Студент істей білу керек



жүктеу 149.13 Kb.
Дата24.04.2016
өлшемі149.13 Kb.
: 3%20kurs
3%20kurs -> Қмму ф 4/3-04/02 2007 ж. 14 маусым №6 нх
3%20kurs -> Жалпы фармакология кафедрасы
3%20kurs -> Дәріс мағанасы: Басқарудағы мотивация түсінігі
3%20kurs -> Қмму ф 4/3-04/03 2007 ж. 14 маусымдағы №6 нх
Ф КГМУ 4/3-07/01

ПП КГМУ 4/01




Қарағанды мемлекеттік медицина университеті

№ 1 Балалар аурулары кафедрасы



Оқытушы жетекшілігімен студенттің өздік жұмысына

арналған әдістемелік нұсқау

Тақырып: Балалардағы гипотиреоз синдромы. Біріншілік, екіншілік, үшіншілік туа біткен және жүре пайда болған гипотиреоз. Негізгі клиникалық белгілері. Диагностиканың негізгі принциптері, бақылау және емдеу.
Пән SDP 3212 Педиатриядағы мейрбике ісі

Мамандық 051101 «Мейірбике ісі»



Курс: 3
Құрастырушы: доц. Жупенова Д.Е.

Қарағанды 2009 ж.


  • Тақырып: Балалардағы гипотиреоз синдромы. Біріншілік, екіншілік, үшіншілік туа біткен және жүре пайда болған гипотиреоз. Негізгі клиникалық белгілері. Диагностиканың негізгі принциптері, бақылау және емдеу.




  • Мақсаты: Студенттерге эндокриндық ауру балалардың анамнез жинауына, клиникалық зерттеуды жүргізуге үйрету, салыстырмалы диагноз жүргізуын, емін тағайындауын жетілдіру.

  • Сабақты оқытудың міндеттері:

Студент білуге тиіс:

- Заманға сай-қант диабеті, гипотериоз, эндемиялық зоб терминдерінің түсініктерін



  • Этиологиясын

  • Патогенезін

  • Клиникасы

  • Ажырату диагнозын

  • Лабораторлық және интсрументалды зерттеулерін

  • Қант диабеттән 1, 2 типін

  • Инсулинің түрлерін

  • Қант диабетін диетасы

  • Коматоздың жағдайлар

  • Комалардын шұғыл емі

  • Эндокриндық аурулардың алдын-алуы

Студент істей білу керек:


  • Аурудың себебін, бейімдеуші себептерін анықтау

  • Қант диабетін негізгі синдромдарын ертірек анықтау

  • параклиникалық зерттеулерді білу және диагностикасында қолдану

  • клиникалық симптомдары және қосымша зерттеу мәліметтерін интерпритациялау

  • классификациясын

  • дифференциалдық диагноз жүргізу

  • ауру кезініне ауырлығына байланысты ем тағайындау

  • коматоздын жағдайлар кезінде шұғыл ем көрсету

  • инсулиннің мөлшерін есептеу.




  • Өткізу түрі:

Тәжірибелік сабақ

  • Тақырып бойынша негізгі сұрақтар:

Негізгі білім бойынша:

  • эндокринді жүйесінің АФЕ

  • инсулиның организмге физиологиялық әсері

  • гормондардың функцияларын

Осы сабақтың тақырыбы бойынша:

  • қант диабетің, гипотиреоздың эндемиялық зобтын этиологиясы

  • патогенезін

  • клиникалық синдромдарын

  • диагностика әдістерін

  • дифференциалдық диагнозын

  • заманға сай емін: күн тәртібі, диетасы, инсулин, тиреоидтық дәрілердің емін



  • Таратуға арналған материалдар

Ішкі секреторлық қызметін атқаратын эндокринді бездер қатарына гипофиз, эпифиз, бүйрек үсті, қалқанша, қосқалқанша бездері, тимус, ұйқы безі және жыныстық бездер жатады. Бұлардың әрқайсысы өзіне тән функциясын орындаумен қатар, өзара және орталық нерв жүйесімен тығыз байланыста болады да, организмнің біртұтастығын қамтамасыз етеді. Сондықтан «нейроэндокринді, нейрогуморальды реттеу» деген ұғым жиі қолданылады. Нейроэндокриндік реттеуші орталық болып гипоталамус табылады. Эндокринді бездер арасында тығыз корреляция байланысы болады. Олар зат алмасудың барлық түрлеріне, бой өсуіне, ден өсуіне, дене және ақыл-ой дамуына әсерін тигізеді.

Гипофиз

Гипофиз шткі бездердің қызметін реттейді. Ол түрік ерінің түпкірінде орна-ласқан. Жаңа туған балада өлшемі- 2,5х3 мм, 1 жастағы балада -4х5 мм, 16 жаста – 10х15 мм. Гипофиз адыңғы, ортаңғы, артқы бөліктерден тұрады. Алдыңғы және ортаңғы бөліктер аденогипофиз деп, артқы-нейрогипофиз деп аталады. Гипофиздың алдыңғы бөлігінде тропты гормондар синтезделінеді: соматотропты гормон (СТГ), адренокор-тикотропты гормон (АКТГ), тиреотропты гормон (ТТГ), гонадотропты гормондар (ГТГ).

Соматтропты гормон эозинофильды клеткаларымен бөлінеді, дамудың негізгі ынталандырушы, үдеткіші, остеогенездің шеміршек клеткаларының пролиферациясын және дамуын қамтамасыз етеді, клеткада белок синтезіне әсер етеді. СТГ тіндерінде глюкозаның пайдалануын төмендетеді, сондықтан қанда қант деңгейі көтеріледі, яғни контринсулярлы қызмет атқарады. СТГ май деполарынан майдың шығуына және энергияның пайда болуына жағдай жасайды, яғни СТГ постнатальды кезеңде барлық зат алмасу процестеріне әсер ететін негізгі метаболикалық гормон болып табылады.

Адренокортикотропты гормон бүйрек үсті бездерінің қыртысты бөлігінің жұмысын реттейді. Ол да көмірсу, май, белок, минеральды зат алмасуларына, бүйрек үсті бездерінің, жыныныстық гормондарының түзілуіне қатысады.

Тиреотропты гормон қалқанша бездің функциясын реттейді, қалқанша бездің гормондары арқылы белок, май, көмірсу, су-тұз зат алмасуына қатысады.

Гонадотропты гормондарға фолликулынталандырушы гормон (ФЫН), лютеиндеуші гормн (ЛГ) жатады. Олр гипофиздың базофильды клеткаларымен бөлінеді.

Фолликулынталандырушы гормон - аналық жыныс бездерінде фоликулдар-дың өсуіне, оларда эстрогендердің түзіуіне және сперматогенезге әсер етеді. ФЫГ мөлшері баланың жынысына және жасына байланысты.

Лютеиндеуші гормон овуляцияға қатысады және аталық жыныс бездерінде андрогендердің пайда болуын қамтамасыз етеді.

Лактотропин немесе пролактикн (ПРЛ) ацидофильды клеткалармен бөлінеді, аналық жыныс бездерінде сары дененің функциясын және лактацияны белсендіреді.

Гипофиздың ортаңғы бөлігімен меланоцитынталандырушы гормон (МЫГ) бөлінеді. Ол терідегі пигмен меланиннің мөлшерін реттейді.

Гипофиздың артқы бөлігінің гормондары-вазопрессин және окситоцин. Вазопрессин немесе антидиуретикалық гормон – бүйрек каналшаларының функциясына артериялармен ішек бірыңғай салалы етіне әсер етеді. Ол бүйрек каналшаларындағы дистальды бөліктерінде судың реабсорбциясын реттейді, сонымен организмнің су балансын тұрақтандырады. Жаңа туған балаларда оның синтезі мен белсенділігі төмен, сондықтан олар судың жоғалуына өте сезімтал болып келеді.

Окситоцин – жатырдың жиырылуына және лактацияға әсер етеді, бірақ оның ықпалы тек жыныстық жетілу кезеңі аяқталғаннан кейін білінеді.

Гипоталамо-гипофизарлы жүйенің зақымдану семитикасы.

Соматотропты гормонның артық бөлінуі балалардың эпифиздегі өсу аймақтары әлі ашық кезінде болса, гигантизмге әкеліп соғады: қыздардың бойы 190 см-ден жоғары, ұлдардың бойы – 200 см-ден жоғары. Сүйектену процесі аяқталғанда, өсу аймақтары жабық болған кезде гипофиздың гиперфункциясы акромегалияға әкеледі. Бұл жағдай тек ересектерде байқалады. Гормонның жетіспеушулугу кезінде церебральды – гипофизарлық нанизм пайда болады. Бой өсудің тежелуі 2-3 жастан бастап білінеді, өйткені осы жастқа дейін бой өсуін қалқанша бездің гормондары реттеп тұрады.

Церебральды-гипофизарлы нанизмге әкелетін себептері: гипоталамо-гипофизарлы аймақтағы қабыну процестері, травма, қатерлі ісіктер. Бой өсу қарқыны тежелейді немесе «-ә см ғана өседі. Сүйектену қарқыны тежелейді.

Аденокортикотропты гормонның артық бөлінуі бүйрек үсті безі барлық гормондарының глюкокортикоидтардың, минералокортикоидтардың, адрогендердің гиперсекрециясына әкеледі де Иценко-Кушщинг ауруын тудырады. Бұл аурудың клиникалық белгілері: тері асты май қабатының негізінен дененің жоғарғы бөліктерінде жиналған семіздіктің дамуы тән, әсіресе беті айдай дамалақтанып қызарады – «матронизм»№ Тұлға терісінде созылу жолақтары-стриялар, тері қатпарларында гиперпигментация анықталады. Балалардың бой өсуі, жыныстық дамуы тежелейді, бірақ түктену ерте дамиды. Қыздарда – беттің түтіктенуі (гирсутизм) де болады. Жалпақ сүйектерде (бас сүйегі, омыртқа) остеопороз дамиды. Артериялық қан қысымы жоғарлайды.

Гонодотропты гормондардың артық бөлінуі жыныстық жетілудің ерте дамуына әкеледі. Бұл жағдайда екінші реттегі жыныстық белгілер қыздарда ұ жастан ерте, ұлдарда «» жастан ерте пайда болады.

Антидиуретикалық гормонның (вазопрессин) жетіспеушулігі қантсыз диабет ауруын тудырады. Оның клиникалық белгілері қатты шөлдеумен (3 литр және одан да көп су ішеді), үлес салмағы аз (1000-1002), көп мөлшерде несептің бөлінуімен сипатталады.



Эпифиз

Эпифиз мидағы ІІІ қарыншасының құйрық жағында орналасқан. 10-14 жаста оның салмағы 0,118 гр. Эпифиз гипоталамо-гипофизарлы жүйемен байланысқан, гонадотропты функцияға әсер етеді деген мәліметтер бар. Оның соматикалық даму мен жыныстық дамудың дәрежесін реттеуші қызметі көрсетілген№ Клиникалық әсмері жыныстық дамудың ерте жетілуімен немесе, керсінше гипогонадизммен сипатталады.



Бүйрек үсті бездері

Өмірлік маңызы бар ағзаларға жатады. 2 қабаттан тұрады: сыртқы-қыртысты және ішкі – милы. Қыртыс қабаты 60-тан артық биологиялық белсенді заттар және гормондар (кортикоидтар) бөлінеді. Қыртысты қабат милы қабатқа қарағанда, жақсы дамыған. Милы қабаттың қайта құрылуы 2 жаста аяқталады. Қыртысты қабат шығаратын гормондарына глюкокортикоидтар (кортизон, кортизол), минералокорти-коидтар (альдостерон, 11-дезоксикортикостерон), андрогендер (17-кетостероидтар, тестостерон) және эстрогендер (эстрадиол), жатады. Бүйрек үсті бездерінің қыртысты қабаты гипофиздың АКТГ-мен тығыз байланыста. Хромаффинды клеткалардан тұратын милы қабаттың негізгі гормондары- адреналин және ноадреналин қан қысымының деңгейін реттейді. Бүйрек үсті безінің қыртысты қабатының гиперфункциясы сирек кездеседі. Қыртысты қабаттың гормональды белсенді қатерлі ісіктері балада Иценко-Кушинг синдромын тудырады.

Милы қабаттың гиперфункциясы феохромоцитома деген гормональды белсенді ісік кезеңінде байқалады. Бұл сирек кездесетін ауру клиникалық белгілері адреналин және норадреналин арақатынасы мен мөлшеріне байланысты. Адреналин басым болса – коллапс, қозу, дірілдеу, қарашықтардың үлкеюі, тахикардия, гипергликемия, глюкозурия, ал норадреналин басым болса – тершеңдік, брадикардия, артериальды қан қысымының жоғарлауы пайда болады.

Альдостеронизм –Конн синдромы электролит алмасудың ауыр зақымдануымен сипатталады, гипертония, бұлшық еттің тырысуы, полиурия, полидипсия, гипокалиемия, алкалоз.

Бүйрек үсті безініңң қыртысты қабатының гипофункциясы жедел және созылмалы болып екіге бөленеді. Бүйрек үсті безінің жедел жетіспеушілігінің себептері – қыртысты қабатқа қан құйылуы, қатерлі ісіктер, токсикалық заттардың әсері. Бұл кезде бозару, әлсіреу, температураның көтеріуі, ентігу, цианоз, анемия, есінен тану пайда болады. Созылмалы жетіспеушілігі – Аддисон ауруы немесе «қола» ауруға тән. Клиникалық белгілері: жалпы әлсіреу, адинамия, пигментацияның күшеюі, артериалдық гипотония, құсу, іш өту, еске сақтау қабілетінің, ұйқының бұзылуы.

Бүйрек үсті бездерінің жиі кездесетін патологиясына қыртысты қабаттың дисфункциясы немесе адреногенитальды синдром жатады. Адреногенитальды синдромның негізі – кортизол метаболизмінің туа пайда болған зақымдануы (жетіспеушілігі) бүйрек үсті бездерінің қыртыс қабатын ынталандыратын гипофиздың адренокортикотропты гормонының синтезін күшейтеді. Ол өз кезегінде бездің қыртыс қабатында түзілетін андрогендердің 17-оксипрогестерон мөлшерін арттырады. Адреногенитальды синдромға тән клиникалық симптомдар андрогендердің вирильдеуші және анаболикалық әсерімен қамтамасыз етіледі. Қыздарда –жалған гермафродитизм, ұлдарда жалған ерте жыныстық жетілу байқалады.Егер минералокортикоидтардың (алдостерон) да түзілуі күшейсе, су-тұз алмасу зақымдануының клиникалық белгілері басым болады. Ауру балаларда тоқтамайтын құсу, іш өту тұздар мен судың организмнен кетуіне және эксикоздың ауыр дәрежесіне әкеледі. Сонымен организмде жалпы адаптациялық синдромның дамуына бүйрек үсті бездерінің тигізетін әсері зор№ 1936 жылы канадалық ғалым Ганс Селье организмнің әртүрлі қолайсыз факторларға қарсы тұруда бүйрек үсті бездерінің маңызын көрсетіп, жалпы адаптациялық синдром туралы ұғымды тұжырымдады. Әртүрлі қолайсыз факторлар бүйрек үсті бездері қыртыс қабатының функциональды белсенділігінің күрт көтерілуіне және гормондардың, әсіресе глюкокортикоидтардың үдемелі түзілуіне әкеледі.



Қалқанша без

Мойынның алдыңғы жағында орналасқан, 2 бүйір бөлектен және лоарды қосатын мойнақтан тұрады, пішіні таға тәрізді.

Бездің өзіндік капсуласын мойынның 4-ші фасциясының висцеральды жапырағы жауып жатады. Бездің ішіне өткенде, капсуланың өсінділері оны бөлікшелерге бөледі. Бөлікшелер қабырғалары бір қабатты эпителийден құралған, қоллоидқа толы фолликулалардан тұрады. Фолликулалардың өлшемі – 25-500 мк. Қалқанша бездің жұмысы белсенді болғанда коллоид қанға бөлінеді, белсенділігі төмендегенде – коллоид жиналып қалады. Балаларда жасы өскен сайын коллоидтың мөлшері көбейіп, бездің бөлшектенуі айқындалады. Ерте жастағы балаларда без жұмсақ, беті тегістелген.

Қалқанша бездің негізгі гормондары – тироксин, трийодтиронин және тиреокальцитонин. Қалқанша бездің гормондары ұрықтың дамуына, тіндердің ажыратылуына үлкен әсерін тигізеді.

Тироксин зат алмасуына өте күшті белсендіруші қызсетін атқарады. Ол негізгі газ және белок алмасуына әсер етеді; белок түзілуіне қатысып, тіндердің өсуін белсендіріп, баланың ақыл-ой және дене дамуын қамтамасыз етеді. Көмірсулар алмасуын күшейтіп, бауырда гликогеннің мөлшерін азайтады.

Қаплқанша бездің тиреоидтыгормондарының түзілуінің төмендеуі гипотиреоз деп аталады. Әдебиет деректерге қарағанда, гипотиреоз балаларда жиі кездесетін эндокринопатиялардың бірі болып есептеледі.

Балаларда гипотиреоздың жиі кездесетін себептері – қалқанша бездің туа пайда болған ақаулары (агнезия,гипоплазия) немесе бездің топографиясының өзгеруі – эктопия, туа пайда болған энзимопатиялар кезінде тиреоидты гормондардың түзілуінің бұзылуы, жедел және созылмалы жұқпалы аурулары. Гипотиреоз гипоталамо-гипофизарлы ж8йен34 за0ымдануы бол5анда да кездеседі. Аурудың клиникасы қалқанша бездің функциональды жетіспеушілігінің дәрежесіне, осы жетіспеушілік пайда болғандағы баланың жасына байланысты. Гипотиреоз туа пайда болған және жүре пайда болған болып екіге бөлінеді.

Туа пайда болған гипотиреоздың белгілері баланың өмірінің бірінші айларында білінеді. Жаңа туған балада анық білінген клиникасының болмауы тиреоидты гормондардың транспланцентарлы жолмен анасынан ұрыққа өтуіне байланысты№ Баланың өсуі мен дамуы күрт тежелейді. Бет қаңқасының дамуы бұзылады, мұрын кеңсірігі жалпақ, беті ісіңкі, терісі қалың, тұрпайы. Тілі үлкейіп, аузына сыймайды, дауысы жуан, қарлыңқы, мойны қысқа. Шаштары құрғақ, сынғыш, алақандары жалпақ, саусақтары жуан, келте. Зат алмасуының барлық түрінің тежелуі оргнизм функцияларының бұзылуына әкеледі. Ауру балаларда гипотермия, тез шаршау, әлсіздік, адинамия, бұлшық еттері тонусының төмендеуі, атрофия байқалады. Бойы қысқа болуымен қатар, дене бітімі бұзылады: бел лордозы шамадан тыс дамыған, тізелері жартылай бүгілген, іші алға қарай шығып тұрады. Сүйек жасы да артта қалады. Гипотиреозға тән тағы бір белгі – ақыл-ой дамуының күрт тежелуі. Жүрек-қан тамыр жүйесі тарапынан мынадай өзгерістер байқалады: брадикардия, пульстың тлуы төмен, жүректің үндері әлсіз.

Гипертиреоз-қалқанша бездің функциясының күшеюі. Ол тиреоидты гормондардың шамадан тыс бөлінуімен сипатталады. Ол әр түрлі аттармен аталып келеді: Бзедов ауруы, гипртиреоз, тиреотоксикоз, диффузды токсикалық жемсау. Гипертиреоздың пайда болуына әкелетін факторлар: жемсау, балалардың жұқпалы аурулары, психикалық травма, инсоляция, пубертатты кезең. Гипертиреоз қалқанша бездің аденомасы, гипофиздың аденомасы кезінде тиреотропты гормонның бөлінуінің күшеюінен де болады. Кез келген жаста пайда болуы мүмкін, бірақ пубертатты кезеңде 11-15 жас жиі кездеседі, әсіресе қыздарда (1:8). Гипертиреозбен уырған балалардың мінез-құлқы өзгеріп, оларға өзіндік сипаттама береді: олар өте қозғыш, ашушаң, жылауық, эмоциялары, көңіл-күйі тұрақсыз, балалардың үйде және мектепте тәртібі нашарлайды, ұйқысы бұзылады. Бсқа белгілердің ішінде гиперкинездерді, треморды, Грефе, Мебиус симптомдарын атап көрсету керек. Жүрек қан тамыр жүйесі жағынан да үнемі өзгерістер байқалады: гиперсимпатикотонияның әсерінен циркуляция мен жүректің миуттық көлемінің ұлғаюы тахикардияға, жүректің аймағында ауру сезімінің пайда болуына, жүрек қағу сезіміне, артериялардың пульсациясының күшеюіе және терінің ылғалды, жылы болуына, жүрек қағу сезіміне, артериялардың пульсациясының күшеюіне және терінің ылғалды, жылы болуына, алақанның үнемі тершеңдігіне әкеледі.

Жемсау. Қалқанша бездің өлшемдерінің үлкеюі жемсау деп аталады (struma). Жемсау гипер-немесе гипотиреоз жағдайында, ал көбінесе қалқанша бездің гормональды белсенділігінің қалыпты жағдайында пайда болады. Жемсау эндемиялық және спорадиялық болып бөлінеді.


  • Әдебиет:

1. Шабалов Н.П. Детские болезни. С.-Петербург, 2001.

2. Тур А.Ф. Детские болезни. М: 1982.

3. Детские болезни /под ред. Л.А.Исаевой. С.-Петербург, 2002.

4. Таточенко В.К., Рачинский С.В. Болезни органов дыхания у детей. М: 1989.

5. О.Л.Переладов с соавт. Заболевания органов дыхания у детей. Киев. Здоровье, 1980.

6. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода.-2000.-264с.

7. Справочник медицинской сестры по уходу / Под редакцией Н.Р.Палеева.- М.: ООО «Фирма Издательство АСТ»», 2000.-544с.

8.Журналы «Медсестра», «Сестринское дело».

9. .Хабижанов. Педиатрия. –Алматы. – 2005.


  • Бақылау (сұрақтар, тесттер, есептер және т.б.)

1. Гипотериозды ажырату қажет

-Даун ауруы

-ревматизм

-гипотрофия

-қант диабеті

-геморрагиялық диабеті


2. Гипотериоздың себебі бұл:

-қалқанша без қабілетінің төмендеуі

-қалқанша без қабілетінің жоғарлауі

-қалқанша без қабілетінің өзгермеуі

-қалқанша бездің үлкеюі

-барлық аталғандар


3. Гипотериозда қалқанша бездің қабілеті

-төмендейді

-жоғарлайды

-қалыпты


-сәл жоғарлайды

-өте жоғарлайды


4. Емдеу кезіңдегі тиреоидиннің орташа тәуліктік мөлшері

-0,1-0,2


-0,15-0,3

-0,25-0,5

-0,30-1,0

-1-2 гр
5. Қалқанша бездің ұлғаю дәрежесі:

-1

-2

-3



-4

-5
6. Қалқанша бездің І дәрежесі сипатталады

-қалқанша бездің

-жұтқанда қалқанша бездің көзге көрінуі

жұтқанда қалқанша бездің жақсы көзге көрінуі

-алдиға шығып тұруы

-өте үлкен
7. Қант диабеттің ең ерте клиникалық белгісі

-шөлдеу


-температурасының жоғарлауы

-ішінің өтуі

-құсу

-кекіруі
8. Қант диабеттің асқынуы



-диабетикалық кома

-кетоацидотикалық

-гиперосмолярлық

-гиперлактатемиялық

-барлық аталғандар
9. Диабетикалық команың клиникалық белгісі

-ацетонның исі

-көз шарасы жіңішке

-көздің тонусы төмен

-бұлшық ет тонусы төмен

-барлық аталғандар


10. Гипогликемиялық команың клиникалық белгілері

-қолының дірілдеу

-тырысу

-есеінен толу



-көзі шарасы кең

-барлық аталғандар


11. Қан диабеттің клиникалық белгілері

-полиурия

-полидипсия

-полифагия

-гипергликемия

-барлық аталғандар


12. Гиперлактацидемия мен гипертеруватемия келесі кома тән

-гиперосмолярлық

-кетоацидотоксикалық

-сүт қышқылдық

-гипогликемиялық

-гипергликемиялық


13. Диабеттік микроангиопатияның себебі

-базалды мембранаға гиолинизациялаған мукополисахаридтердің ингредиенттерінің шығуы

-дәрімен аммияктың, Na, Ca, Mg шығуы

-бауырда майлық инфильтрацияның дамуы

-қан сары суында глюкозаның концентрациясы жоғары және полиурия

-барлық аталғандар



  • Жауаптар:




  1. Даун ауруы

  2. қалқанша без қабілетінің төмендеуі

  3. төмендейді

  4. 0,15-0,3

  5. 5

  6. қалқанша бездің

  7. шөлдеу

  8. барлық аталғандар

  9. барлық аталғандар

  10. барлық аталғандар

  11. барлық аталғандар

  12. сүт қышқылдық

  13. базалды мембранаға гиолинизациялаған мукополисахаридтердің ингредиенттерінің шығуы



  • Ситуациялық есептер



1 есеп.

5 айлық қыз бала, бірінші жүктіліктен, 1 қалыпты босанудан, туғандағы салмағы 5000,0, бойы 51 см, әке-шешесі сау, жан-ұя анамнезінде ісікпен, семіздікпен, тиреотоксикозбен аурулармен ауырғандар бар. Кәзіргі анасының шағымдары: баланың салмақ қоспауына, арықтауына, бала жақсы, ана сүтін емеді, су ішеді. Жайалықтары ауыстырған қатты. Сіздің болжам диагнозыңыз.


2 есеп

7 жасар бала. Болжау диагнозы –Қант диабеті. Зерттеу жоспары.


3 есеп

Реанимация бөліміне 15 жасар қыз бала түскен, есінен талған, анамнезі бойынша: 3 апта бұрын шөлдеу, жиі зәр шығару, тәбеттінің төмендеу болды, тез шаршағыш, әлсіздік, бір апта бұрын кіндік аймағында ауырсынды болды, жүрек айнуы, күніне 1-2 рет құсуы ауызынан піскен жемістін ісі байқалды. Содан соң құсу қайталана берді, шулы тыныс пайда болып бала есінен таңды. Қанда кетон денесі 10 ммоль/л, зәрінде глюкоза ++, қанда глюкоза 25 ммоль, зәрінде қант+. Сіздің болжау диагнозыңыз.


4 есеп

2 жастағы бала ауруханада. Обструктивті бронхитпен жатыр, жағдай кенет нашарланды, ішінің ауырсынуы, құсу «көфе» тәрізді қосылды. Анамнезінен анықталды, ақырғы кезде балада шөлдеу, полиурия дамиды. Сіздің болжам диагнозыңыз.




  • Ситуациялық есептерге жауап:




  1. қант диабеті

  2. жалпы қан анализы, ашқарында гликемияға қанның анализы, зәрі де қант және кетон денелерін зерттеу, стандарттық сынау глюкозаның толерантылығын.

  3. қант диабет, диабеттік кетоацидолық кома

4. лактаацидолық кома



©netref.ru 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет