Тема 23: эритроцитозы. Анемии, вследствие кровопотери. Актуальность темы



бет1/9
Дата29.04.2016
өлшемі1.77 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9


ТЕМА 23:ЭРИТРОЦИТОЗЫ. АНЕМИИ, ВСЛЕДСТВИЕ КРОВОПОТЕРИ.
Актуальность темы:

Анемия – это гематологический синдром или самостоятельное заболевание, которое характеризуется снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови и сопровождается качественными изменениями эритроцитов.

Анемия сопровождает самые разнообразные заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, мочеполовой и эндокринной систем, инфекционные и паразитарные заболевания, злокачественные новообразования и др.

Знание основных причин, механизмов развития, проявлений разных видов анемий дает возможность врачу не только своевременно поставить диагноз, но и выбрать правильную тактику лечения и профилактики.
Общая цель занятия:

1. Изучить основные причины и механизмы развития разных видов анемий.

2.Классифицировать анемии по патогенезу, цветовому показателю, способности к регенерации, типу кроветворения.

3.Раскрыть этиологию и патогенез эритроцитоза.


Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1.Классифицировать анемии.

2.Определить количество гемоглобина, подсчитать количество эритроцитов, расчитать цветовой показатель.

3.Определить вид анемии по данным анализа крови.

4.Объяснить признаки регенерации и дегенерации костного мозга.

5.Дать определение эритроцитоза и объяснить причины и механизмы развития.

6.Трактовать количественные параметры крови у новорожденных и в различные возрастные периоды.
Для реализации целей необходимы базисные знания-умения.

1. Функции крови (кафедра нормальной физиологии)

2. Физико-химические свойства крови (кафедра нормальной физиологии)

3. Кроветворение, его регуляция (кафедра нормальной физиологии, кафедра гистологии)

4. Количество эритроцитов и гемоглобина в норме, методики их подсчета (кафедра нормальной физиологии)

5. Определение цветового показателя (кафедра нормальной физиологии)


Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская книга", 2005г.

2. Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина Гистология человека М., "Медицина", 1989г., С. 151-186.
Проверка первичного уровня знаний.

Дайте ответ на теоретические вопросы:

1. Количество эритроцитов у женщин и у мужчин.

2. Количество гемоглобина у женщин и у мужчин.

3. Цветовой показатель в норме.

4. Определение понятия «анемия».

5. Качественные изменения эритроцитов.

6.Перечислить клетки, которые относятся к регенераторным формам эритроцитов.

7. Классификация анемий по этиологии.

8. Классификация анемий по патогенезу.

9. Классификация анемий по цветовому показателю.

10. Классификация анемий по типу кроветворения.

11. Классификация анемий по способности костного мозга к регенерации.

12. Что такое эритроцитоз?


Эталоны ответов:

1.Общее количество эритроцитов у женщин: 3.9 - 4.7 х 1012



у мужчин: 4.5 - 5.0 х 1012/л.

2.Общее количество гемоглобина у женщин: 120-140г/л



у мужчин 140-160г/л.

3.Цветовой показатель в норме 0,85-1,15

4. Анемия - это гематологический синдром или самостоятельное заболевание, которое характеризуется снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови и сопровождается качественными изменениями эритроцитов.

5.Пойкилоцитоз, анизоцитоз, анизохромия, патологические включения (тельца Жолли, кольца Кабо, базофильная зернистость).

6.Ретикулоциты, полихроматофилы.

7.Наследственные, приобретенные.

8.Дизэритропоэтические, гемолитические (наследственные, приобретенные), постгеморрагические (острые, хронические).

9.Нормо-, гипо-, гиперхромные.

10.С эритробластическим и мегалобластическим типом кроветворения.

11.Регенераторные, гипорегенераторные, гиперрегенераторные и арегенераторные.

12.Эритроцитоз - это абсолютное или относительное увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.
Тесты для контроля начального уровня знаний:


  1. Какое нарушение общего объема крови наблюдается в начальной фазе острой кровопотери?

А. Простая гиповолемия.

В. Олигоцитемическая гиповолемия.

С. Полицитемическая гиповолемия.

D. Простая гиперволемия.

Е. Олигоцитемическая гиперволемия.
2. В каких клетках происходит разрушение эритроцитов:

А. Фибробластах.

В. Лимфоцитах.

С. Фагоцитирующих мононуклеарах.

D. Эндотелиальных клетках

Е. Париетальных клетках
3. Анизохромия это:

А. Изменение формы эритроцитов.

В. Изменение размеров эритроцитов.

С. Увеличение количества эритроцитов



D. Разная степень насыщенности эритроцитов гемоглобином

Е. Уменьшение количества эритроцитов


4. Наличие каких клеток в крови свидетельствует о развитии физиологичной регенерации:

А. Эритробласты.

В. Мегалоциты.

С. Мегалобласты.



D. Ретикулоциты

Е. Эритроциты


5. Повышение количества эритроцитов в единице объема называется:

А. Эритроцитоз

В. Полицитемия

С. Полиглобулия

D. Эритремия

Е. Эритропения
6. Эритроциты у взрослых здоровых людей образуются:

А. В печени

В. В лимфатических узлах

С. В красном костном мозге

D. В селезенке

Е. В тимусе

7. Какое количество эритроцитов в норме у взрослого человека (мужчины)?

А. 3,8 - 5.9 х 1012/ л

В. 3.9 - 4.7 х 1012 / л

С. 4.5 - 5.0 х 1012 / л

D. 6.0 - 6.5 х 1012 в/ л

Е. -
8. Какое количество эритроцитов в норме у взрослого человека (женщины)?

А. 3,8 - 5.9 х 1012 в 1 л



В. 3.9 - 4.7 х 1012 в 1 л

С. 4.5 - 5.5 х 1012 в 1л

D. 6.0 - 6.5 х 1012 в 1 л

Е. -
9. У больного с патологией печени развилась железодефицитная анемия. Какой цветовой показатель характерен для этой патологии?

A. 1,2

B. 0,8


C. 1,0

D. 0,6

E. 1,4
10. У беременной женщины обнаружили В12-дефицитную анемию. Какое значение цветового показателя крови наиболее характерно для этой анемии?

A. 0,85

B. 0,9


C. 1,0

D. 1,3

E. 0,6
11. Чему равняется цветовой показатель у здорового человека?

A. 1-5

B. 0-1


C. 0.5-0.8

D. 0.85-1

E. 1-1.8
12. Пойкилоцитоз - это:



A. Эритроциты разной формы

B. Эритроциты разного размера

C. Патологические включения в эритроцитах

D. Увеличение количества эритроцитов

E. Уменьшение количества эритроцитов

13. Анизоцитоз - это:

A. эритроциты разной формы



B. эритроциты разного размера

C. патологические включения в эритроцитах

D. увеличение количества эритроцитов

E. уменьшение количества эритроцитов


Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.
Основные вопросы, которые подлежат изучению.

1. Изменение общего объема крови. Характеристика видов гипо-и гиперволемий, причины и механизмы развития.

2.Кровопотеря: этиология, патогенез. Изменения патологические и компенсаторно-приспособительные в патогенезе кровопотери. Проявления и последствия кровопотери (гиповолемия, анемия, недостаточность кровообращения/шок). Принципы терапии кровопотери. Понятие о постгемотрансфузионные реакции и осложнения, механизмы их развития и меры профилактики.

3. Эритроцитоз: определение понятия, виды (абсолютный, относительный; первичный, вторичный), этиология, патогенез. Картина крови. Отличие от эритремии.

4.Анемии: определение понятия, клинические и гематологические проявления, принципы классификации (по этиологии, патогенезу, характеру течения, типу эритропоэза, регенераторной способностью костного мозга, цветовому показателю, изменений размеров эритроцитов).

5.Патологические, дегенеративные и регенеративные формы эритроцитов.

6.Етиология, патогенез, гематологическая характеристика постгеморрагической анемии (острой и хронической).

Литература.

Основная:


  1. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць - Патологическая физиология. К: " МЕДпресс-информ", 2004г.,С. 351-360

  2. А.В. Атаман - Патологическая физиология. К."Вища школа", 2000г., С. 269-310.

Дополнительная:

  1. А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. Механизмы развития болезней и синдромов. - Спб, 507с.

  2. В.А. Фролов Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах - М: Медицинское информационное агентство, 2003. - 279с.

  3. С.А. Гусева, В.П. Вознюк. Болезни системы крови: Справочник. - 2-ое изд., доп. и перераб.. - М.: Медпресс-информ, 2004. - 488 с.

  4. Волкова С.А. Анемия и другие заболевания крови. Профилактика и методы лечения- М.: Центрполиграф, 2005. - 158 с.

  5. Фред Дж. Шиффман „Патофизиология крови”. С.-П., 2000г.

  6. И.Ф. Алексеенко. „Железодефицитное состояние”. М.:, 1996г

  7. М.Э. Вуд, П.Б. Банн „Секреты гематологии и онкологии”. Пер. с англ. М.: Бином, 1997г.


Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:

1.Механизмы осложнений при кровопотере.

2.Роль эритропоэтина в механизме эритроцитопоэза. Механизмы нарушения регуляции кроветворения.
Литература для подготовки рефератов:


  1. Диагностика и оценка степени тяжести больных с кровотечениями/ И.Е. Голубь, С.М. Кузнецов, Е.С. Нетесин //Вестник интенсивной терапии. - 2003. - N4. - C. 12-16.

  2. Применение эритропоэтина при лечении онкогематологических заболеваний / Д.А. Лысенко, О.М. Луценко //Врачебное дело. - Киев: Здоровье. - 2005. - N4. - C. 69-75.


Самостоятельная работа студентов
Цель занятия: показать изменения содержания гемоглобина и эритроцитов, а также цветового показателя крови при гемолитической анемии.
Содержание занятия: за три дня до занятия кролику вводят уксусно-кислый свинец подкожно в дозе 0,08- 0,17 мл на кг массы, чем вызывают развитие анемии.

ОПЫТ 1. Определение гемоглобина по Сали.

Набрать в градуированную пробирку гемометра 0,1N раствора НСІ к метке 10. Пипеткой гемометра набрать кровь к метке 20 и выдуть на дно пробирки. Промыть пипетку дважды дистиллированной водой и выдуть ее на дно пробирки. Подождать 5 мин. пока произойдет полный гемолиз. Развести жидкость в пробирке дистиллированной водой до совпадения ее цвета с цветом стандарта. По нижнему краю мениска жидкости в пробирке определяют количество гемоглобина крови.



1 – градуированная пробирка;

2 – запаянные пробирки со стандартным окрашенным раствором;

3 – штатив




Количество гемоглобина – ________ г/л.
ОПЫТ 2. Определение количества эритроцитов.

Покрывают камеру покровным стеклом, притирают его края к стеклу камеры.

В меланжер для эритроцитов набрать 0,5 мм3 крови, развести ее 3% раствором NaCІ до метки 101. Перемешать, первые капли выпустить на ватку, а затем каплю в камеру для подсчета эритроцитов.

Подсчитывают количество эритроцитов в 80 маленьких квадратах. Так как объем одного маленького квадрата равняется 1/4000 мм3, а кровь была взята в разведении 1/200, то для вычисления количества эритроцитов необходимо количество эритроцитов в 80 маленьких квадратиках умножить на 4000 и на 200, разделить на 80. То есть умножить на 10000.




1 большие пустые квадраты (всего 100);

2 большие квадраты, разделенные а маленькие (по16);

3 большие квадраты, разделенные линиями



Количество эритроцитов- __________ х 1012 /л.
ОПЫТ 3. Определение цветового показателя крови.

Определив количество эритроцитов и гемоглобина, рассчитывают цветовой показатель (ЦП).



3 х Hb(г/л)

ЦП = __________________________________________ = ___________ =

первые 3 цифры эритроцитов
Вывод:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Проверка конечного уровня знаний
Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2011г.
1. Женщина, 55-ти лет, обратилась с жалобами на длительные циклические маточные кровотечения в течение года, слабость, головокружение. Объективно: бледность кожи. В крови Hb - 70г / л, ер.-3, 2х1012, КП - 0,6, лейк.-6,0х109/л, ретикулоциты - 1%; гипохромия эритроцитов. Какая анемия у больной?

A. Хроническая постгеморрагическая

B. Гемолитическая

C. Железодефицитная

D. Апластическая

E. В12-дефицитная
2.В клинику доставили пациента с массивной кровопотерей в результате автодорожной травмы. Пульс - 110 уд/мин., ЧД – 22 в мин., АД - 100/60 мм.рт.ст. Какое изменение крови будет наиболее характерным через 1 час после кровопотери?

А Эритропения

B Гипопротеинемия

C Гиповолемия

D Лейкопения

E Гипохромия эритроцитов
3. У больной 36 лет, которая лечилась сульфаниламидами по поводу респираторной вирусной инфекции, в крови гипорегенераторная нормохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения. В костном мозге - уменьшение количества миелокариоцитив. Какая это анемия?

A Гипопластическая

B Гемолитическая

C Постгеморрагическая

D В12-фолиеводефицитная

E Железодефицитная
4. Больная поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку. Незадолго до обращения в клинику она принимала левомицетин для профилактики кишечных инфекций. Анализ крови: эритроциты - 1,9 Т/л, Нb - 58 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 2,2 Г/л. О какой анемии это свидетельствует?

A Гипопластичной

B Метапластической

C Апластической

D Гемолитической

E Железодефицитной
5. Женщина, 55-ти лет, обратилась с жалобами на длительные циклические маточные кровотечения на протяжении года, слабость, головокружение. Объективно: кожа бледная. В крови Hb – 70г/л, эр.-3,2х1012, ЦП- 0,6, лейк.-6,0х109/л, ретикулоциты – 1%; гипохромия эритроцитов. Какая анемия у больной?.

A.Хроническая постгеморрагическая

B. Гемолитическая

C. Железодефицитная

D. Апластическая

E. В12-дефицитная


5. У больного имеет место хроническая постгеморрагическая анемия, которая сопровождается снижением концентрации сывороточного железа, гипохромия эритроцитов, пойкило-и анизоцитоз. Какова величина цветного показателя из перечисленных наиболее вероятная при этом?

A 0,7

B 0,8


C 0,9

D 1,0


E 1,1
Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2007 – 2009гг.
1. У мужчины, 50 лет, на 5 сутки после острого желудочного кровотечения в периферической крови увеличилось количество ретикулоцитов. О чем может свидетельствовать это явление?

А. О наличии дефицита кислорода в организме.

В. О наличии воспалительной реакции в желудке.

С. Об увеличении синтеза белков в печени.

D. О повышении гемопоэтической активности костного мозга.

Е. О наличии аллергической реакции.


2. У женщины после осложненных родов, которые сопровождались значительным кровотечением, диагностирована гипохромная анемия. Какие патологические формы эритроцитов характерны для такой анемии?

А. Макроциты

В. Мишеневидные эритроциты.

С. Серповидноклеточные эритроциты.

D.Сфероциты.

Е. Анулоциты.


3. Какое нарушение общего объема крови возникает в случае абсолютного эритроцитоза?

А. Простая гиперволемия.

В. Олигоцитемическая гиперволемия.

С. Олигоцитемическая нормоволемия.

D. Полицитемическая гиперволемия.

Е. Простая гиповолемия.


4. Женщина пострадала в результате ДТП потеряла много крови. Какое нарушение общего объема крови имеет место?

А. Нормоволемия полицитемическая

В. Гиповолемия полицитемическая

С. Нормоволемия олигоцитемическая

D. Гиповолемия простая

Е. Гиповолемия олигоцитемическая



5. Ребенок получил термические ожоги до 40% поверхности тела. Какая форма нарушения общего объема крови наблюдается при этом?

А. Полицитемическая гиповолемия.

В. Полицитемическая гиперволемия.

С. Олигоцитемическая гиповолемия.

D. Нормоцитемическая гиповолемия.

Е. Олигоцитемическая гиперволемия.


6.В результате ранения больной потерял 25% объема циркулирующей крови. Назовите срочный механизм компенсации кровопотери.

А. Поступление межклеточной жидкости в сосуды

В. Восстановление белкового состава крови

С. Увеличение числа ретикулоцитов

D. Восстановление числа эритроцитов

Е. Активация эритропоеза


7. У больного, который находится на стационарном лечении по поводу острой постгеморрагической анемии, на 6-й день проведено исследование крови и выявлены признаки повышения регенераторных возможностей костно-мозгового кроветворения. Назовите орган, который является ответственным за регуляцию эритропоэза (синтез эритропоэтинов) в данном случае.

А. Надпочечники

B. Почки

C. Селезенка

D. Щитовидная железа

E. Гипофиз


8. На 30-ые сутки после кровотечения у больного с ранением подключичной артерии сделан анализ крови. Что в мазке крови свидетельствует об усилении эритропоэза?

А. Пойкилоцитоз

B. Анизоцитоз

C. Ретикулоцитоз

D. Анизохромия

E. Гипохромия


9. При органических и функциональных поражениях печени может наблюдаться ускорение СОЭ. С чем это связанно?

  1. Изменением вязкости крови

  2. Абсолютной гиперглобулинемией

  3. Увеличением содержания в крови желчных пигментов

  4. Относительной гиперглобулинемией

  5. Уменьшением концентрации фибриногена в крови


10. У беременной женщины в анализе крови выявлено повышение СОЭ. Какая непосредственная причина повышения СОЭ?

  1. Значительное уменьшение количества эритроцитов

  2. Повышение концентрации фибриногена

  3. Увеличение концентрации липопротеидов

  4. Повышение концентрации иммуноглобулинов

  5. Повышение концентрации альбуминов


11. У больного, который получил термические ожоги 45% поверхности тела, нарушено соотношение плазмы и форменных элементов (показателя гематокрита). Какая форма нарушения общего объема крови наблюдается в этом случае?

  1. Полицитемическая гиперволемия

  2. Олигоцитемическая гиповолемия

  3. Олиоцитемическая гиперволемия

  4. Нормоцитемическая гиповолемия

  5. Полицитемическая гиповолемия


12. После 15% потери крови за сутки у больного появились единичные оксифильные нормоциты в крови. При окрашивании выявлено 25% ретикулоцитов. Какой вид анемии имеет место у этого больного по способности костного мозга к регенерации?

  1. Гипорегенераторная

  2. Арегенераторная

  3. Гиперрегенераторная

  4. Регенераторная

  5. -


13. У больного при гематологическом обследовании получена такая картина крови: эр.- 2·1012/л, Нв – 60 г/л, ЦП - 1,0, ретикулоц. – нет, тромбоц. - 60·10 9/л, лейк. - 2,4·1012/л. Для какой анемии характерна такая картина?

  1. Острой постгеморрагической

  2. Апластической

  3. Гемолитической

  4. Железодефицитной

  5. В12 –дефицитной


14. Эр. - 2,3·1012/л, Нв – 75 г/л, ЦП -1,0 ретикулоц. – нет, тромбоц. - 67·109/л, лейкоц. - 2,1·1012/л. Умеренный макроцитоз, выраженный пойкилоцитоз, нормоцитов нет. СОЭ- 20 мм/ч. Для какой анемии характерна такая картина крови?

  1. Апластичекой

  2. Острой постгеморагической

  3. Хронической постгеморрагической

  4. Гемолитической

  5. Железодефицитной


15. Человек длительное время проживал в условиях высокогорья. Какие изменения в крови будут у него?

  1. Увеличение количества гемоглобина

  2. Увеличение количества лейкоцитов

  3. Снижение количества лейкоцитов

  4. Уменьшение диаметра кровеносных сосудов

  5. Увеличение диаметра кровеносных посудин


16. У пациента, носителя наследственной серповидной аномалии эритроцитов, заболевание пневмонией сопровождалось гемолитическим кризом и развитием анемии. Что является непосредственной причиной гемолитического криза в этом случае?

  1. Гипоксия, вызванная пневмонией

  2. Изменение осмолярности крови

  3. Гетерозиготность по HbS

  4. Мутация структурного гена

  5. Гипероксия


17. В эксперименте на кролике через 2 недели после сужения почечной артерии выявлено увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в крови в результате стимуляции эритропоэза эритропоэтином. Что усиливает образование эритропоэтина?

  1. Гипоосмия

  2. Гиперкапния

  3. Гипоксемия

  4. Гиперосмия

  5. Гиповолемия


18. В крови мужчины, 26 лет, выявлено 18% эритроцитов сферической, шаровидной и шиповатой формы. Другие эритроциты были в форме двояковогнутых дисков. Как называется такое явление?

  1. Патологический анизоцитоз

  2. Патологический пойкилоцитоз

  3. Физиологический пойкилоцитоз

  4. Физиологический анизоцитоз

  5. Эритроцитоз


19. У женщины с гипохромной анемией секутся и выпадают волосы, отмечается повышенная ломкость ногтей, извращение вкуса. Какой механизм развития этих симптомов?

  1. Дефицит железосодержащих ферментов

  2. Снижение продукции паратирина

  3. Снижение продукции тиреоидных гормонов

  4. Дефицит витамина В12

  5. Дефицит витамина А


20. У больного на 7-е сутки после кровопотери в крови выявлено: эритроциты -2,8·1012/л, Hb -78г/л, ретикулоциты - 15%, в мазке крови найденные ацидофильные и полихроматофильные нормобласты. Какой механизм появления регенераторных форм эритроцитов крови?

А Выход из депо

B Повышение проницаемости костномозгового барьера

C Повышение регенерации эритроцитарного ростка костного мозга

D Угнетение созревания эритроидных клеток в костном мозге

E Угнетение синтеза ингибиторов эритропоэтина
21. У больного, 55 лет, диагностирована В12-дефицитная анемия. Какой гематологический показатель будет наиболее показательным при патогенетической терапии?

А Увеличение количества эритроцитов



B Увеличение количества ретикулоцитов

C Уменьшение анизоцитоза

D Снижение СОЭ

E Повышение уровня гемоглобина


22. У больного развилась анемия, связанная с острой кровопотерей. Какие изменения крови будут в начале развития острой постгеморрагической анемии?

А Наличие в крови мегалоцитов

B Отсутствие ретикулоцитов

C Пойкилоцитоз, анизоцитоз

D Гиперхромия

E Нормохромия
23. У больной с частыми кровотечениями в связи с фибромиомой матки, развилась хроническая постгеморрагическая анемия. Какой тип анемии имеет место в данном случае?

А Мегалобластическая, гиперхромная, гипорегенераторная

B Мегалобластическая, гипохромная, гипорегенераторная

C Эритробластическая, гиперхромная, гипорегенераторная

D Эритробластическая, гипохромная, гиперрегенераторная

E Эритробластическая, гипохромная, гипорегенераторная
24. В клинику поступил мужчина, 40 лет, которого укусила змея. Где преимущественно будет происходить гемолиз эритроцитов в этом случае?

А В кровеносном русле

B В клетках печенки

C В клетках селезенки

D В костном мозге

E В паренхиме почек
25. У больного хроническим гломерулонефритом нарушается инкреторная функция почек. К дефициту каких форменных элементов крови это приведет?

A. Эритроциты

B. Эритроциты и лейкоциты

C. Тромбоциты

D. Лейкоциты

E. Лейкоциты и тромбоциты


26. При длительном голодании у пациента уменьшилось соотношение альбуминов и глобулинов в плазме крови. Что из приведенного будет следствием этих изменений?

A. Гиперкоагуляция

B. Ускорение СОЭ

C. Снижение гематокрита

D. Увеличение гематокрита

E. Замедление СОЭ


27. У больного с хроническим гломерулонефритом выявлены признаки анемии. Что обусловило их появление?

  1. Снижение синтеза эритропоэтинов

  2. Потеря эритроцитов с мочой

  3. Повышенное разрушение нормальных эритроцитов

  4. Гемолиз эритроцитов

  5. Недостаток железа для синтеза гемоглобина


28. У больного через 2 часа после операции (резекции пилорического отдела желудка) наблюдалась слабость, появление темных кругов под глазами, одышка. В анализе крови: Hb- 64 г/л, эр. – 3,0·1012/л, ЦП – 0,7. Какие изменения эритроцитов в мазке крови являются наиболее характерными для этого состояния?

  1. Микроциты

  2. Мегалоциты

  3. Шизоциты

  4. Овалоциты

  5. Макроциты


29. В приемное отделение доставлена женщина 38-ми лет с маточным кровотечением, которое длится вторые сутки. Что будет обнаружено в анализе крови у больной?

А.Увеличение цветового показателя

B.Уменьшение гематокрита

C.Лейкоцитоз

D.Уменьшение СОЭ

E.Эозинофилия


30. У больного обнаружена аутоимунная гемолитическая анемия, которая развивается по цитотоксическому типу. Какие вещества являются антигенами при аллергических реакциях ІІ типа?

А. Модуляторы воспаления

B. Гормоны

C. Антибиотики



D. Модифицированные рецепторы клеточных мембран

E. Сывороточные белки



Ситуационные задачи:
1.Больной жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, уменьшение количества выделение мочи за сутки. За последние дни выделял 400мл в сутки. В анамнезе хронический гломерулонефрит.

1.Какие изменения общего объема крови следует ожидать?

2. Характеристика данного нарушения, причины и механизм развития.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.Больной обратился к врачу с жалобами на красный цвет лица, частые повышения АД. Лабораторно выявлено увеличенное содержание эритроцитов и гемоглобина в крови, повышение вязкости крови.

1.Определите какие изменения со стороны общего объема крови следует ожидать?

2. Характеристика данного нарушения, причины и механизм развития.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Какое нарушение общего объема крови следует ожидать в случае шока, когда кровь депонируется в расширенных сосудах брюшной полости?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.Больной, попавший в ДТП потерял значительное количество крови. В клинике ему было перелито 1000 мл 0,9% NaCl и эритроцитарной массы-500мл.

1.Определите какие изменения со стороны общего объема крови следует ожидать?

2. Характеристика данного нарушения, причины и механизм развития.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.В клинику доставили пациента 32 лет с массивной кровопотерей вследствие автодорожной травмы. Пульс - 110 уд / мин., ЧД - 22 в мин., АД - 100/60 мм.рт.ст. Гематокрит 38%.

1.Что будет наиболее характерно через 1 час после кровопотери?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________


6. Больной доставлен в клинику с признаками хронической кровопотери. При обследовании крови обнаружили следующие показатели: эр. - 2,0х1012/л, Нв - 60 г/л, ЦП - 1,0, ретикулоцитов нет, тромб. - 50х109 / л, лейк. - 2,0 х109/ л. Гематокрит 28%.

1.Определите какие изменения со стороны общего объема крови следует ожидать?

2. Характеристика данного нарушения, причины и механизм развития.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. У больного жалобы на боль в эпигастральной области, рвота, рвотные массы цвета "кофейной гущи", мелена. В анамнезе язвенная болезнь желудка. При осмотре: кожные покровы бледные, ЧСС-110 уд / мин; АД - 90/50 мм.рт.ст. Анализ крови: эр. - 2,8 х1012/л, Нв - 90 г/л лейкоциты - 8х109/л.

1.Укажите наиболее вероятное осложнение, возникшее у больного?

2. Какие виды данного нарушения вам известны. Их характеристика.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Больная, 36 лет, доставлена в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение. Объективно: кожа бледная. В анализе крови: эр.– 3 1012/л,

Нв – 60 г/л, СОЭ -12 мм/ч.


  1. Какая патология у больной?

  2. Рассчитайте цветовой показатель.

  3. Какой механизм развития данной патологии?

  4. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к регенерации. Перечислите признаки регенерации костного мозга.

  5. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу кроветворения.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________



________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Больная С., 45 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику в результате массивного маточного кровотечения. Объективно: кожа бледная, пульс ускорен. Картина крови: эр.-2,8·1012/л, Нв-65 г/л, ретикулоциты-3%0, СОЭ-15 мм/ч.

  1. Какая патология у больной?

________________________________________________________________

  1. Рассчитайте цветовой показатель.

________________________________________________________________

  1. Какой механизм развития данной патологии?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к регенерации. Перечислите признаки регенерации костного мозга.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу кроветворения.

________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Больной Г., 50 лет, который несколько дней находился в горах, поступил в клинику с жалобами на общую слабость. Объективно: вишнево-красный цвет кожи и видимых слизистых оболочек. АД– 160/100 мм.рт.ст. Гематокрит – 80/20. Анализ крови: Нв – 200г/л, эритроциты – 8·1012/л, ЦП – 0,96, лейкоциты - 10·109/л, тромбоциты - 500·109/л, СОЭ – 2 мм/ч.

  1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?

________________________________________________________________

  1. Какие причины возникновения?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Какие механизмы ее развития?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Объясните изменения в картине крови при этой патологии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. С какой патологией необходимо дифференцировать и в чем будут заключаться отличия?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Гемоглобин – 49г/л, эритроциты – 1,2·1012/л, лейкоциты – 3,0·109/л.. В мазке крови: мегалоциты, мегалобласты, анизоцитоз, пойкилоцитоз, встречаются эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо. У больного атрофия сосочков языка, шаткая походка.

    1. Какая патология у больной?

________________________________________________________________

    1. Рассчитайте цветовой показатель.

________________________________________________________________

    1. Какой механизм развития данной патологии?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

    1. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к регенерации. Перечислите признаки регенерации костного мозга.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    1. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу кроветворения.

________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. У беременной женщины в крови: эритроциты – 1,21012/л, г Нв – 86 г/л, в мазке крови – анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты.

  1. Для какой анемии характерны эти показатели?

________________________________________________________________

  1. Рассчитайте цветовой показатель.

________________________________________________________________

  1. Какой механизм развития данной патологии?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к регенерации. Перечислите признаки регенерации костного мозга.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу кроветворения.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. У больного следующая картина крови: эритроцитов–1,61012/л, Нв –70г/л. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты, ретикулоцитов нет, полисегментация нейтрофилов, лейкопения.

1. Какая патология у больной?

________________________________________________________________

2. Рассчитайте цветовой показатель.



________________________________________________________________

  1. Какой механизм развития данной патологии?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к регенерации. Перечислите признаки регенерации костного мозга.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу кроветворения.

________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. В анализе крови больного количество эритроцитов - 2,51012/л, содержание Нв - 50г/л.

  1. Как называется это состояние?

________________________________________________________________

  1. Рассчитайте цветовой показатель.

________________________________________________________________

  1. Объясните появление в крови такого количества ретикулоцитов.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. Больная, 40 лет, доставлена в клинику с ножевым ранением грудной клетки. Объективно: кожа бледная, АД-70/40 мм рт. ст., тахикардия. В анализе крови: эритроциты – 3 х 1012/л, Нв – 60 г/л; ретикулоциты – 15%0, СОЭ -12 мм/ч.

  1. О чем свидетельствует такая картина крови?

________________________________________________________________

  1. Рассчитайте цветовой показатель.

________________________________________________________________

  1. Как выявить и подсчитать ретикулоциты?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. О чем свидетельствует картина мазка крови?

________________________________________________________________

  1. Какой механизм развития данной патологии?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к регенерации.

________________________________________________________________

  1. О чем свидетельствует данное количество ретикулоцитов?

________________________________________________________________
15. Больная С., 55 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику с жалобами на длительные и массивные маточные кровотечения на протяжении последнего времени. Кожа бледная, пульс ускорен. Картина крови: эр. –2,8х1012, Нв-65 г/л, ретикулоциты - 3%0, СОЭ -15 мм/ч. Железо сыворотки крови –4,8 мкмоль/л.

  1. Назовите патологию, которая имеет место у больной.

________________________________________________________________

  1. Рассчитайте цветовой показатель.

________________________________________________________________

  1. Какие регенеративные и дегенеративные изменения эритроцитов возможны в мазке крови при данной патологии?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Раскройте патогенез данной патологии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к регенерации.

________________________________________________________________

Каталог: downloads
downloads -> Правила соревнований международная Ассоциация Бокса [Преамбула]
downloads -> Бехаалотха Когда будешь зажигать Числа 8,1 12,16
downloads -> Жастарды еңбекке тәрбиелеудегі қазақ халқының Ұлттық салт-дәСТҮрлері. Шалғынбаева Қадиша Қадырқызы
downloads -> График проведения аттестации педагогических работников №
downloads -> Ғылыми кеңесшісі: тарих ғылымдарының докторы, профессор, Қр білім және ғылым министрлігінің Р
downloads -> Қазақстан Республикасының юнеско және исеско істері жөніндегі Ұлттық комиссиясы
downloads -> Жүйесінде пайдалану ТҰжырымдамасы алматы, 2004 ббк 74. 200. 52 Ш 21
downloads -> Қазақстан республикасы Білім және ғылым министрлігі


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9


©netref.ru 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет