Ориентировъчен избор на противомикробно лекарство в зависимост от инфекциозния причинител и клиничната диагноза



жүктеу 196.82 Kb.
Дата28.04.2016
өлшемі196.82 Kb.
ОРИЕНТИРОВЪЧЕН ИЗБОР НА ПРОТИВОМИКРОБНО ЛЕКАРСТВО В ЗАВИСИМОСТ ОТ ИНФЕКЦИОЗНИЯ ПРИЧИНИТЕЛ И КЛИНИЧНАТА ДИАГНОЗА

(по Laurence et al., 1997; Bennet и Brown, 2003; Ламбев, 2005, 2006 и 2008)1



Грам-положителни коки


Лекарство на първи избор

Лекарство на втори избор

Staphylococcus aureus et epidermidis, непродуциращи пеницилиназа

бензилпеницилин или феноксиметилпеницилин

цефалоспорини, ванкомицин, меропенем или еритромицин

*Staphylococcus aureus et epidermidis, продуциращи пеницилиназа

флуклоксацилин, клоксацилин или оксацилин

цефалоспорини, ванкомицин, ко-амоксиклав, меропенем или еритромицин

*Staphylococcus aureus et epidermidi, метицилин-резистентни

ванкомицин ± гентамицин ± рифампицин

ко-тримоксазол, тетрациклини, флуорохинолони, натриев фузидат или рифампицин

*Staphylococcus aureus et epidermidis, метицилин/ванкомицин резистентни

Synercid или Linezolid




Streptococcus pyogenes


бензилпенцилин, феноксиметилпеницилин или амоксицилин

еритромицин, цефалоспорини, ванкомицин или клиндамицин

Streptococcus agalactiae (група B)

бензилпеницилин или амоксицилин

цефалоспорини, ванкомицин или еритромицин

Strepococcus viridans (ендокардит)

бензилпеницилин ± гентамицин

ванкомицин или цефалоспорини

Анаеробни стрептококи

бензилпеницилин

метронидазол, респ. цефалоспорин, клиндамицин или ванкомицин

*Streptococcus pneumoniae

(pneumococcus)



бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин или амоксицилин

еритромицин, ванкомицин, цефалоспорини, рифампицин или флуорохинолини (или хлорамфеникол при менингит)






Грам-отрицателни коки


Лекарство на първи избор

Лекарство на втори избор

Moraxella (Branhamella) catarrhalis


ко-амоксиклав

еритромицин или тетрациклини

*Neisseria gonorrhoeae


амоксицилин (+ пробенецид), флуорохинолони или цефтриаксон

спектиномицин, цефиксим или цефотаксим

Neisseria meningitidis


бензилпеницилин

цефотаксим или хлорамфеникол






Грам-положителни бактерии


Лекарство на първи избор

Лекарство на втори избор

Bacillus anthracis (антракс)

бензилпеницилин, ципрофлоксацин

еритромицин; ципрофлоксацин – профилактично (60 дни p.o.)

Clostridium difficile (псевдомембранозен колит)

метронидазол (p.o.)


ванкомицин (p.o.)

Clostridium perfringens (газова гангрена)

бензилпеницилин

метронидазол или клиндамицин

Clostridium tetani (тетанус)

бензилпеницилин

тетрациклини

Corynebacterium diphtheriae (дифтерия)

еритромицин

бензилпеницилин

Listeria monocytogenes (факултативен вътреклетъчен микроорганизъм, причияващ листериоза)

амоксицилин ± гентамицин

ко-тримоксазол






Чревни Грам-отрицателни бактерии


Лекарство на първи избор

Лекарство на втори избор

*Bacteroides

– орофарингеални щамове



бензилпеницилин

метронидазол или клиндамицин

*Bacteroides

интестинални щамове




метронидазол

ко-амоксиклав, клиндамицин или меропенем

*Campylobacter jejuni

еритромицин или флуорохинолони

тетрциклини

*Escherichia coli

*Klebsiella pneumoniae

*Proteus spp.

*Enterobacter aerogenes

(инфекция на долните пикочни пътища)

флуорохинолони, орални цефалоспорини, гентамицин, цефуроксим или цефотаксим


амоксицилин, ко-тримоксазол или меропенем



*Helicobacter pylori (язвена болест, хиперациден гастрит)

амоксицилин + кларитромицин (респ. азитромицин или рокситромицин) + метронидазол (респ. тинидазол) + протонен инхибитор или HHHhhh2-блокер

амоксицилин + метронидазол (или тинидазол) + колоидален бисмутов субцитрат

*Salmonella typhi (факултативен вътреклетъчен микроорганизъм, причияващ коремен тиф)

флуорохинолони

хлорамфеникол, ко-тримоксазол, амоксицилин или цефтриаксон

*Други салмонели

флуорохинолони

хлорамфеникол, ко-тримоксазол, амоксицилин или цефтриаксон

*Shigella (дизентерия)

флуорохинолони

ко-тримоксазол или ампицилин

*Yersinia enterocolitica (йерсиниоза)

ко-тримоксaзол

флуорохинолони, гентамицин или тетрациклини

*Yersinia pestis (чума)


стрептомицин или гентамицин

тетрациклини; ципрофлоксацин (за профилактика)







Други Грам-отрицателни бактерии

Лекарство на първи избор

Лекарство на втори избор

*Bordеtella pertussis (коклюш)

еритромицин

ампицилин

*Brucella spp. (факултативен вътреклетъчен микроорганизъм, причияващ бруцелоза)

тетрациклини + стрептомицин

ко-тримоксазол или рифампицин + тетрациклини; ципрофлоксацин (за профилактика)

Calymmatobacterium granulomatis (granuloma inguinale)

тетрациклини

стрептомицин или гентамицин или ко-тримоксазол

Francisella tularensis (туларемия)

стрептомицин или гентамицин

ципрофлоксацин (за профилактика)

*Fusobacterium

бензилпеницилин

метронидазол или клиндамицин или ко-амоксиклав

*Gardnerella vaginalis (бaктериален вагинит)

метронидазол (p.o.)

локално клиндамицин или метронидазол; орално клиндамицин или амоксицилин

*Haemophilus ducreyi (мек шанкър)

еритромицин

флуорохинолони

*Haemophilus influenzае (менингит, епиглотит, артрит)

цефотаксим или цефтриаксон или амоксицилин

цефуроксим (но не и при менингит!) или хлорамфеникол

*Haemophilus influenzае (ларингит, бронхит, пневмония)

амоксицилин

ко-амоксиклав (амоксицилин/клавуланова киселина) или цефуроксим

Legionella pneumophila (факултативен вътреклетъчен микроорганизъм, причияващ легионерска билест)

еритромицин ± рифампицин

флуорохинолони ± рифампицин

Pasteurella multocida (при ухапване от животни)

бензилпеницилин

ко-амоксиклав или цефалоспорини

*Pseudomonas aeruginosa (уронфекции)

флуорохинолони

тикарцилин, пиперацилин или мезлоцилин

*Pseudomonas aeruginosa

(неуроинфекции)



тикарцилин, респ. мезлоцилин, пиперацилин, гентамицин или амикацин

цефтазидим или меропенем

Vibrio cholerae (холера)

тетрациклин

флуорохинолони









Микобактерии


Лекарства на първи избор

Лекарства на втори избор

*Mycobacterium tuberculosis

изониазид + рифампицин + пиразинамид + етамбутол (или стрептомицин)

флуорохинолони, циклозерин, етионамид или пара-аминосалицилова киселина

Mycobacterium leprae

Dapson + Rifampicin ± Clofazimine

етионамид или циклозерин









Актиномицети (актиномикози)


Лекарство на първи избор

Лекарство на втори избор

Actinomyces israelii (актиномикоза)

бензилпеницилин

тетрациклини

Nocardia (нокардиоза)

ко-тримоксазол

амикацин или миноциклин или меропенем









Хламидии (хламидиози)


Лекарство на първи избор

Лекарство на втори избор

Chlamydia psittaci (пситакоза, орнитоза)

тетрациклини

макролиди или хлорамфеникол

Chlamydia trachomatis (трахома)

азитромицин

тетрациклини (локално + орално) или сулфонамиди (локално + орално)

Chlamydia trachomatis (конюнктивит)

еритромицин (p.o. или i.v.)

сулфацетамид или сулфадикримид

Chlamydia trachomatis (пневмония)

еритромицин

ко-тримоксазол, респ. левофлоксацин или моксифлоксацин

Chlamydia trachomatis (уретрит или цервитит)

азитромицин или доксициклин

еритромицин или офлоксацин

Chlamydia trachomatis (lymphogranuloma venereum)

тетрациклини

еритромицин

Chlamydia pneumoniae

тетрациклини

макролиди или хлорамфеникол









Ehrlichia


Лекарство на първи избор

Лекарство на втори избор

Ehrlichia chaffeensis


доксициклин











Микоплазми


Лекарство на първи избор

Лекарство на втори избор

Mycoplasma pneumoniae


еритромицин, тетрациклин, кларитромицин или азитромицин

флуорохинолони

Ureaplasma urealyticum


еритромицин

тетрациклини или кларитромицин









Рикетсии (рикетсиози)


Лекарство на първи избор

Лекарство на втори избор

Coxiella burnetti (Q-треска) Rickettsia prowazeckii (епидемичен въшков петнист тиф)

Rickettsia typhi

(ендемичен плъхов петнист тиф)



Rickettsia conorii

(марсилска треска)



доксикциклин

хлорамфеникол или флуорохинолони

(еритромицин при бременни)











Спирохети (спирохетози)


Лекарство на първи избор

Лекарство на втори избор

Borrelia burgdorferi (лаймска болест)

доксициклин, амоксицилин или цефуроксим

цефтриаксон, цефотаксим или бензилпеницилин

Borrelia recurrentis, Borrelia duttonii (въшков епидемичен възвратен тиф)

Borrelia duttonii (кърлежов ендемичен възвратен тиф)

тетрациклини

бензилпеницилин или хлорамфеникол (еритромицин при бременни)

Leptospira (лептоспироза)

бензилпеницилин

тетрациклини

Treponema pallidum (луес)

бензилпеницилин

тетрациклини или цефтриаксон

Treponema pertenue (фрамбезия)

бензилпеницилин

тетрациклини









Вируси (вирози)


Лекарства на избор

Алтернатива

Varicella zoster (варицела)

ацикловир или бривудин

валацикловир или фамцикловир

Varicella zoster (херпес зостер)

ацикловир или бривудин

фамацикловир или валацикловир

Herpes simpex

(кератитит)



ацикловир (локално)




Herpes simpex

(лабиална форма)



ацикловир (локално и/или p.o.)

валацикловир

Herpes simpex

(генитална форма)



ацикловир (локално и/или p.o.) или фамацикловир p.o.

пенцикловир

Herpes simpex

(енцефалит)



ацикловир i.v.



Human immunodeficiency virus (СПИН)

зидовудин, диданозин, ритонавир, индинавир, саквинавир, нелфинавир

залцитабин, ставудин, ламивудин, невирапин, абакавир, ефавиренц

Hepatitis B, C или D

интерферон алфа 2a и 2b

ламивудин (при хепатит b) или пегинтерферон + рибавирин (при хепатит c)

Грипен вирус А

занамивир или оселтамивир

амантадин или римантадин

Грипен вирус B и А

занамивир или оселтамивир



Cytomegalovirus (ретинит)

ганцикловир

фоскарнет (при ретинит у hiv пациенти), оидофовир

Респираторен синцитиален вирус

рибавирин











Микози


Лекарство на избор

Алтернатива

Аспергилоза

амфотерицин

итраконазол

Бластомикоза

итраконазол или амфотерицин

кетоконазол или флуконазол

Бластомикоза у пациенти с менингит или СПИН

амфотерицин

кетоконазол или флуконазол

Кандидоза (мукозна форма)

флуконазол или амфотерицин

итраконазол, кетоконазол или флуконазол

Кандидоза (системна форма)

амфотерицин или флуцитозин

итраконозол или флуконазол

Кокцидиоидомикоза

флуконазол или амфотерицин

итраконазол, кетоконазол (6–12 мес.) или флуконазол

Кокцидиоидомикоза у пациенти с менингит или СПИН

амфотерицин

итраконазол, кетоконазол (6–12 мес.) или флуконазол

Криптококоза

амфотерицин + флуцитозин

флуконазол или итраконазол

Криптококоза при хронична имуносупресия

флуконазол или итраконазол

амфотерицин

Хистоплазмоза

итраконазол или амфотерицин

кетоконазол (6–12 мес.)

Хистоплазмоза при СПИН

итраконазол

амфотерицин

Мукормикоза

амфотерицин

няма алтернатива

Паракокцидиоидомикоза

итраконазол или амфотерицин

кетоконазол (6–12 мес.)

Псевдоалешериаза (Pseudoallescheriasis)

кетоконазол или итраконазол




Споротрихоза (кожна форма)

итраконазол

калиев йодид

Споротрихоза (системна форма)

амфотерицин

итраконазол или флуконазол

Пневмоцистоза**

ко-тримоксазол (плюс фолиева киселина)

Pentamidine или Trimetrexate (в комбинация с фолиева киселина)


* Резистетността може да бъде проблем (нужни са тестове за установяване на чувствителността).

** Pneumocystis carinii има протозойни и микотични особености (класификацията му остава неизяснена).


1 Виж: (1) Ламбев, Ив. Selecta medicametorum. Агенция “Индустриал сървиз – Сердика” ООД. София, 2005, 648–654. (2) Ламбев, Ив. и съавт. Принципи на медицинската фармакология. Под ред. на Ив. Ламбев. Медицина и физкултура. София, 2006, 218–221. (3) Ламбев, Ив. Лекарствени препарати – II основно преработено и допълнено издание. Медицина и физкултура. София, 2008, 897–905.





©netref.ru 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет