Особенности диагностики стоматологических заболеваний при нарушении межаппроксимальных зубных контактов и сагиттальных аномалиях окклюзии зубных рядов 14. 01. 14 Стоматология (мед науки)



жүктеу 0.61 Mb.
бет1/2
Дата29.04.2016
өлшемі0.61 Mb.
түріАвтореферат диссертации
  1   2
: userdata -> manual -> doc -> nauka
doc -> Динамика клинико- иммунологических характеристик больных шизофренией, протекающей с преобладанием негативных расстройств, при различных схемах лечения 14. 00. 18 «Психиатрия» 14. 00. 25- «Фармакология, клиническая фармакология»
doc -> № Фамилия, имя и отчество экзаменующегося п п
doc -> Применение лактобактерина, иммобилизованного на коллагене, в комплексном лечении хронического катарального гингивита у детей с гуморальными иммунодефицитными состояниями 14. 00. 21 «Стоматология» 14. 00. 16 «Патологическая физиология»
doc -> Прогнозирование первичной адентии с применением молекулярно-генетического анализа 14. 00. 21 «Стоматология» 03. 00. 15
doc -> № Фамилия, имя и отчество экзаменующегося п п
doc -> Рабочая программа по дисциплине (модулю)
doc -> Кафедра нервных болезней лечебного факультета
nauka -> Заключение диссертационного совета
nauka -> Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета 7


На правах рукописи


Григорьева Ольга Шайхадиевна
Особенности диагностики стоматологических заболеваний при нарушении межаппроксимальных зубных контактов и сагиттальных аномалиях окклюзии зубных рядов
14.01.14 – Стоматология (мед.науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва – 2013



Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова Минздрава России)
Научный руководитель:
доктор медицинских наук Алимова Марина Яковлевна
Официальные оппоненты:

Персин Леонид Семенович – Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова Минздрава России, заведующий кафедрой ортодонтии и детского протезирования).
Арсенина Ольга Ивановна – доктор медицинских наук, профессор (ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России», заведующая отделением ортодонтии).
Ведущее учреждение: ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «4» декабря 2013 г. в 9.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова Минздрава России по адресу:

127473, г. Москва, ул. Делегатская д. 20 стр. 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10 а).
Автореферат разослан_____ ___________________ 2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук,

доцент Дашкова Ольга Павловна
Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Качественная и полная диагностика стоматологических заболеваний обеспечивает комплексную реабилитацию больного. В последние годы отмечен рост таких эстетически значимых аномалий, как скученное положение фронтальных зубов, диастем и трем (Розалиева Ю.Ю., Гооге Л.А., 2010; Шишкин К.М., 2010, Garber D., Salama M., 2000; Kokich V.C. et al., 2005). Данные об их распространенности весьма разноречивы, нуждаются в уточнении применительно к конкретным популяционным группам пациентов. В большинстве случаев данные аномалии рассматриваются как автономный признак дисгармонии, без учета всех патогенетически связанных с ними нарушений (Максимовская Л.Н. и соавт., 2003; Бимбас Е.С., 2005; Klages U. et al., 2004). Морфологическое и функциональное состояние зубочелюстной системы при тесном положении зубов, тремах и диастемах с различных позиций отражены в научных работах Е.С.Гилевой (2007), В.Л.Акопян (2008), М.В.Галиуллиной (2008), M.C.Piancino et al. (2012) и др. Вместе с тем, в отечественной и зарубежной литературе имеется недостаточно сведений о многофакторной оценке челюстно-лицевой области у лиц молодого возраста с завершившимся формированием зубных рядов и альвеолярных дуг и компенсированными предпосылками к развитию основных стоматологических заболеваний. Нуждаются в изучении морфологические состояния зубочелюстной системы у этих пациентов и патологические изменения жевательного аппарата при нарушении межаппроксимальных контактов, сагиттальных аномалиях окклюзии (Лакшина Т.А., 2001; Калюжный Н.Б., 2006; Мягкова Н.В., 2006; Персин Л.С., 2007; Водолацкий В.М., 2008; Кузьмина И.Н., 2013; Умарова К.В., 2013).

Одним из важных этиологических факторов, приводящих к нарушениям межаппроксимальных контактов, является воздействие мышц челюстно-лицевого комплекса, которые проявляются как во время жевания, глотания, дыхания и речи, так и в состоянии физиологического покоя нижней челюсти (Хорошилкина Ф.Я., 2005; Klineberg I., Jagger R., 2008). Однако, данные о функциональном состоянии мышц у больных при диастемах и тремах единичны (Фадига М.С., 2000; Шумилина В.А., 2002), а при скученном положении зубов отсутствуют.

Таким образом, недостаточно изучен комплексный стоматологический статус у лиц со сформированными зубными и альвеолярными дугами, не разработаны четкие критерии для научного обоснования составления программ комплексной диспансеризации, реабилитации и профилактики основных стоматологических заболеваний у больных с нарушениями межаппроксимальных контактов зубов и сагиттальными аномалиями окклюзии, что определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования:

Совершенствование диагностики стоматологических заболеваний у лиц в возрасте 18-22 лет при нарушении межаппроксимальных зубных контактов и сагиттальных аномалиях окклюзии.



Задачи исследования:

  1. Установить интенсивность, распространенность кариеса, других болезней твердых тканей зубов, гингивита и болезней пародонта, болезней височно-нижнечелюстного сустава, причин их развития, частоту и структуру зубочелюстных аномалий у лиц в возрасте от 18-22 лет.

  2. Определить симптомокомплексы нарушений у лиц в возрасте 18-22 лет с аномалиями межаппроксимальных контактов при нормооклюзии и сагиттальных аномалиях.

  3. Установить средние размеры коронок зубов, зубных и альвеолярных дуг у лиц в возрасте 18-22 лет при нормальном развитии зубочелюстной системы.

  4. Исследовать характеристику функциональной активности жевательных, височных, грудино-ключично-сосцевидных мышц у пациентов в возрасте от 18 до 22 лет с нормоокклюзией, с нарушениями межаппроксимальных контактов и с сагиттальными аномалиями окклюзии.

  5. Изучить взаимосвязь между клиническими, антропометрическими и функциональными показателями челюстно-лицевой области у лиц в возрасте от 18 до 22 лет с нормоокклюзией, с нарушениями межаппроксимальных контактов и с сагиттальными аномалиями окклюзии.

Научная новизна

Впервые дана многофакторная характеристика челюстно-лицевой области у лиц в возрасте от 18 до 22 лет, в том числе определены качество гигиены, интенсивность, распространенность кариеса и других болезней твердых тканей зубов, состояние тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, частота и структура зубочелюстных аномалий, особенности строения мягких тканей лица, а также наличие ортодонтического лечения в анамнезе.

Впервые определены антропометрические показатели зубочелюстной системы для современных жителей России на примере обучающихся 18-22-летнего возраста в г. Москва.

Впервые установлены показатели значений биопотенциалов жевательных, височных и грудино-ключично-сосцевидных мышц с помощью электромиографа «FREELY EMG» в норме, а также у больных в возрасте 18-22 лет при нарушении межаппроксимальных контактов с нормоокклюзией и с сагиттальными аномалиями окклюзии.

Впервые выявлена корреляционная взаимосвязь между клиническими, антропометрическими, функциональными показателями челюстно-лицевой области у пациентов в возрасте от 18 до 22 лет с нормоокклюзией, с нарушениями межаппроксимальных контактов при нормоокклюзии и с сагиттальными аномалиями окклюзии.

Практическая значимость работы

Для практического здравоохранения определены симптомокомплексы, позволяющие обосновать программы комплексной диспансеризации, реабилитации больных, а также составление плана профилактики основных стоматологических заболеваний у лиц с нарушением межаппроксимальных контактов при нормоокклюзии и сагиттальных аномалиях окклюзии.

Представлены таблицы референтных средних значений антропометрических параметров мезиодистальных размеров коронок зубов, зубных, альвеолярных дуг, линейных и угловых параметров лица, электромиографических показателей биопотенциалов собственно жевательных, височных, грудино-ключично-сосцевидных мышц у больных в возрасте от 18 до 22 лет, и установлены достоверные отличия этих показателей в группах пациентов с нормоокклюзией, с нарушениями межаппроксимальных контактов при нормоокклюзии, а также с сагиттальными аномалиями окклюзии.

Актуализированы значения и корреляционные связи антропометрических параметров зубных и альвеолярных дуг для современных жителей России на примере 18-22-летних обучающихся в г. Москва.



Основные положения, выносимые на защиту

1.Распространенность кариеса (К02 по МКБ-10), других болезней твердых тканей зубов (К03), гингивита и болезней пародонта (К05), болезней височно-нижнечелюстного сустава (К07.6) достоверно отличается у больных с нормоокклюзией и сагиттальными аномалиями окклюзии в возрасте 18-22 лет (p<0,05).

2.Достоверными предпосылками к развитию основных стоматологических заболеваний у больных с нормоокклюзией и сагиттальными аномалиями окклюзии в возрасте 18-22 лет являются: гипертонус круговой мышцы рта (G24.8.0), другие врожденные аномалии (пороки развития) языка, рта и глотки (укороченные уздечки губ) (Q38), анкилоглоссия (Q38.1), состояние гигиены полости рта (p<0,05).

3.У 60,10±0,10% обследованных в возрасте от 18 до 22 лет выявлены зубочелюстные аномалии, среди которых в 13,20±0,02% случаев – нарушения межаппроксимальных контактов при нормоокклюзии, в 22,70±0,03% – сагиттальные аномалии, в 15,80±0,03% – вертикальные аномалии, в 8,20±0,03% – трансверсальные аномалии, при этом 23,80±0,05% обследованных проходили ортодонтическое лечение в анамнезе.

4.Выявленные клинические симптомокомплексы у лиц со скученным и редким положением зубов при нормоокклюзии, с дистальной и мезиальной окклюзией зубных рядов отличаются не только клиническими, морфологическими, антропометрическими, функциональными показателями, но и электромиографическими параметрами височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, которые необходимо использовать при составлении планов диспансеризации, реабилитации больных и профилактики основных стоматологических заболеваний.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедре клинической стоматологии № 3 стоматологического факультета и лечебную работу поликлиники ФПДО МГМСУ им. А.И.Евдокимова для врачей, интернов, клинических ординаторов и курсантов.



Личный вклад автора

Автором лично проведен анализ литературных данных, эпидемиологическое обследование 378 человек, клиническое, антропометрическое, электромиографическое исследование 287 пациентов в возрасте от 18 до 22 лет. Всего изучено 2583 клинических, 7600 антропометрических, 8610 линейных, 3157 угловых, 287 индексовых, 2870 электромиографических показателей. Кроме того, автор лично проанализировал результаты вышеуказанных исследований, выполнил систематизацию и статистическую обработку полученных данных. При участии автора и автором лично проводилась подготовка публикаций по теме диссертации.



Апробация результатов исследования

Материалы исследования доложены на конференциях молодых ученых в Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова (январь 2009, январь 2010 гг.), XXXII итоговой конференции молодых ученых в Московском Государственном медико-стоматологическом университете (март 2010), XIII съезде ортодонтов России (октябрь, 2010), конференции молодых ученых в Московском Государственном медико-стоматологическом университете, посвященной 85-летию Ф.Я.Хорошилкиной (февраль, 2011), II научно-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии» в ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ (май, 2011).

Результаты работы доложены, обсуждены и одобрены на совместном совещании сотрудников кафедр стоматологии общей практики, терапевтической стоматологии и ортопедической стоматологии ФПДО ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова» 28 января 2013 (протокол №7).

Публикации по теме

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.



Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 157 страницах компьютерного текста, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 23 рисунками, 27 таблицами. Список литературы содержит 190 источников, из них 142 отечественных и 48 зарубежных авторов.



Основное содержание работы

Материал и методы исследования. На базе кафедры терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова было проведено эпидемиологическое обследование 378 человек, в том числе 218 - женского, 160 - мужского пола в возрасте от 18 до 22 лет (таблица 1).

Выбранный возраст лиц для эпидемиологического обследования был обоснован следующими причинами: 1) в данный возрастной период сформирована окклюзия постоянных зубов; 2) хронические декомпенсированные заболевания органов и систем встречаются относительно редко; 3) отсутствуют инволютивные изменения в строении зубов, зубных рядов, челюстей.




Возраст

(лет)


Пол

Всего

обследованных



Женский

Мужской

18

35 (9,26%)

34 (8,99%)

69 (18,25%)

19

44 (11,64%)

32 (8,46%)

76 (20,10%)

20

43 (11,37%)

28 (7,40%)

71 (18,80%)

21

54 (14,28%)

43 (11,37%)

97 (25,66%)

22

42 (11,11%)

23 (6,08%)

65 (17,19%)

Всего

218 (57,67%)

160 (42,32%)

378 (100,00%)
Таблица 1

Распределение обследованных лиц по полу и возрасту

В работе использовали клинический, антропометрический, функциональный, статистический методы исследования. Клиническое обследование больных проводили с выяснением жалоб, анамнеза, наружного и внутриротового осмотра. Антропометрическое измерение гипсовых моделей проводили по методу Снагиной, Pont, Korkhauz, Bolton, Tonn, Little. Анализ лица анфас и в профиль проводили по фотографиям пациентов с помощью компьютерной программы AutoCAD, используя методы, предложенные Izard, R.M.Ricketts, C.C.Steiner, L.L.Merrifield, C.J.Burston. Электромиографическое исследование жевательных, височных, грудино-ключично-сосцевидных мышц проводили по методике V.F.Ferrario et. al. (2000) (таблица 2), на аппарате «FREELY EMG».

Таблица 2.

Электромиографические показатели, определяемые в исследовании

Обозначение

Параметр

Показатели при нормоокклюзии

POC temp

индекс симметрии височных мышц

83-85%

POC mass

индекс симметрии жевательных мышц

83-85%

POC scm

индекс симметрии грудино-ключично-сосцевидных мышц

83-85%

TORS

индекс бокового смещения нижней челюсти

0-10%

CER.Load

индекс функциональной активности грудино-ключично-сосцевидных мышц

0-15%

IMP

суммарный электрический потенциал всех исследуемых мышц при сжатии

500-2000 мкВ

SMI

индекс симметричности жевания справа и слева

70-100%

Freq

частота жевательных движений

норма не определена

IMPACT

суммарный электрический потенциал всех исследуемых мышц во время жевания

500-2500 мкВ

Клинический материал был обработан по общепринятым методикам с помощью компьютерной программы Microsoft Exсel 2010 и методического пособия «Планирование и методы математической обработки результатов научных исследований в биологии и медицине» (М.Я.Алимова, И.М.Макеева, 2007). При обработке данных клинического, антропометрического, фотометрического, электромиографического исследований получены средние арифметические величины (M), средние квадратичные отклонения (σ), показатели точности опыта (PT), достоверность различий (t), ошибки средних величин (m). На основании величины t и числа измерений по таблице Стьюдента определяли вероятность различия (p), результаты считали достоверными при вероятности ошибки p<0,05. Для количественного и качественного выражения прямой или обратной связи между признаками вычисляли коэффициент корреляции (r).

Все обследуемые были информированы о проводимом исследовании и дали письменное добровольное информированное согласие в соответствии со статьей 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ.



Результаты собственных исследований

В результате эпидемиологического исследования 378 лиц в возрасте от 18-22 лет была выявлена следующая распространенность зубочелюстных аномалий (таблица 3).

Таблица 3

Распространенность зубочелюстных аномалий, выявленная у обследованных




Количество обследованных

Число обследованных с нормальной окклюзией

Число обследованных с наличием зубочелюстных аномалий

378

151

227

мужчины

женщины

Мужчины

Женщины

69

82

113

114

100%

18,20±0,02%

21,60±0,08%

29,80±0,04%

30,00±0,06%

100%

39,80±0,10%

60,10±0,10%

У лиц в возрасте от 18-22 лет была выявлена следующая структура зубочелюстных аномалий (таблица 4).

Таблица 4




Нозологическая форма по классификации

Л.С.Персина, 1989



Количество человек

М., чело-

век


Ж., чело-век

Всего,

%


М., %

Ж., %

Нормоокклюзия

151

69

82

39,80±0,10

18,20±0,02

21,60±0,08

Скученное положение зубов при нормоокклюзии

25

15

10

6,60±0,02

4,00±0,01

2,60±0,01

Диастема, тремы при нормоокклюзии

25

12

13

6,60±0,02

3,20±0,01

3,40±0,01

Мезиальная окклюзия

30

9

21

7,90±0,02

2,40±0,01

5,50±0,01

Дистальная окклюзия

56

23

33

14,80±0,02

6,00±0,01

8,80±0,01

Вертикальная резцовая дизокклюзия

20

9

11

5,30±0,02

2,40±0,01

2,90±0,01

Глубокая резцовая окклюзия

40

27

13

10,50±0,02

7,10±0,01

3,40±0,01

Палатооклюзия

7

4

3

1,90±0,02

1,10±0,01

0,80±0,01

Лингвоокклюзия

11

6

5

2,90±0,02

1,60±0,01

1,30±0,01

Вестибулооклюзия

13

8

5

3,40±0,02

2,10±0,01

1,30±0,01
Структура зубочелюстных аномалий у обследованных

В соответствии с целью и задачами исследования 287 обследованных с нормоокклюзией и сагиттальными аномалиями окклюзии были распределены на 5 групп: контрольная группа (151 человек) – с нормоокклюзией и 4 основные группы – I группа (25 человек) – с нормоокклюзией и скученным положением зубов; II группа (25 человек) – с нормоокклюзией и диастемами, тремами; III группа (56 человек) – с дистальной окклюзией; IV группа (30 человек) – с мезиальной окклюзией.

Результаты клинического исследования пациентов с нормоокклюзией представлены в таблице 5. Показатель «p» здесь и далее в колонке 4 определяет достоверность различий между контрольной и I; в 6 – между контрольной и II; в 7 – между I и II группами.

Нами установлена сильная корреляционная связь между КПУ (зубов) и OHI-S в контрольной группе и в I группе (r=0,71); средняя связь – во II группе (r=0,54). Распространенность кариеса зубов (К02) достоверно преобладала в группах I и II (p<0,05) по сравнению с группой контроля. Другие болезни твердых тканей зубов (К03) чаще (на 6,65±0,03%) встречались в группе I. Ввиду нарушения аппроксимальных контактов распространенность гингивита и болезней пародонта (К05) в I группе была на 30,91 ± 0,07% выше по сравнению с контрольной группой.

Таблица 5

Результаты клинического исследования пациентов с нормоокклюзией



Параметр, код по МКБ-10

Контроль-ная группа

I группа

p

II группа

p

р

Интенсивность поражения зубов кариесом у одного индивидуума (КПУ зубов) (К02)

5,85±0,02

6,24±0,59

0,5

5,56±0,29

0,5

0,5

Распространенность кариеса (К02), %

94,70±1,80

99,70±0,30

0,05*

99,60±0,40

0,05*

0,5

Другие болезни твердых тканей зубов (К03), %

1,30±0,02

7,95±0,05

0,01*

0

0,2

0,001*

Упрощенный гигиенический индекс OHI-S Green-Vermillion, (1964)

1,41±0,01

1,68±0,03

0,2



1,48±0,01

0,5

0,2

Гингивит и болезни пародонта (К05), %

5,10±0,28

36,01±0,21



0,001*


8,61±0,20



0,5



0,001*

Гипертонус мышечный круговой мышцы рта (G24.8.0), %

1,32±0,41

8,00±0,42

0,01*

0

0,2

0,001*

Болезни височно-нижнечелюстного сустава (К07.6), %

1,32±0,32




2,12±0,45

0,05*

1,24±0,01



0,5



0,05*

Другие врожденные аномалии (пороки развития) языка, рта и глотки (укороченная уздечка верхней губы) (Q38), %

17,81±0,21



20,00±0,12



0,05*


28,30±0,25



0,02*


0,01*



Другие врожденные аномалии (пороки развития) языка, рта и глотки (укороченная уздечка нижней губы) (Q38), %

8,00±0,02



12,00±0,04



0,02*


11,20±0,03



0,02*



0,5

Анкилоглоссия (Q38.1), %

8,00±0,01

32,00±0,03

0,001*

15,80±0,02

0,02*

0,001*

* и выделение цветом - здесь и далее расценивали как достоверный результат при значении p<0,05 (показатели существенности разности Стьюдента).
Гипертонус мышечный круговой мышцы рта (G24.8.0) встречался в I группе в 6,06 раз, болезни височно-нижнечелюстного сустава (К07.6) – в 1,60 раз чаще, чем в контрольной и в 1,70 чаще, чем во II. Другие врожденные аномалии (пороки развития) языка, рта и глотки (Q38) достоверно чаще были выявлены у лиц с нарушением межаппроксимальных контактов по сравнению с группой контроля: укороченная уздечка верхней губы – в 1,58 раза чаще во II группе, нижней губы – в 1,50 раза в группе I. При этом анкилоглоссия (Q38.1) в 4,00 раза чаще наблюдалась в I группе.

Результаты клинического исследования пациентов с нормоокклюзией представлены в таблице 6. Показатель «p» здесь и далее в колонке 4 определяет достоверность различий между контрольной и III; в 6 – между контрольной и IV; в 7 – между III и IV группами.

Таблица 6

Результаты клинического обследования пациентов контрольной, III, IV групп




Параметр, код по МКБ-10

Контроль-ная группа

Группа III

p


Группа IV

p


p

Интенсивность поражения зубов кариесом у одного индивидуума (КПУ зубов) (К02)

5,85±0,02

5,70±0,05

0,5

9,70±0,07

0,05*

0,05*

Распространенность кариеса, (К02), %

94,70±1,80

88,70±1,50

0,05*

87,50±1,60

0,05*

0,5

Другие болезни твердых тканей зубов (К03), %

1,30±0,02

2,47±0,03

0,5

12,43±0,07

0,02*

0,02*

Упрощенный гигиенический индекс OHI-S Green-Vermillion

1,41±0,01

1,48±0,05

0,5

2,04±0,06

0,05*

0,2

Гингивит и болезни пародонта (К05), %

5,10±0,28

12,50±0,11

0,05*

8,46±0,03

0,05*

0,05*

Гипертонус мышечный круговой мышцы рта (G24.8.0), %

1,32±0,41

11,60±0,41

0,02*

25,70±0,87

0,001*

0,01*

Болезни височно-нижнечелюстного сустава (К07.6), %

1,32±0,32

22,50±0,74

0,001*

12,10±0,65

0,001*

0,01*

Другие врожденные аномалии (пороки развития) языка, рта и глотки (укороченная уздечка верхней губы) (Q38), %

17,81±0,21

37,50±0,87

0,001*

13,70±0,56

0,05*

0,001*

Другие врожденные аномалии (пороки развития) языка, рта и глотки (укороченная уздечка нижней губы) (Q38), %

8,00±0,02

5,04±0,05

0,05*

12,64±0,56

0,05*

0,02*

Анкилоглоссия (Q38.1), %

8,00±0,01

6,04±0,23

0,2

9,48±0,21

0,5

0,1
У больных с сагиттальными аномалиями было установлено достоверное преобладание гингивита и болезней пародонта (К05), гипертонуса мышечного (G24.8.0), болезней височно-нижнечелюстного сустава (К07.6). Другие врожденные аномалии (пороки развития) языка, рта и глотки (укороченная уздечка верхней губы) (Q38) достоверно чаще наблюдались у лиц с дистальной окклюзией, укороченная уздечка нижней губы – у лиц с мезиальной окклюзией по сравнению с контрольной группой (p<0,05) (таблица 6). При мезиальной окклюзии индекс интенсивности кариеса (К02) был в 1,65 раз больше, чем в контрольной группе, других болезней твердых тканей зубов (К03) – в 9,56, OHI-S – в 1,45 раз. Распространенность кариеса (К02) у больных с сагиттальными аномалиями была достоверно ниже, по сравнению с нормой. Установлены сильные корреляционные связи между показателями интенсивности поражения зубов кариесом и OHI-S в III группе (r=0,76) и в IV группе (r=0,88).

В результате антропометрического исследования у лиц с нормоокклюзией было выявлено достоверное превалирование суммы мезиодистальных размеров четырех верхних и нижних резцов, двенадцати верхних зубов, сужение верхней челюсти в области премоляров в группе I по сравнению с контрольной и II группами (p<0,05). У лиц в группе II по сравнению с группой контроля – преобладание ширины челюстей в области премоляров, длины нижнего зубного ряда (таблица 7).

Таблица 7

Результаты антропометрического исследования у пациентов контрольной группы и с нарушениями межаппроксимальных зубных контактов




Параметр

Контроль-

ная группа



I группа

р

II группа

p

p

Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов, мм

30,80±0,05

31,78±0,49

0,05*

30,56±0,49

0,5

0,05*

Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов, мм

22,11±0,04

23,04±0,30

0,05 *

21,72±0,37

0,5

0,05*

Индекс Tonn

1,38±0,01

1,36±0,02

0,5

1,39±0,02

0,5

0,5

Ширина верхней челюсти в области премоляров, мм

35,39±0,05

34,50±0,39

0,05*

36,43±0,45

0,05*

0,02*

Ширина верхней челюсти в области моляров, мм

45,87±0,06

45,59±0,59

0,5

46,45±0,55

0,5

0,5

Ширина нижней челюсти в области премоляров, мм

32,48±0,05

32,26±0,56

0,5

33,78±0,46

0,02*

0,02*

Ширина нижней челюсти в области моляров, мм

44,48±0,06

44,10±0,84

0,5

45,22±0,75

0,5

0,05*

Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда, мм

17,37±0,04

17,06±0,52

0,5

17,71±0,54

0,5

0,5

Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда, мм

15,25±0,03

14,91±0,41

0,5

16,10±0,37

0,05*

0,02*

Сагиттальная щель, мм

2,14±0,01

2,48±0,26

0,2

1,93±0,26

0,5

0,5

Глубина резцового перекрытия, мм

2,60±0,01

3,69±0,31

0,5

2,54±0,26

0,5

0,5

Сумма мезиодистальных размеров 12 верхних зубов, мм

92,24±0,08

94,07±1,09

0,05*

92,09±1,14

0,5

0,02*

Сумма мезиодистальных размеров 12 нижних зубов, мм

84,34±0,08

85,37±1,09

0,2

84,12±0,96

0,5

0,2

Общее соотношение по Bolton,%

90,12±0,08

90,77±0,71

0,5

91,45±0,73

0,2

0,2

Переднее соотношение по Bolton,%

76,57±0,08

78,08±0,01

0,2

77,58±0,92

0,5

0,2

Ширина апикального базиса верхней челюсти, мм

38,96±0,05

38,46±0,67

0,5

39,64±0,74

0,5

0,2

Ширина апикального базиса нижней челюсти, мм

33,63±0,05

33,83±0,45

0,5

34,66±0,52

0,1

0,1
Сравнивая параметры у лиц контрольной группы относительно нормальных показателей, установленных по методу Linder, Hart (1939), было выявлено достоверное уменьшение нормальных размеров верхней зубной дуги, соответствующих сумме мезиодистальных размеров коронок верхних четырех резцов, начиная со значения 31,00 мм и выше (p<0,05) (таблица 8).

Таблица 8

Ширина зубных рядов в группе контроля

(таблица референтных значений соответствия ширины зубного ряда сумме мезиодистальных размеров коронок верхних резцов при нормоокклюзии)




Сумма мезиодистальных размеров коронок верхних резцов (мм)

Ширина зубного ряда в области 14-24

Ширина зубного ряда в области 16-26

28,00

35.51

45.71

29,00

33.53

45.02

30,00

35.02

45.41

31,00

34.71*

46.23

32,00

36.12

46.91*

33,00

36.14*

47.90*

34,00

36.34*

46.11*

35,00

37.91*

48.73*

36,00

36.40*

48.32*
Полученные данные длины передних отрезков зубных рядов группы контроля относительно нормы по G.Korkhauz (1957) свидетельствовали о достоверном уменьшении нижней зубной дуги, начиная от значения 33,00 мм и выше, а также об уменьшении длины верхней зубной дуги – со значения 34,00 мм и выше (таблица 9).

Таблица 9

Длина переднего отрезка зубных рядов в группе контроля

(таблица референтных значений соответствия длины переднего отрезка зубных рядов сумме мезиодистальных размеров коронок верхних резцов при нормоокклюзии)




Сумма мезиодистальных размеров коронок верхних резцов (мм)

Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда

Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда

29,00

16.01

14.54

30,00

16.92

14.72

31,00

17.41

15.70

32,00

18.20

15.91

33,00

19.33

15.23*

34,00

18.15*

15.84*

35,00

18.33*

16.01*

36,00

18.31*

16.75*
Сравнение размеров альвеолярных дуг в контрольной группе с табличными значениями по Н.Г.Снагиной (1966) (в таблице 10) показало достоверно большую нормальную ширину верхнего апикального базиса, соответствующую значениям суммы мезиодистальных размеров 12 верхних зубов 76,00 – 95,00 мм, и достоверно меньшую – от 97,00 мм и выше; а нижнего – 76,00 – 85,00 мм и от 90,00 мм и выше, соответственно (p<0,05).

Таблица 10


Ширина апикальных базисов челюстей в группе контроля

(таблица референтных значений соответствия ширины апикальных базисов челюстей сумме мезиодистальных размеров коронок 12 верхних зубов при нормоокклюзии)




Сумма мезиодистальных размеров коронок 12 верхних зубов (мм)

Ширина апикального базиса верхней челюсти

Ширина апикального базиса нижней челюсти

76,00

38.11*

31.73*

77,00

37.92*

32.72*

78,00

38.14*

33.36*

79,00

42.03*

34.54*

80,00

38.21*

33.73*

81,00

35.42

33.54*

82,00

36.72*

32.80

83,00

39.33*

33.35

84,00

39.95*

34.64*

85,00

39.31*

35.35*

86,00

38.70*

33.73

87,00

41.02*

34.52

88,00

40.63*

34.82

89,00

43.01*

39.04*

90,00

39.82

33.44*

91,00

39.21*

36.55

92,00

41.12

34.64*

93,00

44.72*

36.03

94,00

38.71*

37.42

95,00

46.02*

34.73*

96,00

41.73

35.33*

97,00

38.55*

34.54*

98,00

39.52*

33.53*

99,00

42.34*

34.93*

100,00

38.11*

34.72*

101,00

42.67*

34.76*

102,00

43.13*

35.85*

103,00

40.53*

33.44*

104,00

43.61*

36.95*

Сравнительный анализ результатов антропометрического исследования контрольно-диагностических моделей у пациентов с сагиттальными аномалиями по сравнению с группой контроля показал достоверные отличия значений ряда параметров (таблица 11).


Таблица 11

Результаты антропометрического измерения моделей пациентов с зубочелюстными аномалиями в сагиттальной плоскости



Параметр

Контроль-

ная группа



III группа

p

IV группа

p

p

Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов, мм

30,80±0,05

30,75±0,27

0,5

32,70±0,76

0,05*

0,05*

Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов, мм

22,11±0,04

22,05±0,22

0,5

25,55±0,92

0,001*

0,01*

Индекс Tonn

1,38±0,01

1,38±0,01

0,5

1,69±0,08

0,05*

0,05*

Ширина верхней челюсти в области премоляров, мм

35,39±0,05

35,15±0,25

0,5

32,20±0,34

0,001*

0,05*

Ширина верхней челюсти в области моляров, мм

45,87±0,06

45,56±0,35

0,5

45,71±0,94

0,5

0,5

Ширина нижней челюсти в области премоляров, мм

32,48±0,05

33,38±0,30

0,1

38,57±1,48

0,001*

0,001*

Ширина нижней челюсти, в области моляров мм

44,48±0,06

45,15±0,51

0,2

45,96±1,63

0,2

0,5

Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда, мм

17,37±0,04

18,06±0,27

0,2

16,50±0,88

0,2

0,001*

Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда, мм

15,25±0,03

14,85±0,26

0,5

15,51±0,70

0,5

0,5

Сагиттальная щель, мм

2,14±0,01

3,26±0,20

0,05*

1,70±0,58

0,5

0,05*

Глубина резцового перекрытия, мм

2,60±0,01

3,67±0,19

0,05*

2,11±0,95

0,5

0,05*

Сумма мезиодистальных размеров 12 верхних зубов, мм

92,24±0,08

92,45±0,60

0,5

97,60±1,58

0,001*

0,05*

Сумма мезиодистальных размеров 12 нижних зубов, мм

84,34±0,08


83,74±0,55

0,2

83,38±1,55

0,2

0,5

Общее соотношение по Bolton,%

90,12±0,08

90,61±0,54

0,5

86,71±1,33

0,05*

0,05*

Переднее соотношение по Bolton,%

76,57±0,08

76,89±0,51

0,5

73,22±1,21

0,05*

0,05*

Ширина апикального базиса верхней челюсти, мм

38,96±0,05

39,50±0,41

0,2

40,00±0,77

0,05*

0,5

Ширина апикального базиса нижней челюсти, мм

33,63±0,05

33,61±0,25

0,5

36,78±0,75

0,01*

0,05*

Фотометрический анализ лица анфас у лиц с нормоокклюзией установил достоверно большее значение индекса Izard между контрольной группой и группой II (p<0,05), что, вероятно, связано с анатомическим расширением альвеолярных отростков при диастемах и тремах.

У лиц с мезиальной окклюзией наблюдались наименьшие значения показателей всех высот лицевого отдела черепа при сравнении с контрольной группой и с группой III, тогда как при дистальной окклюзии, в связи с присущей выпуклостью лица, средняя и нижняя трети имели превалирующие значения относительно нормы и лиц с мезиальной окклюзией. Анализ профиля лица при нормоокклюзии показал, что носогубной угол в группе II был на 7,69º больше, чем в контрольной. В группе I верхняя губа относительно плоскости BNV была расположена кпереди на 4,18 ± 0,12 мм по сравнению с нормой, у лиц в группе II - на 9,23 ± 2,1 мм. Верхняя губа располагалась ближе к линии Е в групе II на 2,31 ± 0,97 мм, к линии В - на 2,53 ± 0,83мм. Относительно реальной вертикальной линии В нижняя губа выступала кпереди на 4,28 ± 0,47 мм по сравнению с контрольной группой. Для больных с мезиальной окклюзией определено достоверное преобладание угла gl-sn-pg на 4,94 ± 1,18º и угла Z на 5,80 ± 0,42º по сравнению с контрольной группой (p<0,05). Верхняя губа относительно носовой плоскости BNV была расположена кзади на 1,83 ± 0,68 мм по сравнению с нормой (p<0,05) и на 3,86 ± 1,17 мм по сравнению с группой c дистальной окклюзией (p<0,01). Положение верхней губы относительно S – линии определено позади на 2,00 ± 0,27 мм по сравнению с группой III (p<0,001). Контур нижнечелюстной борозды был сглажен.

У лиц с дистальной окклюзией было выявлено достоверное преобладание носогубного угла С-sn-UL на 10,25 ± 2,24º по сравнению со значением нормы (p<0,001). Верхняя губа относительно плоскости BNV располагалась на 12,09 ± 1,20 мм кпереди, что на 2,03 ± 0,49 превышает показатель контрольной группы (p<0,05) и на 3,86 ± 1,17 – группы IV (p<0,01). Положение верхней губы относительно S – линии выражается в ее переднем положении на 1,28 ± 0,11 мм относительно нормы (p<0,02) и на 2,00 ± 0,27 мм – относительно группы с мезиальной окклюзией (p<0,001). Нижнечелюстная борозда при дистальной окклюзии была выражена.

Результаты электромиографии мышц у пациентов в группах I и II с нарушениями межаппроксимальных контактов при нормоокклюзии показали, что индекс симметричности жевания (SMI) был меньше нормы на 23,49 ± 0,33% (p<0,001) и 16,38 ± 0,24% (p<0,01) соответственно (таблица 12). Индекс симметрии грудино-ключично-сосцевидных мышц (POC scm) у лиц в группе II был достоверно выше на 5,66 ± 0,42% (p<0,01) по сравнению с группой I. Суммарный электропотенциал во время сжатия (IMP) и жевания (IMPACT) у лиц в группе I меньше на 318,99 ± 0,29 мкВ и на 503,70 ± 1,98 мкВ (p<0,001) по сравнению с группой контроля; а у лиц в группе II – на 72,50 ± 1,79 мкВ и на 108,90 ± 0,61 мкВ (p<0,05) соответственно. Индекс TORS в группе II был достоверно выше на 3,44 ± 0,21% по сравнению с контрольной группой и на 4,13 ± 0,22% по сравнению с группой I (p<0,05). Эти изменения свидетельствовали о дискоординации работы мышц при нарушении межаппроксимальных контактов.

Таблица 12

Результаты электромиографических показателей у пациентов с нормоокклюзией



Параметр

Норма

Контрольная группа

I группа


p

II группа


p


p


POC temp,%

83-85

84,94±0,78

86,22±0,56

0,5

86,52±0,43

0,5

0,5

POC mass,%

83-85

85,52±0,32

86,42±0,25

0,5

87,50±0,56

0,5

0,5

POC scm,%

83-85

84,28±0,75

80,20±0,65

0,2

85,86±0,23

0,5

0,01*

CER.Load%

0-15

15,56±0,21

14,51±0,14

0,5

17,08±0,11

0,2

0,2

IMP, мкВ

500 - 2000

1712,56±22,41

1393,57±22,12

0,001*

1640,06±24,20

0,05*

0,05*

Freq, Гц

-

1,44±0,02

1,45±0,01

0,5

1,47±0,02

0,5

0,5

IMPACT, мкВ

500 - 2500

2165,92±26,30

1662,22±24,32

0,001*

2057,02±26,91

0,05*

0,05*

SMI, %

70-100

74,31±0,56

50,82±0,23

0,001*

57,93±0,32

0,01*

0,05*

TORS,%

1-10

9,14±0,11

8,45±0,54

0,5

12,58±0,32

0,05*

0,05*

ATTIV,%

>0

2,12±0,02

1,40±0,01

0,5

3,41±0,02

0,5

0,5

У лиц в группе III индекс симметричности жевания (SMI) ниже по сравнению с группой контроля на 14,51 ± 0,14% (p<0,01), что связано с нарушением функции височных и жевательных мышц в процессе жевания. Суммарный электропотенциал во время сжатия зубных рядов (IMP) был ниже показателя контрольной группы на 208,15 ± 3,01 мкВ (p<0,01).

В группе IV индекс симметрии жевательных мышц (POC mass) был достоверно снижен на 5,18 ± 0,30% по сравнению с группой контроля (p<0,05) (таблица 13). Индекс функциональной активности грудино-ключично-сосцевидных мышц (CER. Lоаd) превышал значение контрольной группы на 45,54 ± 0,46% (p<0,001). Суммарный электропотенциал во время сжатия зубных рядов (IMP) и жевания (IMPACT) достоверно меньше, чем в группе контроля на 403,46 ± 0,49 мкВ (p<0,001) и на 280,72 ± 2,60 мкВ (p<0,05) соответственно. Индекс симметричности жевания (SMI) был ниже показателя нормы на 20,42 ± 0,11% (p<0,001), свидетельствуя о дискоординации жевательных движений при данной аномалии. Индекс бокового смещения нижней челюсти (TORS) превышал значение контрольной группы на 3,18 ± 0,23% (p<0,05). Показатель ATTIV имел положительное значение (p<0,05).

Таблица 13

Результаты электромиографических показателей у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии



Параметр

Норма

Контрольная группа

III группа

p

IV группа

p

p

POC temp,%

83-85

84,94±0,78

85,76±0,54

0,5

82,77 ±0,42

0,5

0,2

POC mass,%

83-85

85,52±0,32

83,20±0,21

0,5

80,33±0,62

0,05*

0,2

POC scm,%

83-85

84,28±0,75

83,93±0,54

0,5

87,12±0,21

0,2

0,2

CER.Load,%

0-15

15,56±0,21

14,13±0,32

0,5

61,10±0,67

0,001*

0,001*

IMP, мкВ

500 - 2000

1712,56±22,41

1504,41±19,40

0,01*

1309,10±22,90

0,001*

0,01*

Freq, Гц

-

1,44±0,02

1,44±0,03

0,5

1,48 ±0,02

0,5

0,5

IMPACT, мкВ

500 - 2500

2165,92±26,30

2138,63±29,08

0,2

1885,20±23,70

0,05*

0,05*

SMI, %

70-100

74,31±0,56

59,80±0,42

0,01*

53,89±0,67

0,001*

0,001*

TORS,%

1-10

9,14±0,11

9,42±0,07

0,5

12,32±0,34

0,05*

0,05*

ATTIV,%

>0

2,12±0,02

-0,04±0,02

0,05*

3,34±0,01

0,5

0,05*

У лиц в возрасте от 18-22 лет, в зависимости от нозологии, были установлены симптомокомплексы, приведенные в таблице 14.

Таблица 14

Стоматологические симптомокомплексы для лиц в возрасте от 18-22 лет со скученным положением зубов, тремами, диастемами при нормоокклюзии, сагиттальными аномалиями окклюзии

Группа

Достоверные признаки, отличающие группу с данной нозологией от больных с нормоокклюзией

Степень достоверности

Группа больных со скученным положением зубов при нормоокклюзии

(Группа I)



более высокая распространенность кариеса (К02)

более высокая частота встречаемости других болезней твердых тканей зубов (К03)

более высокая распространенность гингивита и болезней пародонта (К05)

гипертонус мышечный круговой мышцы рта (G24.8.0)

увеличение распространенности болезней височно-нижнечелюстного сустава (К07.6)

увеличение встречаемости других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки верхней губы) (Q38)

более высокая распространенность других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки нижней губы) (Q38)

анкилоглоссия (Q38.1)

сужение верхнего зубного ряда в области премоляров

переднее расположение верхней губы относительно плоскости BNV

снижение суммарного электропотенциала височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц во время сжатия (IMP) на 318,99±0,29 мкВ и жевания (IMPACT) на 503,70±1,98 мкВ

снижение индекса симметричности жевания (SMI) на 23,49 ± 0,33%



p<0,05
р<0,01
p<0,001

р<0,01
p<0,05

p<0,05

p<0,02


p<0,001

p<0,05
p<0,05

p<0,001
p<0,001


Группа больных с тремами, диастемами при нормоокклюзии

(Группа II)



более высокая распространенность кариеса (К02)

увеличение встречаемости других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки верхней губы) (Q38)

увеличение распространенности других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки нижней губы) (Q38)

расширение верхнего зубного ряда в области премоляров

расширение нижнего зубного ряда в области премоляров

увеличение длины переднего отрезка зубного ряда нижней челюсти

переднее расположение верхней губы относительно линии Е

переднее расположение верхней губы относительно линии В

переднее положение нижней губы к реальной вертикальной линии В

снижение суммарного электропотенциала височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц во время сжатия (IMP) на 72,50±1,79 мкВ и жевания (IMPACT) на 108,90±0,61 мкВ

снижение индекса симметричности жевания (SMI) на 16,38±0,24 %


p<0,05

p<0,02


p<0,02
p<0,05
p<0,02
p<0,05
p<0,02
p<0,02
p<0,001

p<0,05
p<0,01



Группа больных с дистальной окклюзией

(Группа III)



меньшая распространенность кариеса (К02)

более высокая распространенность болезней височно-нижнечелюстного сустава (К07.6)

более высокая встречаемость гингивита и болезней пародонта (К05)

увеличение распространенности других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки верхней губы) (Q38)

снижение частоты встречаемости других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки нижней губы) (Q38)

преобладание нижней высоты лица

уменьшение угла выпуклости лица

переднее положение верхней губы относительно нижней

выраженный контур нижнечелюстной борозды

снижение суммарного электропотенциала височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц во время сжатия (IMP) на 208,15±3,01 мкВ

снижение индекса симметричности жевания (SMI) на 14,51±0,14%


p<0,05
p<0,001
p<0,05

p<0,001


p<0,05

p<0,001

p<0,05
p<0,05

p<0,01
p<0,01



Группа больных с мезиальной окклюзией

(Группа IV)



более высокая интенсивность кариеса (К02)

меньшая распространенность кариеса (К02)

более высокая частота встречаемости других болезней твердых тканей зубов (К03)

более низкая гигиена полости рта OHI-S

более высокая встречаемость гингивита и болезней пародонта (К05)

гипертонус мышечный круговой мышцы рта (G24.8.0)

снижение распространенности других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки верхней губы) (Q38)

увеличение встречаемости других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки нижней губы) (Q38)

сужение верхней челюсти в области премоляров

расширение нижнего зубного ряда в области премоляров

расширение апикального базиса верхней челюсти

расширение апикального базиса нижней челюсти

снижение высот лица

наличие горизонтального типа роста

увеличение угла выпуклости лица

увеличение носогубного угла

переднее положение нижней губы относительно верхней

сглаженный контур нижнечелюстной борозды

снижение активности собственно жевательных мышц (POC mass) на 5,18±0,30%

увеличение функциональной активности грудино-ключично-сосцевидных мышц на 45,54±0,46%

снижение суммарного электропотенциала височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц при сжатии (IMP) на 403,46 ± 0,49 мкВ

снижение суммарного электропотенциала височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц при жевании (IMPACT) на 280,72±2,60 мкВ

снижение индекса симметричности жевания (SMI) на 20,42±0,11%


p<0,05

p<0,05
p<0,02

p<0,05
p<0,05

p<0,001


p<0,05

p<0,05


p<0,001
p<0,001

p<0,05


p<0,01

p<0,001


p<0,05

p<0,05


p<0,001
p<0,05

p<0,05
p<0,05


p<0,001

p<0,001



p<0,05
p<0,001

Таким образом, при составлении программ диспансеризации, комплексной реабилитации и профилактики основных стоматологических заболеваний у больных с нарушениями межаппроксимальных контактов и сагиттальными аномалиями окклюзии должны быть учтены установленные достоверные признаки, отличающие больных с зубочелюстными аномалиями от пациентов с нормоокклюзией.



  1   2


©netref.ru 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет