Мзо украины



жүктеу 407.34 Kb.
Дата29.04.2016
өлшемі407.34 Kb.

МЗО УКРАИНЫ

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Кафедра инфекционных болезней


Утверждено


на методическом совещании

“____” _____________ 20 г.


Зав. кафедрой, проф. Мороз Л.В.

М Е Т О Д И Ч Е С К А Я Р А З Р А Б О Т К А
для организации самостоятельной работы студентов V курса медицинских факультетов (1X – X семестр) по инфекционным болезням


Тема:4.1.:
НЕМАТОДОЗЫ (АСКАРИДОЗ, ЭНТЕРОБИОЗ, ТРИХОЦЕФАЛЁЗ, АНКИЛОСТОМИДОЗ, ТРИХИНЕЛЛЕЗ, СТРОНГИЛОИДОЗ, ДИРОФИЛЯРИОЗ).
Составила: асист. Медведева Л.С.

2009

1. Актуальность темы:
Заболевание у человека вызывают больше, чем 250 видов гельминтов, приблизительно 20 с них встречается в Украине. По официальным данным ВОЗ, в мире аскаридозом ежегодно заражается около 1 млрд. людей, анкилостомидозами – более, чем 900 млн., трихоцефалезом – до 800 млн. Гельминтозы распределены неравномерно на континентах, в некоторых странах они являются эндемическими заболеваниями. Совокупность природно-климатических факторов и социально-экономических предпосылок определяют преобладающее распространение гельминтозов в странах тропического и субтропического поясов. В последние годы в нашей стране отмечается тенденция к увеличению инфицирования некоторыми гельминтами, прежде всего нематодозами: энтеробиозом и аскаридозом, возрастает количество зарегистрированных больных на токсокароз и трихинеллез; не улучшается эпидемическая ситуация в очагах распространения биогельминтозов: описторхоза, тениидозов, эхинококкозов. Также увеличивается количество "завезенных", не присущей нашей местности гельминтозов, – это происходит вследствие усиленной миграции населения, в том числе в виде туристических странствий.

Клиническая актуальность гельминтозов обусловлена отсутствием настороженности врачей к этой патологии (имеет разные клинические проявления, медленное развитие заболевания), тяжестью течения (чаще всего хроническое течение с продолжительной компенсацией), сложностью раннего выявления (при спорадических случаях большинство больных попадает в инфекционный стационар не раньше 2-3 недели болезни), низким уровнем лабораторной диагностики, риском возникновения осложнений (аллергический миокардит, пневмония, менингоенцефалит, гепатит, нарушение в системе гомеостаза), также остается открытым вопрос о роли гельминтозов в онкогенезе.



2. Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, которое планируется):
2.1. Студент должен знать: а-2


  • этиологию нематодозов, факторы патогенности возбудителя

  • эпидемиологию нематодозов, патогенез

  • клинические проявления нематодозов

  • патогенез, срок возникновения и клинические проявления осложнений нематодозов

  • лабораторную диагностику нематодозов

  • принципы лечения

  • принципы профилактики

  • тактику в случае возникновения неотложных состояний

  • правила выписки реконвалесцентов из стационара

  • прогноз

правила диспансеризации реконвалесцентов

2.2. Студент должен уметь: а-3


  • Соблюдение основных правил работы возле кровати больного.

  • Собрать анамнез заболевания с оценкой эпидемиологических данных

  • Обследовать больного и указать основные симптомы и синдромы нематодозов, обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар

  • На основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения нематодозов, неотложные состояния.

  • Оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного диагноза (экстренное сообщение в районный эпидемиологический отдел)

  • Составить план лабораторного и дополнительного обследования больного.

  • Интерпретировать результаты лабораторного обследования

  • Правильно оценить результаты специфических методов диагностики в зависимости от материала и срока обследования

  • Составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, стадии болезни, наличия осложнений, тяжести состояния, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; предоставить неотложную помощь

  • Составить план профилактических мер в очаге инфекции.

  • Дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, наблюдения в периоде реконвалесценции.

3. Межпредметное интегрирование:


Дисциплина

Знать

Уметь

Микробиология

Свойства разных нематод; правила и срок забора материала для специфической диагностики.

Проводить забор материала для паразитологического исследования

Пропедевтика внутренних болезней

Основные этапы и методы клинического обследования больного.

Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного по органам и системам, указать клинические признаки патологии. Анализировать полученные данные.

Эпидемиология

Эпид. процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при нематодозах; распространенность патологии в Украине и в мире.

Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоепидемические и профилактические меры в очаге инфекции.

Иммунология и алергология

Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека. Иммунологические аспекты продолжительности инвазии.

Оценить данные иммунологических исследований.

Физиология

Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общ. ан. крови, мочи, биохимия крови, параметры КЩБ, электролитов и т.п.).

Оценить данные лабораторного обследования.

Хирургия

Клинико-лабораторные признаки кишечной непроходимости, язвенного поражения кишечника, острого аппендицита. Правила неотложной помощи.

Своевременно поставить диагноз этих осложнений, назначить соответствующее обследование, предоставить неотложную помощь.

Клиническая фармакология.

Фамакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты этиотропных и патогенетических средств.

Назначить лечение в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей больного, выбрать оптимальный режим приема и дозу препарата, выписать рецепты.


Реанимация и интенсивная терапия

Неотложные состояния:

  • Отек Квинке

  • Кишечная непроходимость

  • Острый аппендицит

  • Асфиксия

Своевременно диагностировать и предоставить неотложную помощь при неотложных состояниях:

  • Отек Квинке

  • Кишечная непроходимость

  • Острый аппендицит

  • Асфиксия


4. Содержание темы занятия (тезисы).


  1. Этиология нематодозов. Особенности строения гельминтов. Факторы патогенности.

  2. Эпидемиология нематодозов на современном этапе.

  3. Патогенез.

  4. Клиническая характеристика, особенности современного течения нематодозов. Патогенез и клиника осложнений.

  5. Лабораторная диагностика. Возможности ранней диагностики. Нормативные документы МЗО Украины относительно назначения анализа кал на наличие яиц гельминтов. Подчеркнуть значение современных высокочувствительных и специфических иммунологических методов диагностики.

  6. Проблема хронического носительства возбудителя.

  7. Лечение больных разными нематодозами. Неотложная помощь в случае возникновения осложнений.

  8. Правила выписки из стационара, диспансеризация реконвалесцентов.

  9. Принципы профилактики.

  10. В конце занятия целесообразно выделить ряд нерешенных проблем, их междисциплинарное значение, подчеркнуть важность внеаудиторной подготовки студентов, польза самостоятельного информационного поиска ответов на вопросы, которые возникли в ходе практического занятия.

4.1. Содержание темы занятия.

АСКАРИДОЗ

Этиология

Аскарида (Ascaris lumbricoides)

Эпидемиология

Антропоноз. Пероральный геогельминтоз.

Механизм заражения – фекально-оральний



Патогенез

Ранняя (миграционная) фаза

Поздняя (кишечная) фаза







Поражение ЖКТ

      • снижение аппетита

      • тошнота

      • изжога

      • метеоризм

      • дисфункция кишечника

      • боль в правой подвздошной области

      • утомляемость, плохой сон,

головная боль

Общетоксический синдром

      • повышение температуры

      • артралгии

      • миалгии

Аллергический синдром

      • зуд

      • кожная сыпь (крапивница)

Поражение органов дыхания

      • бронхит

      • пневмония

      • ринофарингит

      • синдром Лефлера

Осложнение





  • острый аппендицит

  • механическая желтуха

  • гнойный холецистит

  • абсцесс печени

  • панкреатит

  • обтурационная или спастическая непроходимость кишечника

  • перфорация стенки кишечника, перитонит

  • асфиксия

Лабораторная диагностика: а) неспецифическая



  • Лейкоцитоз

  • Эозинофилия (30-40% в ранней фазе)




б) специфическая диагностика (микроскопия)



  • Личинки в мокроте

Копроовоскопия

в) серологические методы



  • РЛА, РНГА, ИФА




Лечение

  • Мебендазол, альбендазол, пиперазин,

левамизол, пирантел, карбендазим


Антигистаминные препараты

Профилактика

  • предотвращение загрязнения грунта фекалиями человека

  • тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением

  • мытье рук перед пищей


ТРИХИНЕЛЛЕЗ

Этиология

Trichinella spiralis




Зооноз. Пероральный биогельминтоз. Человек промежуточный и окончательный хозяин


Эпидемиология

Источник инфекции











Естественные источники (волки, лисы, медведи)

Антропургические

(свиньи, кошки, собаки)






Заражение человека – через недостаточно термически обработанное мясо




Восприимчивость высокая. Иммунитет непродолжительный. Есть возможность повторного заражения.

Патогенез

В желудке освобождения из мяса → слизистая тонкого кишечника (кишечная фаза, оплодотворение, рождение личинок, местная воспалительная реакция) → кровь, лимфа (генерализованная фаза) → скелетная мускулатура (инкапсуляция) → кальцификация капсулы и гибель личинок.

Основной фактор патогенеза – сенсибилизация → аллергические васкулиты



Клиника

Полисистемность поражений с преобладанием симптомов поражения сердца, легких, ЦНС внекишечными проявлениями



  • энтерит, тошнота, боль в животе:

  • отеки век и лица

  • миалгия

  • лихорадка

  • эозинофилия (50-90%)

  • сыпь на коже

Осложнение

  • ССН;

  • фиброз легких;

  • психические расстройства;

  • дистрофия печени;

  • эрозивно-язвенный гастродуоденит;

  • флеботромбоз сосудов конечностей

  • поражение периферической нервной системы

Диагностика

А) неспецифическая:

- гемограмма, биохимия крови;

- рентгенография легких, КТ;




Б) специфическая:

- трихинеллоскопия (исследование мяса);



  • серологические методы (РСК на холоде, РНГА, ИФА.)

Лечение

Этиотропная терапия

Патогенетическая терапия

  • мебендазол

  • альбендазол

  • десенсибилизирующие средства

  • дезинтоксикационная терапия

Профилактика: обязательное исследование мяса на наличие трихинелл


АНКиЛОСТОМиДОЗЫ (АНКИЛОСТОМИДоз И НЕКАТОРОЗ)

Этиология

Анкилостома двенадцатиперстной кишки

Ancylostoma duodenale

Некатор - Necator americanus


Эпидемиология

Антропоноз.

Перкутанный и пероральные геогельминтозы

Наземные и подземные очаги (шахты)





Основной путь заражения – перкутанный




Восприимчивость всеобщая.

Патогенез

Острая

(миграционная фаза)



Хроническая

(кишечная фаза)













  • проникновение через кожу (аллергическая и воспалительная реакции)

  • легкие (периваскулярная инфильтрация - «летучие инфильтраты»), выделение личинок с мокротой, заглатывание

Паразитирование в тонкой кишке

(микротравмы, микрокровотечения), развитие синдромов: диареи, мальабсорбции, анемии











Клиника


  • зуд, крапивница повышение температуры, слабость, головокружение

  • кашель с астматическим компонентом, кровохарканье

  • тошнота, рвота, боль в эпигастрии, метеоризм, диарея

  • анемия (через 3-6 месяцев как основной симптом), слабость, удушье,

  • головная боль, бессонница боль в мышцах

  • сухая кожа, ломкость волос и ногтей,

  • отеки лица, нижних конечностей,

  • продолжительный субфебрилитет

Осложнение

  • инфицирование кожи в области входных ворот → сепсис, столбняк, рожа, карбункул,

  • отек Квинке, ларингоспазм

  • гипохромная анемия

Диагностика

гемограмма

  • лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренная СОЭ

  • анемия, снижение КП

анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз

Общие клинические методы:


Биохимия крови

  • гипоальбуминемия

  • уменьшение сывороточного железа







Специфические методы

  • микрооскопия фекалий, дуоденального содержимого

Лечение

Этиотропная терапия

Патогенетическая терапия

  • мебендазол, альбендазол

  • пирантел, карбендазим

Профилактика

  • дегельминтизация больных

  • общие санитарные меры, обеззараживания грунта


СТРОНГиЛОиДОЗ

Этиология

Кишечная угрица

Strongyloidess stercoralis



Эпидемиология

Антропоноз.




Контактный перкутанный и пероральный геогельминтоз










Контингент риска: шахтеры, землекопы

Патогенез

При заражении через кожу личинка → в ткани → кровеносный и лимфатический сосуды → сердце → легкие → ротовая полость → кишечник

Клиника


Миграционная фаза

  • аллергические и общетоксические реакции

  • кожный зуд, сыпь

  • «летающие» инфильтраты в легких, признаки бронхита

Кишечная фаза

  • диспепсические явления, диарея

  • рецидивующая кропивница

  • абдоминальная боль







Осложнение

  • язвенные поражения кишечника, перфоративный перитонит, некротический панкреатит, кишечное кровотечение

  • миокардит

  • менингоэнцефалит

  • кахексия

Диагностика




Общие клинические методы

  • гемограмма: эозинофилия до 40%, анемия, ускорение СОЭ




  • биохимия крови: диспротеинемия, билирубинемия

специфическая

диагностика



  • нахождение личинок в мокроте в дуоденальном содержимом, фекалиях

Лечение

Миграционная фаза

Кишечная фаза

  • патогенетическая терапия (антигистаминные препараты, спазмолитики)

  • мебендазол

  • альбендазол

  • минтезол (тиабендазол)

  • медамин (карбендазим)




Профилактика

  • выявление и лечение больных

  • общие санитарные меры: использование только кипяченой воды, защита открытых частей тела от проникновения личинок

  • обеззараживание грунта (10% раствор Nacl, минеральные удобрения)


ЭНТЕРОБиОЗ

Этиология

Острица (Enterobius vermicularis)




Антропоноз.

Пероральный контактный гельминтоз.




Эпидемиология

Источник инвазии - человек




Механизм передачи – фекально-оральний

Патогенез

инвазионные яйца с личинкой заглатываются → дистальный отдел тонкой кишки (воспаление, кровоизлияния, некрозы; половое созревание личинок) → выход самки с прямой кишки для отложения яиц в перианальной области



















Клиника


  • перианальний зуд

  • головная боль, нарушение сна, раздражительность

  • метеоризм,тошнота,иногда рвота

Осложнение

  • аппендицит, перфорация с перитонитом,

  • дисбактериоз,

  • воспаление, пиодермия в перианальной области

Диагностика

  • овоскопия перианальных соскобов

Лечение

Этиотропная терапия



Мебендазол

альбендазол

карбендазим

пиперазин

левамизол

пирантел


  • предупреждение аутоинвазии - строгое соблюдение правил личной гигиены

Профилактика

  • соблюдение правил личной гигиены

  • санитарно-просветительская работа

– химиопрофилактика в очагах


ДИРОФиЛЯРиОЗ

Этиология

Дирофилярия (Dirofilaria repens)




Антропозооноз.

Трансмиссивный гельминтоз.




Эпидемиология

Источник инвазии - собаки




Механизм передачи – трансмиссивный

Сезонность – весна лето



Патогенез

Комары рода Anopheles переносят микрофилярии из организма собаки к человеку → дальнейшая миграция под кожей и дальнейшее развитие личинок, но не к половозрелым формам



















Клиника


  • опухолевидное образование в коже любой локализации

  • поражение глаз

  • ощущение шевеления в зоне «опухоли»

  • общеинтоксикационные явления

Осложнение

  • нагноения

  • развитие доброкачественных новообразований в коже

  • отеки

Диагностика

  • выявление дирофилярий в удаленных тканях

Лечение

хирургическое










Профилактика

  • соблюдение правил личной гигиены, использование репеллентов

  • санитарно-просветительская работа

– химиопрофилактика в очаге



ТРИХОЦЕФАЛЁЗ

Этиология

Власоглав

Trichocephalus trichiuris









Эпидемиология

Антропоноз,

пероральный геогельминтоз.






Механизм передачи – фекально-оральный




Восприимчивость – всеобщая, сезонность – май-октябрь






Патогенез

Заглатывание яйца → проникновение личинки в ворсинки слизистой оболочки толстой кишки → перемещение в просвет кишечника, фиксация к слизистой толстого (иногда - тонкого кишечника), аппендикса











травматизация стенки толстой кишки → присоединение бактериальной флоры → воспалительная реакция, кровоизлияния → тифлит, образование инфильтратов, эрозий, язв;

сенсибилизация организма



Проникновение в слизистый, подслизистый и мышечный слой → постоянное раздражение интерорецепторов → рефлекторное нарушение функций ЦНС, желудка, двенадцатиперстной кишки

Клиника


  • диспептические симптомы (диарея, боль в правой подвздошной области, слюнотечение,

  • симптомы общего токсикоза,

  • аппендикулярные колики,

  • витаминная недостаточность,













Осложнение

  • выпадение прямой кишки

  • аппендицит

  • гипохромная анемия

Диагностика

  • гемограмма: эозинофилия, гипохромная анемия

  • микроскопия фекалий: нахождение яиц в фекалиях

Лечение

  • вермокс (мебендазол)

  • альбендазол

  • медамин (карбендазим)

  • пиперазин

  • левамизол

  • пирантел

Профилактика

  • соблюдение правил личной гигиены

  • охрана окружающей среды от фекального загрязнения человеком

  • тщательное мытье овощей и фруктов


5. Материалы методического обеспечения занятия:
5.1.Контрольные вопросы для индивидуального опроса: =2


  1. К какой группе инфекционных болезней за источником инфекции принадлежат нематодозы?

  2. Источники инфекции при разных нематодозах.

  3. Пути передачи нематодозов.

  4. Особенности строения нематод.

  5. Факторы патогенности нематод.

  6. Эпидемиология и стадии патогенеза энтеробиоза.

  7. Клиническая картина и осложнения энтеробиоза.

  8. Диагностика энтеробиоза.

  9. Эпидемиология и стадии патогенеза трихоцефалеза.

  10. Клиническая картина и осложнения трихоцефалеза.

  11. Диагностика трихоцефалеза.

  12. Эпидемиология и стадии патогенеза аскаридоза.

  13. Клиническая картина и осложнения аскаридоза.

  14. Диагностика аскаридоза.

  15. Эпидемиология и стадии патогенеза анкилостомидоза.

  16. Клиническая картина и осложнения анкилостомидоза.

  17. Диагностика анкилостомидоза.

  18. Эпидемиология и стадии патогенеза стронгилоидоза.

  19. Клиническая картина и осложнения стронгилоидоза.

  20. Диагностика стронгилоидоза.

  21. Эпидемиология и стадии патогенеза трихинеллеза.

  22. Клиническая картина и осложнения трихинеллеза.

  23. Диагностика трихинеллеза.

  24. Эпидемиология и стадии патогенеза дирофиляриоза.

  25. Клиническая картина и осложнения дирофиляриоза.

  26. Диагностика дирофиляриоза.

  27. Этиотропная терапия нематодозов. Дозы, путь введения, продолжительность назначения.

  28. Правила выписки из стационара больных на нематодозы.

  29. Тактика врача при подозрению на кишечную непроходимость.

  30. Тактика врача при подозрении на отек Квинке.


5.2. Тесты 2-го уровня: =2

выбрать правильные ответы
Вариант №1.
4.1.1.Наиболее эффективные методы диагностики гельминтов:

А. Паразитоскопия методом обогащения и серологические методы

Б. Клинические данные.

В. Выявление взрослых гельминтов.


4.1.2.При аскаридозе развитие эозинофильных инфильтратов в легких обусловлено:

А. Активацией вторичной микрофлоры.

Б. Гиперсенсибилизацией организма при развитии половозрелой форме гельминтов.

В. Миграцией и развитием личиночной стадии аскариды в легких.

Г. Миграцией половозрелой формы гельминтов.
4.1.3.Основные синдромы при энтеробиозе легкого течения:

А. Интоксикационный.

Б. Аллергический.

В. Астено–невротический.

Г. Диспепсический.
4.1.4.Развитие личиночной стадии энтеробиоза длится:

А. 30 дней

Б. 12 суток

В. 68 часов

Г. 67 дней
4.1.5.Трихоцефаллез это:

А. Биогельминтоз с 1 промежуточным хозяином

Б. Геогельминтоз

В. Биогельминтоз с дополнительным и промежуточным хозяином


4.1.6.Ведущий синдром при трихинеллезе:

А. Токсико–аллергический.

Б. Иммуносупрессивный

В. Диспепсический

Г. Астено-невротический
4.1.7.Какой гельминт из нижеследующих является гематофагом:

А. Аскарида.

Б. Трихинелла.

В. Стронгилоида

Г. Острица
4.1.8.Механизм заражения при анкилостомидозах:

А. Алиментарный.

Б. Перкутанный.

В. Трансмиссивный.

Г. Аутосуперинвазия.
4.1.9.Проходит ли легочный фильтр личиночная стадия анкилостомы:

А. Да.


Б. Нет.

В. Иногда может быть.


4.1.10.Место паразитирования анкилостом в организме человека:

А. Дистальный отдел тонкой кишки.

Б. Толстая кишка

В. Двенадцатиперстная кишка.

Г. Тонкая и толстая кишка.
4.1.11.Лечение стронгилоидоза:

А. Фенасал.

Б. Нафтамон.

В. Медамин, Ментазол.

Г. Дихлосан.
4.1.12.Наиболее эффективний и безопасный препарат для лечения аскаридоза:

А. Пиперазин.

Б. Фенасал.

В. Альбендазол (вормил).

Г. Нафтамон.

Вариант №2.
4.2.13.Основное место паразитирования половозрелой формы аскариды в организме человека:

А. Толстая кишка.

Б. Выводные протоки билиарной системы.

В. Выводные протоки поджелудочной железы.

Г. Тонкая кишка.
4.2.14.Возможно ли развитие механической желтухи при аскаридозе:

А. Нет.


Б. да, при миграции взрослого гельминта.

В. да при миграции личинок гельминта.

Г. да.
4.2.15.Срок жизнедеятельности в организме человека половозрелой формы острицы (Enterobius vermicularis):

А. 1-2 года.

Б. 2 недели.

В. 6 месяцев.

Г. 30 дней.
4.2.16.Лихорадка при трихинеллезе:

А. Не бывает.

Б. Субфебрильная.

В. Высокая.

Г. Субнормальная.
4.2.17.Развитие половозрелой формы трихинеллы проходит:

А. На микроворсинках тонкой кишки

Б. В межмышечных перегородках поперечно–полосатых мышц.

В. В подслизистом слое тонкой кишки

Г. В толстом кишечнике.
4.2.18.Кальцинация личинок трихинелл в мышечных перегородках заканчивается:

А. Через месяц.

Б. Через 1-2 недели.

В. Через 1,5 – 2 года.

Г. Через 2 – 3 месяца.
4.2.19.Основной источник питания кривоголовки двенадцатиперстной (Ancylostoma duodenale) в организме человека:

А. Ворсинки тонкого кишечника.

Б. Продукты гидролиза пищи.

В. Кровь больного.


4.2.20.К СПИД–ассоциированным инвазиям относится:

А. Энтеробиоз.

Б. Аскаридоз.

В. Стронгилоидоз.

Г. Амебиаз.
4.2.21. Место паразитирования анкилостом в организме человека:

А. Дистальный отдел тонкой кишки.

Б. Толстый кишечник.

В. Двенадцатиперстная кишка.

Г. Тонкая и толстая кишка.
4.2.22. Анализ крови при развитии личиночной стадии странгилоидоза:

А. Нормоцитоз.

Б. Лейкоцитоз, сдвиг формулы в правую сторону.

В. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, эозинофилия.

Г. Нормоцитоз, эозинофилия.
4.2.23. Лечение стронгилоидоза:

А. Фенасол.

Б. Нафтамон.

В. Медамин, минтезол.

Г. Дихлосан.
4.2.24. Наиболее эффективный и безопасный препарат для лечения аскаридоза:

А. Пиперазин.

Б. Фенасал.

В. Альбендазол (вормил).

Г. Нафтамон

Вариант №3.
4.3.25.Для какого гельминтоза характерно: острое начало, озноб, высокая температура, боль в мышцах, отек век и лица, коньюнктивит, аллергическая сыпь, эозинофилия:

А. Аскаридоз.

Б. Трихоцефалез.

В. Трихинеллез.

Г. Анкилостомидоз
4.3.26. Какой гельминт из нижеследующих является гематофагом:

А. Аскарида.

Б. Трихинелла.

В. Стронгилоида

Г. Острица
4.3.27.Продолжительность инвазий при энтеробиозе обусловлена:

А. Аутоинвазией.

Б. Продолжительностью жизнедеятельности половозрелой формы.

В. Активацией личиночной стадии.

Г. Продолжительностью развития личиночной стадии паразита.
4.3.28.Основные синдромы при энтеробиозе:

А. Интоксикационный.

Б. Аллергический.

В. Астено–невротический.

Г. Диспепсический.
4.3.29.Для дегельминтизации при аскаридозе назначают:

А. Фенасал.

Б. Альбендазол.

В. Празиквантел.

Г. Хлоксил.
4.3.30.Дифференционная диагностика трихинеллеза в первую очередь проводится с:

А. Аскаридозом.

Б. Лептоспирозом.

В. Пищевыми токсикоинфекциями.

Г. Гриппом.
4.3.31.Проводится ли дегельминтизация при трихинеллезе:

А. Нет.


Б. да, фенасалом

В. да, вормилом, вермоксом.

Г. да, хлоксилом.
4.3.32.Возможно ли развитие механической желтухи при аскаридозе:

А. Нет.


Б. да, при миграции взрослого гельминта.

В. да, при миграции личинок гельминта.

Г. да.
4.3.33.Проходит ли стронгилоида легочный фильтр в личиночной стадии развития:

А. да.


Б. Иногда может быть.

В. Нет.
4.3.34.Основной источник питания кривоголовки двенадцатиперстной (Ancylostoma duodenale) в организме человека:

А. Ворсинки тонкого кишечника.

Б. Продукты гидролиза пищи.

В. Кровь больного.
4.3.35. Клинически ангилостомидоз чаще проявляется:

А. Гипохромной анемией.

Б. Дуоденитом.и холециститом

В. Геморрагической сыпью.

Г. Мононуклеозеподобным синдромом.
4.3.36.Место созревания личиночной стадии стронгилоиды:

А. Межмышечные перегородки мяса рыбы.

Б. Межмышечные перегородки мяса крупного рогатого скота.

В. Толстый кишечник человека в условиях копростаза.

Г. Земля.

Вариант №4.
4.4.37.При каком гельминтозе в крови проявляется эозинофилия, а в мокроте кристаллы Шарко–Лейдена:

А. Аскаридоз.

Б. Энтеробиоз.

В. Трохоцефаллез.

Г. Тениоз
4.4.38.Наиболее эффективные и безопасный препарат для лечения аскаридоза:

А. Пиперазин.

Б. Фенасал.

В. Альбендазол (вормил).

Г. Нафтамон.
4.4.39.Какой гельминт из нижеперечисленных является гематофагом:

А. Аскарида.

Б. Трихинелла.

В. Стронгилоида

Г. Острица.
4.4.40.Для какого гельминтоза характерно: острое начало, озноб, высокая температура, боль в мышцах, отек век и лица, конъюнктивит, аллергическая сыпь, эозинофилия:

А. Аскаридоз.

Б. Трихоцефаллез.

В. Трихинеллез.

Г. Анкилостомидоз.
4.4.41.Механизм заражения при анкилостомидозах:

А. Алиментарный.

Б. Перкутанный.

В. Трансмиссивный.

Г. Аутосуперинвазия.
4.4.42. Проходит ли легочный фильтр личиночная стадия развития анкилостомы:

А. Нет


Б. Да

В. Иногда может быть.


4.4.43. Место созревания личиночной стадии кривоголовки двенадцатиперстной (Ancylostoma duodenale):

А. Межмышечные перегородки мяса и рыбы.

Б. Межмышечные перегородки мяса крупного рогатого скота.

В. Межмышечные перегородки мяса свиней.

Г. Земля.
4.4.44.Клинически анкилостомидоз чаще проявляется:

А. Гипохромной анемией.

Б. Дуоденитом и холециститом.

В. Геморрагической сыпью.

Г. Мононуклеозеподобным синдромом.
4.4.45.К СПИД–ассоциированным инвазиям относятся:

А. Энтеробиоз.

Б. Аскаридоз.

В. Стронгилоидоз.

Г. Амебиаз.
4.4.46.Анализ крови при развития личиночной стадии стронгилоидоза:

А. Нормоцитоз.

Б. Лейкоцитоз, сдвиг формулы вправо.

В. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, эозинофилия.

Г. Нормоцитоз, эозинофилия.
4.4.47.Проходит ли стронгилоида легочный фильтр в личиночной стадии развития:

А. Да.


Б. Иногда может быть.

В. Нет.
4.4.48.Лечение стронгилоидоза

А. Фенасал.

Б. Нафтамон.

В. Медамин, минтезол.

Г. Дихлосан.



Вариант №5.
4.5.49.Наиболее эффективные методы диагностики гельминтозов

А. Паразитоскопия методом обогащения и серологические методы.

Б. Клинические данные.

В. Выявление взрослых гельминтов.


4.5.50.При аскаридозе развитие эозинофильных инфильтратов в легких обусловлено:

А. Активацией вторичной микрофлоры.

Б. Гиперсенсибилизацией организма при развитии половозрелой формы гельминтов.

В. Миграцией и развитием личиночной стадии аскариды в легких.

Г. Миграцией половозрелой формы гельминтов.
4.5.51.Механизм заражения при анкилостомидозах:

А. Алиментарный.

Б. Перкутанный.

В. Трансмиссивный.

Г. Аутосуперинвазия.
4.5.52.Клинически анкилостомидоз чаще проявляется:

А. Гипохромной анемией.

Б. Дуоденитом.

В. Холециститом

Г. Геморрагической сыпью.

Д. Мононуклеозеподобным синдромом.


4.5.53.К СПИД–индикаторным инвазиям относятся:

А. энтеробиоз.

Б. Аскаридоз.

В. Стронгилоидоз.

Г. Амебиаз.
4.5.54.Для какого гельминтоза характерно: высокая температура, кашель, боль в грудной клетке, наличие хрипов в легких, полиморфная сыпь, зуд:

А. Аскаридоз.

Б. Трихинеллез.

В. энтеробиоз.

Г. Трихоцефалез.
4.5.55.Наиболее эффективный и безопасный препарат для лечения аскаридоза:

А. Пиперазин.

Б. Фенасал.

В. Альбендазол (вормил).

Г. Нафтамон.
4.5.56.Для какого гельминтоза характерно: острое начало, озноб, высокая температура, боль в мышцах, отек век и лица, конъюнктивит, аллергическая сыпь, эозинофилия:

А. Аскаридоз.

Б. Трихоцефаллез.

В. Трихинеллез.

Г. Анкилостомидоз.
4.5.57.Трихоцефалез это:

А. Биогельминтоз с 1 промежуточным хозяином

Б. Геогельминтоз

В. Биогельминтоз с дополнительным и промежуточным хозяином.


4.5.58.Продолжительность паразитирования власоглава (Trichocefalus trichiurus) в организме человека:

А. 30 дней.

Б. 1 –2 года.

В. 3 – 5 лет.

Г. 6 месяцев.
4.5.59.Лечение стронгилоидоза:

А. Фенасал.

Б. Нафтамон.

В. Медамин, Ментезол.

Г. Дихлосан.
4.5.60.Трихинеллезы это:

А. Геогельминтоз.

Б. Биогельминтоз с двумя промежуточными хозяевами

В. Биогельминтоз с одним промежуточным хозяином.



Вариант №6.
4.6.61.Основные синдромы при энтеробиозе легкого течения:

А. Интоксикационный.

Б. Аллергический.

В. Астено–невротический.

Г. Диспепсический.
4.6.62.Развитие личиночной стадии энтеробиоза длится:

А. 30 дней.

Б. 12 суток.

В. 68 часов.

Г. 67 дней.
4.6.63.Ведущий синдром при трихинеллезе:

А. Токсико–аллергический.

Б. Иммуносупрессивный.

В. Диспепсический.

Г. Астено-невротический.
4.6.64.Развитие личиночной стадии трихинеллы проходит:

А. В макрофагах тонкого кишечника.

Б. В микроворсинках тонкого кишечника.

В. В межмышечных перегородках поперечно–полосатых мышц.

Г. В мышцах глаз.
4.6.65.Проводится ли дегельминтизация при трихинеллезе:

А. Нет.


Б. да, фенасалом

В. да, вормилом, вермоксом.

Г. да, хлоксилом.
4.6.66.Наиболее эффективный и безопасный препарат для лечения аскаридоза:

А. Пиперазин.

Б. Фенасал.

В. Альбендазол (вормил).

Г. Нафтамон.
4.6.67.Какой гельминт из ниже приведенных является гематофагом:

А. Аскарида.

Б. Трихинелла.

В. Стронгилоида.

Г. Острица.
4.6.68.Проходит ли стронгилоида легочный фильтр в личиночной стадии развития:

А. Да.


Б. Иногда может быть.

В Нет.
4.6.69.Анализ крови при развития личиночной стадии странгилоидоза:

А. Нормоцитоз.

Б. Лейкоцитоз, сдвиг формулы вправо.

В. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, эозинофилия.

Г. Нормоцитоз, эозинофилия.


4.6.70.Лечение стронгилоидоза:

А. Фенасал.

Б. Нафтамон.

В. Медамин, минтезол.

Г. Дихлосан.
4.6.71.Место паразитирования анкилостом в организме человека:

А. Дистальный отдел тонкой кишки.

Б. Толстый кишечник.

В. Двенадцатиперстная кишка.

Г. Тонкая и толстая кишка.
4.6.72.Как невозможно заразиться анкилостомидозом:

А. Алиментарным путем.

Б. Перкутанным путем.

В. Трансплацентарно.




5.3. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии:


  • Овладеть методикой обследования больного нематодозами.

  • Провести курацию больного нематодозом.

  • Провести дифференциальную диагностику нематодозов.

  • Составить план лабораторного обследования.

  • Интерпретировать результаты специфического обследования больного нематодозом.

  • Распознать осложнения нематодозов.

  • Составить план лечения больного нематодозом.

  • Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.

  • Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза нематодоза.



5.4. Профессиональный алгоритм относительно формирования привычек и умений диагностики нематодозов (аскаридоз, трихинеллез, ентеробиоз, стронгилоидоз, анкилостомидоз, дирофиляриоз, трихоцефалёз).




Задача

Последовательность выполнения

Замечание, предупреждение относительно самоконтроля

1.

2.


Овладеть методикой клинического обследования больного на нематодозы.
Провести курацию

больного


1. Выяснить жалобы больного.

2. Выяснить анамнез:

I. Анамнез болезни

II. Анамнез жизни


III. Эпиданамнез
3.Провести объективное обследование.

I. Общий осмотр:

- общее состояние больного;

- кожа, слизи ротоглотки;


II. Пищеварительная система:

- осмотр языка;

- перкуссия живота;

- пальпация живота;

III.Сердечно–сосудистая система:


IV.Дыхательная система:

V.Нервная система



Указать жалобы, которые характеризуют синдромы:

- общей интоксикации

- аллергические проявления

- органных поражений


Обратить внимание на постепенное начало; срок, последовательность возникновения, динамику:

- лихорадки;

- артралгий, миалгий;

- кожного зуда

- головной боли;

- нарушений сна;

- нарушений испражнений;

- сыпи;

- признаков поражения дыхательный путей (боль в груди, кашель с мокротой, астматические приступы)



- других симптомов

Выявить перенесенные болезни и анамнез прививок.

Выявить данные относительно использования в пищу грязных овощей и фруктов, недостаточно термически обработанного мяса, а также обратить внимание на пребывание больного в регионах с повышенным риском заражения (например, анкилостомидозом)

Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов обусловлены сроком и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии.

Обратить внимание на:

- температуру тела;

- артралгии, миалгии;

- отеки век, лицо и прочие;

- кожный свербеж;

- наличие, локализацию, характер сыпи;

- наличие мигрирующих подкожных «опухолей»

Обратить внимание на:

- боль в животе, ее локализацию;

- снижение аппетита, изжогу;

- гепатолиенальный синдром;

- метеоризм;

- симптомы перитонита (наличие свидетельствует о перфорации тонкой кишки);

- характер испражнений;

Обратить внимание на:

- тахикардию;

- умеренно сниженный АД;

- умеренное снижение тонов сердца.

- нарушение ритма;

Обратить внимание на:

- удушье

- кашель с мокротой

- боль в груди

Обратить внимание на:

- плохой сон

- раздражительность

- повышенная утомляемость

- головокружение

- головная боль





3.

Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать результаты.

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3.Микроскопия фекалий, перианальный соскоб
4. Исследование мокроты
5. Биохимические методы исследования крови
6. Рентгенография органов грудной клетки
7. Рентгенография органов брюшной пустоты с контрастными веществами


Обратить внимание на типичные изменения: лейкоцитоз, гиперэозинофилию, анемию.
Отсутствие значительных изменений при типичном течении
Нахождение яиц гельминтов или гельминтов
Нахождение личинок

Диспротеинэмия, гипоальбуминэмия


«Летучие» эозинофильные инфильтраты

Нахождение аскарид в кишечнике




5.5. Ситуационные задачи второго уровня усвоения (a=2)

Задача 1.

Больной Б., 22 лет госпитализирован с жалобами на боль при жевании, выраженную боль в межреберных и икроножных мышцах, повышение Т тела до 38,5ºС. Болеет 2 недели. На 3-й день болезни на коже туловища и конечностей появилась густая розеолезная сыпь, которая держалась 8 дней. Из эпиданамнеза: ел свиное сало, колбасу домашнего приготовления.

Объективно: кожа влажная, сыпи нет. Лицо отечное, гиперемированное, сосуды склер инъецированы. Пульс ритмичный 110 уд/мин., тоны сердца приглушены, легкие без особенностей. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

1.Предварительный диагноз.

2.План обследования

3.Лечение.



Ситуационные задачи третьего уровня усвоения (a=3)
Задача 2.

Больной 22 лет, госпитализирован в стационар с лихорадкой, жалобами на светобоязнь, боль в глазах, боль при жевании, в межреберных и других мышцах. Заболел 2 недели назад, когда повысилась Т тела, ухудшилось самочувствие и появились обозначенные выше симптомы. На 3-й день болезни на коже туловища и конечностей заметил густую розеолёзную сыпь, которая длилась 8 дней. Эпиданамнез – получил посылку от родителей, в которой была свиное сало, колбаса, ветчина домашнего приготовления.

Объективно: кожа влажная, сыпь отсутствует, лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы. Пульс ритмичный, удовлетворительных свойств. ЧСС – 100 уд/мин. Тоны сердца приглушены, легкие без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

1. Предварительный диагноз



  1. План обследования.

  2. Лечение.


5.6. Тесты 3-го уровня (a=3)
Лабораторная диагностика гельминтозов


Лабораторная диагностика

нематодозов



МакроСкопия

Микроскопия

Соскоб с периан- альной складок

Rő-Графия

Иммунология

Биопсия

гельминты

членики

Кал

желчь

Мокрота

Моча

г/к проба

серология

яйца

Личинки

яйца

Личинки

яйца

личинки

фрагмент гельминтов

яйца

Личинки

Аскаридоз

















































Энтеробиоз

















































Трихоцефалёз

















































Трихинеллез

















































Анкилостомидоз

















































Стронгилоидоз



















































Литература по теме занятия:
Основная:

Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни – Киев: Здоров”я, 2001. – Т.1 –с. 748-803.

Инфекционные болезни в общей практике и семейной медицине/Под. ред.Андрейчина М.А. – Тернополь: «Укрмедкнига», 2007

Инфекционные болезни/Под. ред. Титова М.Б. – Киев: Высшая школа,1995. – с.100-127.

Руководство по инфекционным болезням/Под ред. Лобзина Ю.В. –Санкт-Петербург: Фолиант,2003.- с. 689-711.

Шувалова Э.П. Инфекционные болезни. – Ростов-н/Д.: Феникс, 2001. – 959 с.


Вспомогательная:

Бронштейн А.М. Токмалаев А.К. Паразитарные болезни человека: Протозоозы и гельминтозы. – М.: Издательство Российского университета дружбы народов, 2002. – 206 с.

Сокол А.С., Овчаренко П.А., Галат В.Ф. Тропические паразитарное болезни человека и животных. – К.: Издательство УСХА, 1992. – 168 с.

Генис Д.Э. Медицинская паразитология. – М.:Медицина, 1985. –280 с.




6. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

Тематика УИРС и НИРС:

  • Перспективы изучения гельминтозов, как этиологических факторов онкологических заболеваний

  • Современные методы специфической диагностики нематодозов.

  • Стронгилоидоз – как СПИД-ассоциированная инвазия.











©netref.ru 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет