Спинальное кровоснабжение при ангиографическом исследований анатомических препаратов и в клинике



Дата01.05.2016
өлшемі31.89 Kb.

СПИНАЛЬНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПРИ АНГИОГРАФИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИЙ АНАТОМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ И В КЛИНИКЕ


Нацвлишвили З.Г., Морозов А.К., Хохриков Г.И.
Москва, Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова 2003 г.


Важную роль в патогенезе спинномозговых нарушений, играет возникновение сосудистой посттравматической недостаточности спинного мозга (СМ). При травме грудного и поясничного отделов позвоночника может повреждаться большая радикуло-медуллярная артерия, артерия Адамкевича. При прямой травме спинного мозга (СМ) – передняя спинальная артерия. Эти артерии является основными кровеносными магистралями спинного мозга, прекращение кровотока в которых приводит к необратимым последствиям.
Всего исследовано 136 препаратов СМ, изъятых у трупов. Из них 126 мужских и 10 женских, в возрасте от 17 до 71 года.
Забор СМ осуществляли путем задней ламинэктомии со скелетизацией 10 ребра и установки метки на D 10, с последующим выделением СМ в твердой мозговой оболочке из спинномозгового канала с уровня C3-D1, до конского хвоста.
После катетеризации артерии Адамкевича, производили инъекцию красящего вещества – 0,5% раствора синего Эванса (Evans Blue) или бриллиантового зеленого. Для контрастирования в катетер вводили масляное контрастное в-во липиодол (Lipiodol Ultra-Fluid, “Guerbet” Франция).
Ангиограммы производились на стационарном рентгеновском аппарате “EDR-750B” Венгрия или “SUPERIX 800N SIEMENS” Германия.
Во всех препаратах СМ, передняя спинальная артерия прослеживалась на всем протяжении. Большая радикуло-медуллярная артерия или артерия Адамкевича, определялась нами как самая крупная артерия впадающая в систему передней спинальной артерии всегда первая каудально (первая снизу). Её размеры составили от 700 до 1400 мкм (со средним показателем в 1040 мкм) и имели прямую зависимость от типа и варианта спинального кровоснабжения.
Правостороннее расположение артерии Адамкевича отмечалось в 31%, левостороннее в 69%. Отхождение артерии Адамкевича определился нами от межреберных и поясничных артерий от T 5 до L3.
Другие передние радикуло-медуллярные артерии, впадающие в систему передней спинальной артерии, были значительно меньшего диаметра, от 200 до 600 мкм (среднее – 425 мкм). Эти артерии распологались только выше артерии Адамкевича. В наших исследованиях они были определены как “малые” передние радикуло-медуллярные артерии. Максимальное количество их – 4.
Все исследованные препараты СМ были разделены на два типа, магистральный и рассыпной (А.А. Скоромец 1967), но на пять вариантов.
При исследовании системы кровоснабжения препаратов СМ, изъятых у трупов погибших с указанием на травму позвоночника без повреждения позвоночного канала, система передней спинальной артерии и афферентных артерий СМ были полностью сохранены.
Повреждение позвоночного канала влекло за собой разрыв передней спинальной артерии на соответствующем уровне.
Проведенные исследования позволили выявить индивидуальные особенности спинального кровоснабжения, которые учитывались при проведении спинальной ангиографии и планировании оперативных вмешательств на позвоночнике и спинном мозге.
Спинальная ангиография была произведена нами, по методике проф. Тиссена Т.П. (1998), у 63 больных с кифосколиозом и у 20 больных с травмой позвоночника.
У всех исследованных больных была получена картина спинального кровоснабжения торако-люмбо сакрального отдела. Полностью подтвердилась локализация артерии Адамкевича как первого афферентного сосуда, впадающего каудально в систему передней спинальной артерии. При катетеризации соответствующих межреберной и поясничной артерий, получали традиционное изображение петли и круцитарных ветвей.
Поиск малых передних радикуло-медуллярнных артерий осуществлялся согласно данным, полученым в ходе исследований анатомических препаратов. Знание этих фактов позволило значительно снизить время для проведения исследования а следовательно и лучевую нагрузку на больного.
Полученая информация о локализации афферентных артерий спинного мозга у пациентов с кифосколиозом, позволила сократить риск спинальных осложнений при проведении корректирующих операций. Металлические конструкции не устанавливались и не фиксировались в местах локализаций передних радикуло-медуллярных артерий.
Ангиографическая картина системы передней спинальной артерии у больных с травмой позвоночника, позволила выявить уровень деформации или окклюзии передней спинальной артерии, точно указав локализацию и необходимость соответствующего оперативного вмешательства.
Выводы:
1. Система передней спинальной артерии торако-люмбо-сакрального отдела спинного мозга является непрерывной на всем протяжении.
2. Артерия Адамкевича впадает первой каудально в систему передней спинальной артерии при любом типе и варианте системы спинального кровоснабжения.
3. Передние радикуло-медуллярные артерии меньшего диаметра, распологаются только выше артерии Адамкевича.
4. Повреждение позвоночного канала влечет за собой повреждение системы передней спинальной артерии.
: works
works -> Диодор сицилийский. Историческая библиотека Книга XI
works -> Гаптеновый агранулоцитоз: лечение гемопоэтическими ростовыми факторами
works -> Задача исследования: узнать, как Италия двигалась по пути европейской интеграции
works -> Секция: алгебра Жетекшісі
works -> Контрольная работа №1 по дисциплине Основы философии студента группы 22602 зачетная книжка №12-2-065
works -> Контрольная работа №5 32602 земельно-имущественные отношения Бубнова Ксения Васильевна 120714
works -> Комбинированное лечение первичных сарком костей: возможности химиотерапии
works -> Информация о Встрече. Место проведения Семинара Санаторий «Алатау». г. Алматы Адрес Санатория «Алатау» пос. Каменка- пригород Алматы
works -> Шестипартийные выборы. Списки кандидатов в Закс санкт-Петербурга


Достарыңызбен бөлісу:


©netref.ru 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет