Тема. XII. Специфические расстройства психоповедения при повреждениях головного мозга



Дата18.04.2016
өлшемі157.67 Kb.
ТЕМА.XII. Специфические расстройства психоповедения при повреждениях головного мозга



  1. Последствии поражения головного мозга

При повреждениях головного мозга происходят два типа расстройств

психо-поведения:


  • специфические

  • и неспецифические

Специфические расстройства включают в себе круг индивидуальных функций такие как: сензориальные, моторные, мнестические и вербальные, которых можно легко обнаружить и определить их степень поражения.
Степень поражения может быть:

  • тотальной

  • или частичной

Специфические расстройства классифицируется в несколько главных синдромов:

  1. С. агнозии

  2. С. апраксии

  3. С. алексии

  4. С. алалии

  5. С. амузии

  6. C. асимболии

  7. C. акалькулии



Неспецифические расстройства называются ещё и глобальными (генеральными) исходя из того что они не включают опредиленную функцию, а имеют общий характер.

Они проявляются обширной гаммой симптомов:

  1. Снижение уровня психического тонуса(апатия)

  2. Снижение уровня концентрации и работоспособности

  3. Уменьшение ритма и темпа мыслительных и двигательных реакций

  4. Снижение общего интеллектуального потенциала


Aсспекты помогающие опознать расстройства

При анализировании расстройств головного мозга нужно учитывать некоторые психологические параметры расстройства.




  1. Поражение в зависимости от ее локализации в мозгу, приводит к двум типам расстройств:

  • частичные – проявляются дефицитом некоторых функций (гностические, праксические, речи) локализованые в коре головного мозга

  • и тотальные – происходят при корко-подкорковых поражениях и проявляются снижением психической деятельности (которые производятся подкорковой зоны), то есть - функции когниции, програмирования, контроль и регуляция деятельности (контролируемые кортексом)

В динамике (эволюции) расстройств психоповедения наблюдаются три фазы:



  1. начальная фаза

  2. максимальная фаза

  3. Ремиссия



  1. Характер течения расстройства зависит от времени когда произошло поражения, то есть от период развитии функций.
В процессе развития каждая функция в определенное время проходит через чувствительные (сенситивные) периоды, которые характеризуются не только интенсивностью развития, а также уязвимостью и ин стабильностью по отношению к фактору поражения.
Отмечаются периоды когда большинство психофизические системы находятся в чувствительном состоянии, и периоды относительной стабильности, когда существует баланс между уже формированными функциональными системами и теми которые не полностью формированные.

Чувствительные периоды специфичны как развитию отдельно взятых психических функций, так и для общего психоповеденческого развития.
Чувствительными периодами детского возраста считаются до 0-3 лет и 11-15 лет.

Период от 4-11 лет характеризуется стабильностью психических функций, и повышенной резистентность к разным патогенным факторам.

Инсстабильность психических функций характерная чувствительным периодам может определить феномен регресса - то есть возвращение функции на уровне раннего возраста.

Регресс может быть:


  • Временным - функционального характера

  • Персистирующим – патологического характера

Феномен регресса должен быть различен от феномена дезинтеграции , когда происходит дезорганизация, иногда полная ее потеря. Чем тяжелее расстройство, тем персистентее феномен регрессии и возможно феномены дезинтеграции.


Любые поражения провоцируют два типа расстройств:

  • Первичные - связанные с поражением непосредственно зоны участвующей в исполнении комплексной психической функции,

  • Вторичные - произошедших при разрыве некоторых цепей, при сдавливании соседних зон или даже удаленных, в случае экспансивных очагов.


  1. Специфические расстройства психоповедения


I. Агнозия представляет дефицит узнавания, в отсутствие перцептивных и речевых расстройств.

Различают:



1. Зрительная агнозия– пациенты не могут узнавать предметы при визуальном расмотрении, но узнают при тактильном распознавании (на ощуп), или при услышании характерного звона. Поражение которая привела к зрительной агнозии локализуется в подзатылочной облости. Высшие гностические зрительные функции связаны прежде всего с работой вторичных полей зрительного анализатора (18-е и 19-е).

Зрительными агнозиями обозначаются - такие расстройства зрительного гнозиса, которые возникают при поражении корковых структур задних отделов больших полушарий и протекают при относительной сохранности элементарных зрительных функций (остроты зрения, полей зрения, цветоощущения).

Исходя из клинической феноменологии, выделяют 6 основных форм нарушений зрительных агнозий.


1.Предметная агнозия одна из самых распространенных форм нарушения зрительного гнозиса, которая в той или иной степени встречается у большинства больных с поражением теменнозатылочных отделов мозга. В грубой форме предметная агнозия наблюдается лишь при двустороннем поражении теменно-затылочных отделов мозга, т. е. при двустороннем поражении 18-го и 19-го полей.
Она характеризуется тем, что больной видит как будто бы все, он можёт описать отдельные признаки предмета, но не может сказать, чтб же это такое. Особенно грубое нарушение возможности оценить предмет возникает при двустороннем поражении нижней части зрительной сферы; - больной, глядя на предмет, не может его опознать, но часто правильно решает эту задачу, если он ощупает предмет.

У больных с предметной агнозией грубо изменяются временные характеристики зрительного восприятия. Если здоровый человек воспринимает простые изображения за 5—10 мс (без стирающего изображения), то у больных время опознания простых изображений возрастает до 1 с и больше . Таким образом, при зрительных агнозиях возникает совсем другой режим работы зрительной системы, что указывает на большие сложности в пере работке зрительной информации.



2. Оптико пространственная агнозия - наблюдается при двустооннем поражении затылочно-теменных отделов мозга.
При оптико-пространственной агнозии у больных теряется возможность ориентации в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов. У них нарушается лево-правая ориентировка; больные перестают понимать ту символику рисунка, которая отражает пространственные качества объектов. Такие больные не понимают географическую карту, у них нарушена ориентировка в странах света.

У больных с оптико-пространственной (как и с предметной) агнозией, как правило, нарушается самостоятельный рисунок. Больные не умеют передавать на рисунке пространственные признаки объектов (дальше-ближе, больше-меньше, слева-справа; сверху-снизу). В некоторых случаях распадается даже общая схема рисунка. Больные, рисуя человека, отдельно изображают его атрибуты (руки, ноги, глаза, носит. д.) и не знают, как их соединить Чаще нарушается рисунок при поражении задних отделов правого полушария .


Такие больные, даже копируя рисунок, изображают только одну сторону предмета или грубо искажают изображение с одной (чаще левой) стороны

Одновременно у них часто нарушаются пространственные-организованные движения. Такой больной не может скопировать позу, не знает, как расположить руку по отношению к своему телу, у него отсутствует та легкость восприятия пространственных отношений, которая присуаща здоровому человеку, и это затрудняет копирование поз по зрительному образцу (выполняемых одной или двумя руками).


С этим связаны различные трудности в бытовых двигательных актах, в которых требуется пространственная ориентация движений. Так, например, такие больные плохо выполняют движения, требующие элементарной зрнтельно-пространственной ориентировки, например, не могут постелить покрывало на постель, одеть пиджак, брюки и т. п. Подобные нарушения получили название - апраксии одевания.

Оптико-пространственные нарушения влияют иногда и на навык чтения. В этих случаях возникают трудности прочтения таких букв, которые имеют ,,лево-правые» признаки (например, К, и др.). Такие больные не могут различить правильно и неверно написанные буквы (например, д. б).



3. Специальную форму составляет буквенная агнозия. В чистом виде буквенная агнозия проявляется в том, что больные, совершенно правильно копируя буквы, не могут их назвать. У таких больных распадается навык чтения (первичная алексия).
Такие больные правильно воспринимают предметы, правильно оценивают их изображения и даже правильно ориентируются в сложно-пространственных изображениях и реальных объектах, однако они не понимают буквы и не могут читать.
Такая форма агнозии встречается при поражении левого полушария мозга — нижней части широкой зрительной сферы, на границе затылочной и височной коры у правшей.
4.Цветовая агнозия. Цветовые дефекты в виде нарушений цветового гнозиса, наблюдаются на фоне сохранности цветоощущения. Такие больные правильно различают отдельные цвета и правильно их называют. Однако им трудно например сказать, к какому предмету данный цвет относится, и наоборот; они не могут сказать, каков цвет у апельсина, моркови, елки и т. д. Больные не могут назвать предметы определенного конкретного цветаю У них отсутствует обобщенное представление о цвете,:
и поэтому они не в состоянии выполнить процедуру классификации цветов. Трудности классификации связаны у них не с трудностями различения цветов, а с их категоризацией, с образованием опре деленных цветовых групп, категорий. Известно, что человек воспринимает огромное количество оттенков цветов, но названий цветов (категорий) сравнительно мало. Поэтому в обычной жизни здоровый человек постоянно решает задачи на категоризацию цвета. Именно эта категоризация цветовых ощущений затруднена у больных с цветовой агнозией.


5. Особую форму зрительной агнозии составляет симультанная агнозия. Симультанная агнозня впервые была описана Балинтом и долгое время была известна как синдром Балинта. Эта форма нарушения зрительного гнозиса состоит в том, что больной одновременно не может воспринимать двух изображений, так как у него резко сужен объем зрительного восприятия. Больной не может воспринять целое, он видит только часть целого. Он не может перевести взор и рассмотреть все изображение последовательно. Это происходит потому, что синдром Балинта всегда сопровождается сложными нарушениями движений глаз, которые называются атаксией взора.
Взор больного становится неуправляемым, глаза совершают непроизвольные скачки, они постоянно находятся в движении, и это создает трудности в организованном зрительном поиске, вследствие чего больной не может рассматривать объект последовательно.

6. Лицевая агнозия особое нарушение зрительного гнозиса, которое состоит в том, что у больного теряется способность распознавать реальные лица или их изображения (на фотографиях, рисунках и т. п.).
При грубой форме лицевой агнозии больные не могут различить женские и мужские лица, не различают детские лица, не узнают лица своих родных и близких. Такие больные узнают людей только по голосу, включая и самых близких. Лицевая агнозия четко свя- - зана с поражением задних отделов правого полушрия (у правшей) в большей степени — с нижними отделами широкой зрительной сферы.
2. Слуховая агнозия – проявляется неспособностью узнавать слуховые стимулы. Гностические слуховые расстройства связаны с поражением ядерной зоны звукового анализатора (куда кроме 41-го поля входят 42-е и 22-е поля).

При поражении коркового уровня слуховой системы (ядерной зоны) больной не способен определить значение различных бытовых (предметных) звуков и шумов. Это поражение носит название -1. слуховая агнозия.


В грубых случаях слуховая агнозия выражается в том, что больные не могут определить смысл самых простых звуков, например, скрипа дверей, шума шагов, звука льющейся воды , всех тех бытовых звуков, которые мы привыкли различать без специального обучения. Подобные звуки перестают для больных быть носителями определенного смысла, хотя слух как таковой у них сохранен и они могут различать звуки по высоте, интенсивности, длительности и тембру.

При поражении височной области мозга возникают такие симптомы, как 2. аритмия. Симптомы аритмии состоят в том, что больные не могут оценить правильно ритмические структуры, которые предъявляются им на слух, и не могут воспроизвести их.


Нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую мелодию или ту, которую человек только что услышал, а также отличать одну мелодию от другой - называется 3. амузией.

Больные с амузией не только не могут узнать мелодию, но и оценивают ее как, болезненное и неприятное переживание. Они рассказывают, что музыка для них потеряла смысл, что они не узнают любимых мелодий, что она вызывает приступы головной боли, т. е. стала для них активно неприятной .

При поражения правой височной области является, главным симптомом является - 4. нарушение интонационной стороны речи.


Больные с поражением правой височной области часто не только не различают речевых интонаций, но и сами не очень выразительны в своей собственной речи. Их речь лишена модуляций, интонационного разнообразия, свойственного здоровому человеку. У таких больных часто страдает пение.
3.Тактильная агнозия неспособность узнавания предмета на ощуп. Более сложные гностические кожно-кинестетические расстройства связаны с поражением вторичных полей теменной коры: 1-го, 2-го, частично 5-го (верхняя теменная область) и третичных — 39-го и 40-го полей (нижняя теменная область).

Поражение вторичных полей коры теменной области мозга сопровождается нарушением высших тактильных функций или тактильными агнозиями.



Тактильными агнозиями являются нарушения узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности, т. е. при сохранности сенсорной основы тактильного восприятия.

При поражении теменной области мозга описаны два основных синдрома: нижнетеменной и верхнетеменной синдромы.


1. Нижнетеменной синдром возникает при поражении тех постцентральных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и лица в 3-м поле и связаны с нарушением сложных форм тактильного гнозиса, которые называются астереогноии , или тактильная предметная агнозия. Это нарушение способности воспринимать предметы на ощупь, невозможность интегрировать тактильные ощущения, поступающие от объекта.

Больной правильно воспринимает предмет эрительно, но не узнает его при ощупыванни с закрытыми глазами. Отщупывая мелкие предметы, например, ключ, карандаш, резинку, больной говорит, что у него в руке что-то длинное или острое, или мягкое, т. е. правильно оценивает отдельные признаки предмета. Однако он не может опознать предмет в целом.

Встречаются трудности опознания самого материала, из которого сделан предмет, т. е. трудности опознания таких качеств объекта, как шероховатость, гладкость, мягкость, твердость и т. п,— качеств, которые характеризуют поверхность предмета. Этот тип нарушения тактильного гиозиса получил название -тактильной агнозии тексту ры объекта.
У больных с поражением нижнетеменных отделов коры больших полушарий опознание цифр, букв, написанных на коже, нарушается. Этот феномен назвается - тактильная алексия.

2. При поражении верхней теменной облости мозга, которая находится рядом с первичной сенсорной зоной куда проецируетси информация, поступающая от всего тела, возникают симптомы нарущения схемы тела (или соматоагнозия) - расстройство узнавания частей тела, их расположения по отношению дрг к другу. Обычно больной плохо ориентируется в одной левой половине тела (семисоматоагнозня ) что сопровождает поражение правой теменой области мозга. Больной игнорирует левые конечности, иногда как бы теряет их. При этом часто возникают ложные соматические образы (соматопарагнозия) в виде ощущения «чужой руки,, увеличения, уменьшения частей тела (руки, головы), удвоения конечностей и т. п.
II. Апраксия – клинически расматривается как расстройство выполнения целенаправленых движений.

Апраксия относится к расстройствам программ исполнения изученных движений, то есть приобретенных навыков (кондиционных рефлексов).

Степень глубины расстройств при апраксия может быть :


  • Поверхностная

  • Глубокая

В зависимости о части тела вовлеченной в исполнительно – двигательной схеме апраксия может быть: односторонней, двухсторонней, и глобальной.

  • Односторонняя апраксия относится только к правой или левой стороны тела

  • Двухсторонняя апраксия включает схемы движения обоих сторон тела

  • Глобальная апраксия или тотальная, и этой форме доминирующей является апраксия туловища

Нарушения произвольных движений и действий относятся к сложным двигательным расстройствам, которые в первую очередь связаны с поражением коркового уровня двигательных функциональных систем.
Этот тип нарушений двигательных функций получил в нейропсихологии название - апраксий.

Под апраксиями понимаются такие нарушения произвольных движений и действий, которые не сопровождаются четкими элементарными двигательными расстройствами — параличами и парезами, и грубыми нарушениями мышечного тонуса .

Апраксиями обозначают прежде всего нарушения произвольных движений и действий, совершаемых с предметами.

Лурия выделил 4 формы апраксий:



1. Кинестетическая апраксия. - возникает при поражении нижних отделов постцентральной области коры больших полушарий (т. е. задних отделов коркового ядра двигательного анализатора: полей 1-го, 2-го, частично 40-го преимущественно левого полушария). В этих случаях страдает кинестетическая основа движений. Движения становятся недифференцированными, плохо управляемыми, у больных нарушаются движения письма, возможность правильного воспроизведения различных поз руки (апраксия позы), они не могут показать без предмета, как совершается то или иное действие (например, как наливают в стакан чай, как закуривают папиросу и т. п.). При поражении левого полушария кинестетическая апраксия обычно носит двусторонний характер, при поражении правого полушария возможна кинестетическая апраксия только в одной левой руке .

2. Пространственная апраксия или апрактоагнозия - возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры на границе 19-го н 39-го полей, особенно при поражении левого полушария или при двусторонних очагах. В основе данной формы апраксии — расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений (сверх-низ, правое-левое. и т. п.). Таким образом, в этих случаях страдает зрительно-пространственная афферентапия движений.

Пространственная апраксия может протекать на фоне сохранных зрительных гностических функций, но чаще она наблюдается на фоне зрительной оптико-пространственной агнозии, тогда возникает комплексная картина апрактоагнозии.

Во всех случаях у больных наблюдается апраксия позы, трудности выполнения пространственно-ориентированных движений (например, больные не могут застелить постель, одеться и т. п

3. Третья форма — кинетическая апраксия связана с поражением нижних отделов премоторной области коры больших полушарий (6-го, 8-го полей, т. е. передних отделов коркового ядра двигательного анализатора). Кинетическая апраксия протекает на фоне нарушения автоматизации (временной организации) различных психических функций. Проявляется в виде нарушения последовательности, временной организации двигательных актов.

Кинетическая апраксия проявляется в нарушении различных двигательных актов — предметных действий, рисования, письма, в трудностях выполнения графических проб, особенно при серийной организации движений. При поражении нижне-премоторных отделов коры левого полушария кинетическая апраксия проявляется, как правило, в обеих руках.
4. Четвертая форма апраксии — регуляторная (или префронтальная) апраксия - возникает при поражении конвекситальной префронтальной коры кпереди от премоторных отделов; протекает на фоне сохранности тонуса и мышечной силы; проявляется в виде нарушений программирования движений, отключении сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. При грубом распаде произвольной регуляции движений у больных наблюдаются симптомы эхопраксии в виде подражательных, повторений движений экспериментатора.
III. Алалия – из греческого обозначает ( без речи, немота) - состоит из неспособности субъекта использовать речь как метод коммуникации. Обьесняется отсутствием или не развитием речи у ребенка, при прсуствии слуха и психических (ментальных) способностях. В результате не использования речи происходит (психический ретард) отставание в психическом развитие до 5-11 лет.

Как последствие происходит слабое развитие некоторых мозговых процессов:



  • дефицит слуха,

  • дефицит артикуляции речи,

  • эмоциональный дефицит,

  • дефицит визуальной перцепции

В патологии вовлечены такие зоны поражения как: зоны речи, Brocа, Wernike.

Различают 3 клинические варианты:



  1. Сензитивная алалия - при сензитивной алалии пациент может сказать несколько слов, но не понимает словесную речь, хотя слуховой центр не поврежден

  2. Моторная алалия – повреждена моторная часть анализатора

  3. Смешаная алалия – отсуствует как експресивная речь так и импресивная

V. Алексия – это расстройство способности чтения, возникшая в результате церебральных повреждений.

Существуют две большие группы:



  1. Периферическая алексия ,– при котором повреждена визуальная система

  2. Центральная алексия - поврежден лингвистический (речевой) центр;


Периферическая алексия разделяется на три типа:

  • Чистая алексия, или алексия без аграфии – происходит при поражении визуальной зоны и характеризуется чистым визуальным дефицитом, пациент не узнает буквы, он узнает только те буквы которые пишутся на его коже.

  • Алексия пренебрежения - спровоцирована повреждением правой теменной области. Пациент имеет большие трудности при нахождении начала текста, так как он не может рассматривать левую сторону страницы.

  • Алексия невнимательности – пациент легко может различить раздельную букву, но делает ошибки при идентификации буквы окруженной другими буквами, при этом трудности не возникают когда эти буквы окружены цифрами.

VI. Аграфия – представляет приобретенное расстройство писания, возникшая в последствии некоторых церебральных повреждений.

Аграфия может быть:

А. Центральная – когда расстройство имеет лингвистическую природу(поврежден лингвистический центр)

В. Периферическая – расстройство вытекает из поражения моторного исполнения



VII. Амузия проявляется потерей или дефицитом музыкальных способностей, как последствие повреждения правой височной зоны (22 зоны).

Амузия имеет разные варианты:



  1. Вокальная амузия – проявляется неспособностью петь

  2. Бимануальная инструментальная апраксия – проявляется неспособностью играть на музыкальных инструментов обеими руками одновременно.

  3. Рецептивная амузия – пациент не может различать качество звуков, а именно высота, интенсивность, продолжительность, темп и ритм эвуков.

  4. Музыкальная аграфия – потеря способности писать музыкальные ноты.



VIII. Асимболия – человек не может узнавать значения знаков.

При асимболии поражены способности мышления:



  • операции по декодификации значения знаков

  • операции комбинации знаков при получении информации

  • операции по категоризации

IX. Акалькулия это расстройство счета, проявляется неспособностью оперировать операциями счета (умножение, разделение, сложение, уменьшение).

Выделяются три формы акалькулии, каждая имея в основу другие факторы:


  • Дефицит оптического узнавания знаков

  • Растройство акустического восприятия

  • Растройство пространственного синтеза счета и ее логическую организацию

Каталог: Medicina
Medicina -> Сердце и сосуды образуют сердечно-сосудистую систему. Она является главной системой транспортировки веществ и обеспечения обменных процессов. Кровеносная система позвоночных замкнутая
Medicina -> Лекция геохимическое и токсикологическое
Medicina -> Медициналық ұйымды таңда! 1
Medicina -> Fam. Asteraceae (Compositae) Семейство Астровые 1100 родов, 20 000 видов Признаки для распознавания в поле
Medicina -> Термин вјежби четвртак 08,00 до 10,00
Medicina -> У ванредним условима
Medicina -> Общая остеология


Достарыңызбен бөлісу:


©netref.ru 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет