт миокарды» шығады. Осы әдетте, мұндай зақымданулар жүрек бұлшықетінің көлемді және некроз ошақтарының 2 немесе оданда көп сол қарыншалық сегменттеріне таралуы (МИ ірі ошақты).

Трансмуральды емес МИ (Q тісшесіз миокард инфаркті) некрозды ошақтар тек сол қарыншаның (СҚ) субэндокардиальды немесе интрамуральды бөліктерін және QRS комплексінің патологиялық өзгерістерімен жүреді («Q тісшесіз миокард инфаркті»). Ұзақ уақыт бойы көптеген әдебиеттерде Q тісшесіз миокард инфарктін «ұсақошақты миоркард инфаркті» термині қолданылып келді. Шынында, көп жағдайда ағымына байланысты трасмуральды инфарктіне қарағанда, Q тісшесіз миокард инфаркті азырақ кездеседі, бірақ өте сирек  кездесетін ауқымды субэндокардиальды МИ тек миокардтың субэндокардиальды қабатын қамту арқылы СҚ бірнеше сегменттеріне таралуы.

Аурудың ағымына қарай сипаттамасы: біріншілік, қайталамалы және рецидивті МИ деп бөліді.

Біріншілік анамнезінде МИ бұрын ауырған және аспапты тексерулерде МИ белгілерінің болмауымен анықталады

Қайталамалы МИ тек мына жағдайда, науқаста бұрын МИ ауырған туралы құжаттық мәлімет болса және айқын жаңа некроз ошақтарыны пайда болғанда анықталады.

Рецидивті МИ клинико-зертханалық және аспапты зерттеу белгілердің, МИ дамығаннан кейін мерзімі 72 сағаттан (3 тәулік) 28 күнге дейін жаңа некроз ошақтарының пайда болуымен және оның негізгі үрдістерінің тыртықтануымен аяқталуы.

МИ орналасуы бойынша:

Алдыңғысептальды (алдыңғыаралық);

Алдыңғы ұшы;

Алдыңғыбүйірлік;

Алдыңғы базальды (жоғары алды);

Алдыңғы жайылмалы (септальды, ұшылық және бүйірлік);

Артқы дифрагмальды (төменгі);

Артқыбүйірлік;

Артқыбазальды;

Артқы жайылмалы;

Оң қарыншалық МИ;

Аурудың сатысының ағымына қарай:

Қасқағым кезең - МИ дамығаннан 2 сағ дейін

Жіті кезең - МИ дамығаннан 10 күнге дейін

Жітілеу кезең - 10 күннен бастап 4-8 аптаның соңына дейін;

Инфаркттан кейінгі кезең - 4-8 аптадан кейін.

Кейде продромальды кезеңді бөліп айтады, ол стенокардияның тұрақты емес кезеңіне, МИ дамуымен асқынуы түсінігіне сәйкес келеді.

Ең көп таралған МИ асқынуларына жатады:

жіті сол қарыншалық жетіспеушілік (өкпе ісінуі);

кардиогенді шок;

қарыншалық және қарыншалық үстілік ритмнің бұзылуы;

өткізгіштіктің бұзылуы (СА-блокадасы, АВ-блокадасы, Гис шоғыры аяқшаларының блокадасы);

жедел СҚ аневризмасы;

миокардтың ішкі және сыртқы жыртылуы, жүрек тампонадасы;

асептикалық перикардит (эпистенокардиялық);

тромбоэмболиялар;

Диагностика критерилері:

1. шағымдар мен анамнез миокард инфарктінің негізгі клиникалық белгісі ангинозды ауыру сезімі, ол осы сезіммен 90-95% жағдайда басталады.

Ангинозды түрден басқа миокард инфаркті болжам белгісіне және жедел жәрдем көрсету әдістері, ұзақтығына, пайда болу сипатына қарай әртүрлі ауыру сезім түрлері болады.

Миокард инфарктінде ангинозды ауыру сезімнің сипаттамасы стенокардияға ұқсас болып келіп, тек ол ауыру сезімнің қарқындылығы күштірек «қанжар сұққан тәріздес», жұлынып, жыртылғандай, күйдіргендей болады.

Ауыру сезім толқынды түрде дамиды, бірыңғай төмендейді бірақ толығымен жойылмайды.

Ангинозды ауыру сезімнің орналасуы - көбіне кеуде артында, сол жақ кеуде қуысының тереңдеген бөлігінде немесе құрсақ үстінде

Ангинозды ауыру сезімінің иррадиациясы сол жақ жауырынға, иыққа, қол қырына, саусаққа беріледі.

Миокард инфарктінде ангинозды ауыру сезімнің басталуы - күтпеген жерден, көбіне таңертеңгілік сағаттарда, ұзақтығы - бірнеше сағат.

МИ нитроглицеринді сублингвальды қайталамалы қабылдағанда ангинозды ауыру сезім басылмайды.

Миокард инфарктінде ангинозды ауыру синдромының даму ерекшелігі оның ауру ағымына, орналасуына және науқастың жасына байланысты. Жас науқастарда 90% жағдайда ангинозды статус айқын көрінеді. Егде жастағы науқастарда 65% көбіне кеуде артындағы ауыру сезім, МИ-нің жіті кезеңінде 25% жағдайда мүлдем болмай, ауыр түрде өтеді. Көп жағдайда ауыру сезім толық нитроглицеринмен, ал кейде қайталамалы наркотикалық анальгетиктермен инъекциялағанда жойылмайды.

МИ ауырудың күшіне қарай салыстырмалы ауыр емес түрінен өте ауыр шыдатпас сезімге дейін апарады. Науқастар көбіне қысылғын, басылған, жиі - қызынған, кесілген және соққылаған ауыру сезімдеріне шағымданады. Кейде ауыру сезім кеуде куысының барлық жағынан алып жатады. Құрсақүсті  аймақта орналасқан ауыру сезімнің төменгі (артқы) МИ-на тән. Атипті вариантында  ауыру сезім иррадиация аймағында орналасуы мүмкін, мысалы - сол колда. Ауыру сезім күшімен, ұстаманың ұзақтығына байланысты инфаркт көлеміне сәйкес келмейді.

МИ ауыру сезімінің ерекшілігінің сипаттамасы оның айқын эмоциональды болуы. Ол қорқынышпен, қозғыштықпен сезімдермен жүреді. Сонымен қатар ауыру синдромы жойылған, айқын емес және стенокардияның кәдімгі ұстамасымен жасырын түрінде өтеді. Көп жағдайда ұстама өздігінен өтуі мүмкін.

МИ басталуының басқада белгілі түрлері - демікпелік, абдоминальды, аритмиялық, цереброваскулярлы немесе симптомсыз - таза күйінде жиі кездеседі.

Демікпелік  түрі көбіне науқастардың көлемді қайталамалы МИ көрінеді. Сонымен қатар жүрек бұлшықетінің ауқымды зақымдалуынан жіті сол қарыншалық жетіспеушіліктің тез клиникалық белгілері дамиды. Көп жағдайда осы үрдіске емізікше бұлшықеттер қатысып, митральды регургитациясының пайда болуынан митральды қақпақшаның салыстырмалы жетіспеушілігі дамиды.

Абдоминалды түрі ауыру синдромының орналасуы құрсақүстілік  аймақта және диспепсиялық бұзылыстарымен сипатталады. Ауру ағымының бұл түрін жедел панкреатитпен, перфоративті жарамен мезентериальды қан тамырларының тромбозымен салыстыру қажет.

Аритмиялық түрі. Клиникалық көрінісі айқын ырғақтың және өткізгіштің бұзылулары түрінде көрінеді - суправентрикулярлы пароксизмдер не қарыншалық тахикардиялар, толық атриовентикулярлы блокадалар. Аритмия жиі АҚ айқын төмендеуімен бірге жүреді.

Цереброваскулярлы түрі көбіне ми қан айналымының бұзылыстары бар егде жастағы науқастарда кездеседі. Ол көбіне естен тану, бас айналу, жүрек айну, құсу сияқты, кейде - өтпелі ми қан айналым бұзылуының белгілерімен көрінеді. Көбіне МИ науқастарда минимальды шағымдармен өтеді  немесе олардың мүлде болмайды.

Төменде көрсетілгендерді айта кету қажет:

науқастарда 90-95% жағдайда айқын ауру синдромы немесе айқын ентікпе болса, МИ басталуын байқауға мүмкіндік береді.

бақылауға аритмия салдарынан айқын гемодинамика бұзылыстарымен және де айқын құрсақ үстілік аймақта ауыру сезіммен, ол ішперденің қозуынсыз жүретін өзгерістері бар науқастарды госпитализациялау қажет.

қарқынды ауыру синдромының пайда болуымен байланысты МИ басталу уақытын білу қажет. Осыған байланысты емдеу жолы таңдалады.

1. Жедел МИ тән симптомдар:

ангинозды ауыру синдромы;

инспираторлы ентікпе;

тері жабынды түсінің өзгеруі (бозғылттық, мәрмәрлік, цианоз);

мұздай жабысқақ тер;

қозғалмалы мазасыздану;

өлім қорқынышы;

полиурия;

Физикальды зерттеу:

тері жабынды бозғылтылығы;

мұздай тер;

жүрек үндері кереңделген;

артериальды қан қысымның (АҚ) білінбес төмендеуі кейде АҚ әлсін жоғарлауы немесе  гипертоникалық криз фонында МИ пайда болуы мүмкін;

тыныстың бұзылуы (ентікпе, ауаның жетіспеушілік сезімі);

Лабораторлы зерттеу:

Экспресс тест көмегімен Т тропининін  анықтау.

кардиомиоциттер некрозына көбіне спецификалық маркерлер және сезімтал болып, I және Ттропониндерінің концентрациясының жоғарлауы болып табылады.  Қалыпты жағдайда кардиоспецификалық тропониндер қанда анықталмайды немесе олардың концентрациясы минимальды белгілерден аспайды. Кардиомиоциттердің некрозы салыстырмалы түрде I және Т тропониндерінің концентрациясы тез және айқын жоғарлаумен жүреді. Ангинозды ұстамадан кейін тропониндер деңгейінің жоғарғы шекарадан 2-6 сағаттан кейін жоғарлауы және жоғарғы деңгейде инфаркт басталғаннан 1-2 апта бойы сақталынып тұрады.

4. Инструменталдық зерттеу:

Электрокардиограмма жүрек бұлшықетіндегі некроз ошақтарын, оның тереңділігін және орналасуын, инфаркталды аймақ жағдайын, үрдіс динамикасын анықтауға мүмкіндік береді. ЭКГ әкетулерде некроз аймағында орналасқан активті электрод, патологиялық Q тісшесінің түзілуі және R тісшесінің биіктігінің төмендеуі не оның толық жойылуы.

- Электрокардиографиялық белгілерді жүйелі түрде көруге болады:

- патологиялық Q тісшесінің болуы.

- Некрозды аймаққа жақын болған сайын R тісшесінің амплитудасының төмендеуі

- Т және QRS комплексінің дискорданттылығы

- Т тісшесінің және ST сегментінің ығысу   дискорданттылығы

- Гис шоғырының сол жақ аяқшаларының блокадасының пайда болуы.

Субэндокардиальды МИ ЭКГ-да Q тісшесінің болмауы, қатысты әкетулерде изоэлекторлы сызықтан ST сегментінің 2мм төмендеуі.Т тісшесінің инверсиясы.

Дифференциалды диагноз:

Көбіне миокард инфарктін созылыңқы стенокардия ұстамасымен, ӨАТЭ, құрсақ қуысының жедел ауруларымен, қатпарланған аорта аневризмасымен салыстыру қажет.

Созылыңқы стенокардия ұстамасында ангинозды ауыру сезім ұзақтығының созылуы, тек жіті коронарлы синдром немесе миокард инфарктінің дамуы ғана емес байланысты емес, сонымен қатар АҚ жоғары деңгейде тұруы немесе ЖЖЖ жиілеуіне де байланысты екенін есте сақтау керек. Нитроглицерин қабылдағаннан кейін реакцияның төмендеуі, препараттың белсенділігінің төмендеуіне байланысты. Стенокардия ағымының дестабилизациясын немесе миокард инфарктінің дамып келе жатқанын  ауыру сезімнің орналасуы мен иррадиациясынның өзгеруінен білуге болады.

ӨАТЭ кезінде басты симптом ентікпе болып қалады (дененің қалпына байланыссыз, аускультативті симптоматика айқын емес). Қауіп қатер тобына тромбоэмболиялық асқынулар, артериялық гипотензия, тахикардия тән. Ойда жоқ жерде пайда болған ентікпе мен артериялды гипотензияда ең бірінші ӨАТЭ ойлау керек.

Құрсақ қуысының жіті аурулары (ең алдымен жіті панкреатит) нитроглицерин қабылдағаннан ауыру сезім басылады. Жіті коронарлы жетіспеушілікпен немесе төменгі миокард инфаркт кезінде ЭКГ өзгерістердің пайда болуы. Салыстырмалы диагностика кезінде ЖИА, цианоз, ентікпе, I тон кереңділігі, іш пальпациясында іш перде қозғыштық симптомымен ауыру сезімнің болуына назар аудару керек.

Қатпарланған аорта аневризмасында клиникалық көріністер зақымдалу деңгейіне байланысты әсірісе миокард инфарктінде және аортаның кеуде бөлігінің зақымдалуымен жүретін аурулар қиын дифференцияланады. Соңғы жағдайда кеуде қуысындағы күшті шыдатпайтын ауыру сезім, ол тез басталып максимальды қарқынмен омыртқа бойына иррадиацияланып толқынды ағыммен өтеді. Объективті түрде айқын артериялды гипертензия (гипотензияның кеш стадиясында) қан тамырлық шоғырдың кеңеюі, аорта үстінен систоликалық шуыл, кейде гемоперикард, ассиметриялы пульс белгілері болады. Салыстырмалы диагностика кезінде ЭКГ-дағы аздаған өзгерістердің ауыру сезімінің қарқындылығы мен ұзақтығына сәйкес келмеуін есте сақтау керек. Анықталмаған жағдайда Т тропонинді экспресс тест маңызды болып табылады.

Негізгі және қосымша диагностикалық шаралар тізімі:

1. жүрек ырғағының мониторингі

2. пульсоксиметрия

Медициналық көмек көрсету тактикасы:

емдеу мақсаты: өмірге маңызды ағзалар мен жүйелердің қызметін қалпына келтіру, (гемодинамиканы тұрақтандыру, жүрек ритмінің коррекциясы).

дәрі-дәрмексіз ем:

физикалды және эмоциональды тыныштық

дәрі-дәрмектік ем:

1. Нитроглицерин таблетка немесе аэрозоль 0,4-0,5 мг сублингвальды. Тиімділігі жетіспегенде қайталау; изокет-аэрозоль 1-2 дозада. Тиімділігі жетіспегенде қайталау;

2. Ацетилсалицил қышқылы 325мг шайнау.

3. Оксигенотерапия.

4. Ауыру сезімін басу үшін (айқын ауыру сезімге, жалпы жағдайына, жасына байланысты) Морфин 10 мг 2-4 мг бөліп к/т еңгізу (тыныс жиілігінің 1 минутына 10-12 рет төмендеуі қарашықтың тарылуы, АҚ төмендеуі). Фентанил күшті тез ауыру сезім басатын белсенділігі ұзақ әсер етпейтін, парасимпатикалық тонусты көтеретін, жүрек жиырылу қабілетін аздап төмендететін, тынысты тежеу мүмкіндігі бар, бронхоспазм мен брадикардияға алып келетін қасиетке ие препарат. Прометазин - салыстырмалы түрде әлсіз ауыру сезімді басатын әсер береді. Аздап тынысты тежейді. Дәріні 50мг дозада 2 этапта к/т баяу еңгізеді.

Нейролептоанальгезия жүргізу үшін наркотикалық анальгетиктерді нейролептиктермен бірге қолданады (жиі дроперидолмен).

Дроперидол - ес-түсі сақталынған жағдайда, әртүрлі тітіркеніштерге жауп бермейтін, нейролепсия жағдайын шақыратын препарат. Препараттың әсер ету механизмі ОЖЖ афферентті импульсті үзетін, α-адренорецептор блокадасын, перифериялық вазодилатациясы және АҚ төмендеуін шақырады. Сонымен қоса дроперидол АВ өткізгіштікті баяулатып, құсуға қарсы әсер көрсетеді. Дроперидол мөлшері АҚ деңгейіне байланысты тағайындалады. Систоликалық қысым 100-110 мм.сн.б. кезінде - 2,5 мг, 120-160 мм.сн. б - 5 мг, 160-180 мм.сн.б. одан жоғары - 10 мг.

Наркотикалық анальгетиктерді қолдану мүмкіндігі болмағанда немесе жоқ болғанда трамадол еңгізу қажет.

5. Коронарлы қан айналымды жақсарту үшін динитрат-изосорбит инфузиясын 10 мг АҚ бақылай отырып к/т баяу тамшылату.

6. Қарсы көрсеткіштері болмаса атенололды ішке 50-100 мг береді.

7. Коронарлы қан айналымды қалпына келтіру үшін:

стрептокиназа 30 минуттан соң 30 мг преднизалоннан кейін 1 500 000 МБ к/т тамшылатып;



актилиз, альтеплаз, плазминогеннің тіндік активаторы: 90 минут ішінде 3 этапта - 15мг к/т болюсті, 30 минут ішінде 50мг к/т тамшылатып және 60 минут ішінде 35 мг к/т тамшылатып, бір уақытта гепарин тағайындау керек дозасы 5000 МБ к/т болбсті және аспирин дозасы 160-300мг.

5. Госпитализациялау үшін көрсетімдер: ЖМИ бар барлық науқастарды реанимационды немесе кардиологиялық бөлімшеге госпитализациялау кажет.

6. Алдын-алу шаралары: АҚ мониторингі, жүректің жиырылу жиілігін, жүрек және пайда болған бұзылыстарды коррекциялау.

7. әрі қрай жүргізу

Негізгі және қосымша дәрі-дәрмектер тізімі

1. * Нитроглицерин: таблетка 0,0005 г; ерітінді 0,1% инъекцияға 10 мл ампулада, аэрозоль.

2. Изокет (изосорбит динитрат) таблетка 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг; 0,1% инъекциялы ерітінді 10мл; аэрозоль

3. * Ацетилсалицил қышқылы таблетка:100-150мг

4. * Морфин инъекциялы ерітінді ампулада 0,1% 1 мл- ден

5. * Фентанил инъекциялы ерітінді ампулада 0,005% 2,0

6. * Прометазин инъекциялы ерітінді ампулада 50мг/2мл

7. * Дроперидол 2,5% инъекциялы ерітінді 10,0

8. * Трамадол 50мг. 1мл-де

9. * Преднизалон 25мг 1 мл-де

10. * Декстроза 5% ерітінді 200,0, 400,0 фл

11. * Оттегі: ингаляция үшін (медициналық газ)

12. * Атенолол таблетка 50мг, 100мг.

13. * Гепарин 5000 МЕ, фл

14. *Стрептокиназа: ұнтақ инъекциялық ерітінді дайындау үшін флоконда 1 500 000МЕ

15. * Актилиз 50мг лиофилизирленген ұнтақты ерітінді

Ем тиімділігінің индикаторлары:

Ауыру сезімді жою

Ентікпені жою

Артериялық қан қысыммен және жүрек ритмін тұрақтандыру

Хаттаманы дайындау барысында пайдаланылған әдебиеттер:

1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.— 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.

2. Руксин В.В. Неотложная кардиология.СПб.- 2003.- 512 с.

3 Сыркин А.Л.  Инфаркт миокарда. М. Мед. информ. агентство.1998.- 397 с.

4. Чазов Е. И., Панченко Е. П.  Антитромботическая терапия при остром коронарном синдроме: (Обзор).// Терапевт. Арх. 2000.-  Т.72, №3.-  C. 65-75.

5. Макаров В. А., Кондратьева Т. Б.  Применение гепаринов в клинической практике. // Рус. мед. журн. -1998.- Т.6, №3.- C. 164-167.

6. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.

7. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».

8. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года № 542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854 «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».

Әзірлеушілер тізімі:

С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық медицина университеті «Жедел және шұғыл медициналық жәрдем, № 2 ішкі аурулар кафедрасының меңгерушісі - м.ғ.д., профессор Тұрланов Қ.М. С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық медицина университеті «Жедел және шұғыл медициналық жәрдем, № 2 ішкі аурулар кафедрасының қызметкерлері: м.ғ.к, доцент Воднев В.П.; м.ғ.к., доцент Дюсембаев Б.К.; м.ғ.к., доцент Ахметова Г.Д.; м.ғ.к., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Алматы мемлекеттік дәрігерлер біліміг жетілдіру институтыеың «Шұғыл медицина» кафедрасының меңгерушісі - м.ғ.к., доцент Рахымбаев Р.С. Алматы мемлекеттік дәрігерлер біліміг жетілдіру институтыеың «Шұғыл медицина» кафедрасының қызметкерлері: м.ғ.к., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

 

* - Негізгі (өмірге маңызды) дәрілік заттар тізіміне кіретін препараттар



 

 



©netref.ru 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет