Ваш предварительный диагноз?



жүктеу 2.12 Mb.
бет6/12
Дата26.04.2016
өлшемі2.12 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

ЗАДАЧА № 49


Из психиатрической больницы доставлен больной 20 лет, страдающий шизофренией, который сегодня сообщил врачу, что он 2 дня назад проглотил английскую булавку.

Больной никаких жалоб на момент осмотра не предъявляет.

Объективно: общее состояние остается удовлетворительным. Температура тела – 36,7 о С. Пульс – 68 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление – 120/80 мм.рт.ст.

Живот обычной конфигурации, не вздут, мягкий во всех отделах, безболезненный. При перкуссии притупления в отлогих местах не выявлено. При аускультации живота - равномерная перистальтика. Дизурических расстройств нет. Стул у больного регулярный (ежедневно), оформленный и без патологических примесей.

Per rectum: сила и тонус сфинктера сохранены, в ампуле прямой кишки кала нет. Патологии на высоте пальца не выявлено.


  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. Какие методы исследования следует применить для верификации диагноза?

  3. Сформулируйте план обследования больного?

  4. В чем будет заключаться лечение?

  5. Назовите показания к операции?


ЗАДАЧА № 50

У ребенка 2 лет среди полного здоровья появились сильные боли в животе, продолжавшиеся несколько минут. Во время приступа ребенок побледнел, ручками держался за живот, сучил ножками.

Приехавший на вызов врач скорой помощи, нашел ребенка спокойно играющим. При осмотре ребенка никакой патологии у него не обнаружил и уехал.

Приблизительно через час болевой приступ повторился. После третьего приступа, появившегося еще через полчаса и столь же кратковременного, ребенок был госпитализирован в хирургическое отделение.

В стационаре у ребенка был стул с примесью крови и слизи. Температура оставалась нормальной. Пульс - 100 ударов в минуту. Дыхание везикулярное.

Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Перкуторно печень и селезенка не увеличены. Притупления в отлогих местах нет. Аускультативно – перистальтика равномерная. Пальпация поясничной области безболезненна. Учащения мочеиспускания нет.

При ректальном исследовании нависания, болезненности стенок не выявлено, но на перчатке отчетливо видна кровь.


  1. Какова должна была быть тактика врача скорой помощи при первом осмотре больного?

  2. Ваш предположительный диагноз?

  3. Какое уточняющее диагноз исследование следует предпринять?

  4. Назовите тактику ведения ребенка?

  5. Какой метод лечения следует применить?


ЗАДАЧА № 51

Больной 65 лет поступил через 20 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли внизу живота схваткообразного характера, больше слева, вздутие живота, задержку стула и газов.

Больной в течение последних 10-15 лет страдает запорами и отмечает, что подобные состояния были 2 или 3 раза и разрешались дома после очистительной клизмы, но в этот раз клизма эффекта не принесла; жидкость после введения ее в количестве примерно 250-300 мл изливалась обратно.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс - 72 удара в минуту; Артериальное давление - 110/80 мм.рт.ст. Язык подсыхает, обложен белым налетом. Живот вздут, слабо участвует в акте дыхания; при перкуссии определяется высокий тимпанит. Слева пальпируется образование плотно-эластической консистенции; перистальтика над ним не прослушивается. Там же определяется «шум плеска». Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный.

При ректальном исследовании: ампула прямой кишки пустая, сфинктер зияет.


  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

  3. Какие методы исследования помогут верифицировать диагноз?

  4. Ваша лечебная тактика?

  5. В чем состоят особенности оперативного пособия при данной патологии?


ЗАДАЧА № 52

Больная 60 лет поступила в клинику с жалобами на боли в левой подвздошной области, запоры, повышение температуры тела до 38 °С. Больной себя считает в течение 3 суток. Первоначально появившиеся умеренные боли в левой подвздошной области больная пыталась самостоятельно купировать приемом спазмолитиков и анальгетиков. Но усиление болевого синдрома, присоединение 2 дня назад температуры, достигающей 38° С, заставили обратиться пациентку в хирургический стационар.

Из анамнеза установлено, что запорами страдает всю жизнь. Но последние годы запоры приняли особенно упорный характер: самостоятельного стула у больной практически не бывает, только после приема слабительных и клизм. 5 лет назад при ирригографии была установлена дивертикулярная болезнь ободочной кишки.

Объективно: общее состояние средней тяжести.

Пульс - 98 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 140/90 мм.рт.ст.

Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, участвует в акте дыхания, болезнен в левой подвздошной области, где пальпируется умеренно болезненное неподвижное образование, размерами 10,0 х 8,0 см, без четких границ. Перкуторно притупление в отлогих местах не определяется. При аускультации живота перистальтика сохранена.

При ректальном исследовании болезненности и нависания стенок кишки не выявлено; кал обычного цвета.


  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

  3. Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза?

  4. Назовите пусковые механизмы развития данного осложнения?

  5. В чем заключается лечебная тактика по отношению к данной больной?


ЗАДАЧА № 53

Больная 62 лет обратилась к хирургу с жалобами на умеренного характера боли внизу живота, урчание, запоры, периодически сменяющиеся поносами, примесь крови и слизи в кале.

Больной себя считает в течение полугода, когда впервые отметила умеренного характера боли в животе и запоры (по 4-5 дней), а также примесь крови в кале. За медицинской помощью не обращалась, принимала слабительные препараты, а также анальгетики и спазмолитики. Однако в последний месяц запоры приняли более упорный характер, стали периодически сменяться поносами. Больная похудела на 6-7 кг.

Объективно: состояние больной относительно удовлетворительное. Пульс - 88 ударов в минуту. Артериальное давление - 110/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное.

Живот безболезненный. Патологических образований при поверхностной и глубокой пальпации не выявлено. Печень не увеличена.

При ректальном исследовании на высоте пальца обнаружено плотное, бугристое, легко кровоточащее образование, верхний полюс которого не достигается, стенозирующее просвет на 2/3 окружности. На перчатке следы крови и слизи.



  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. Какие методы исследования необходимо использовать для верификации диагноза?

  3. В чем заключается лечебная тактика при данной патологии?

  4. Чем обусловлен объем оперативного вмешательства?

  5. Что такое комбинированное лечение при данном заболевании?


ЗАДАЧА № 54

Мужчина 79 лет проснулся среди ночи от интенсивных постоянные болей в животе, сопровождающихся многократной рвотой. Через час был госпитализирован в хирургический стационар. Около полугода больной жалуется на умеренного характера боли в животе, запоры (по 5-6 дней), примесь крови в кале. За медицинской помощь не обращался. Последние 5-6 дней боли в животе стали интенсивнее, стула не было 7 дней, 2 дня беспокоит периодическая рвота.

Объективно: состояния больного тяжелое. Больной кахектичен. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Пульс слабого наполнения, 112 ударов в минуту. Артериальное давление - 90/60 мм. рт. ст. Рвота продолжается; рвотные массы приобрели «каловый» характер. Стула нет, газы не отходят. Язык сухой. Живот вздут во всех отделах, болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. В левой подвздошной области нечетко пальпируется плотно-бугристое образование размерами 12,0 х 9,0 см. В отлогих местах брюшной полости имеется притупление перкуторного звука и «шум плеска». Перистальтика не выслушивается.

При ректальном исследовании сфинктер зияет, ампула прямой кишки пустая.



  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

  3. Какие исследования необходимо применить для верификации диагноза?

  4. Ваша тактика ведения пациента?

  5. Лечение?


ЗАДАЧА № 55

Больная 64 лет доставлена каретой скорой помощи в приемный покой с направительным диагнозом: «Желудочно-кишечное кровотечение».

Из анамнеза было установлено, что в течении 3 суток у больной отмечалось обильное выделение темной крови во время акта дефекации. Первоначально больная решила, что это геморроидальное кровотечение, которые отмечались последние 10 лет, но значительно меньшей интенсивности, и в связи с этим за медицинской помощью не обращалась. Однако сегодня появилась резкая слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, обморочное состояние, в связи с чем была вызвана карета скорая помощь.

В анамнезе: язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь. 5 лет назад при выполнении ирригографии были выявлены дивертикулы ободочной кишки.

Объективно: общее состояние тяжелое. Больная адинамична, кожные покровы бледные. Артериальное давление – 80/60 мм.рт.ст. Пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

При ректальном исследовании сила и тонус сфинктера сохранены, в просвете кишки кал с примесью темной крови.

Учитывая тяжесть состояния больной, врач приемного покоя госпитализировал больную в реанимационное отделение.


  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние?

  3. Какие инструментальные методы необходимо использовать для верификации диагноза?

  4. Какова лечебная тактика в реанимационном отделении?


ЗАДАЧА № 56

Рядовой из склада боепитания 30 лет во время отражения атаки неприятеля получил слепое осколочное ранение в область левой лопатки с переломом последней.

Первичная хирургическая обработка раны была произведена в общехирургическом госпитале через 36 часов после получения травмы. При этой обработке были удалены осколок снаряда и несколько свободных костных осколков тела лопатки. В грудную полость рана не проникала. Швы на рану не накладывались.

С 5-го дня после ранения состояние раненого ухудшилось: температура тела стала подниматься до 39о С и выше. Появились ознобы. Пульс - 124 удара в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Боли в ране заметно не усилились.

На момент осмотра жалобы на неинтенсивные постоянные боли в области раны, без иррадиации, вялость, слабость и сонливость.

Объективно: общее состояние тяжелое. Больной адинамичный, вялый. На вопросы отвечает навпопад. Находится в состоянии оглушения. Пульс – 128 ударов в минуту, аритмичный. Артериальное давление – 100/60 мм.рт.ст. Частота дыхательных движений – 26 в минуту. Язык сухой. Живот участвует в акте дыхания, правильной формы; безболезненный. Стула не было 24 часа. По катетеру – за сутки 250 мл.

Локально: от повязки и раны исходит гнилостный неприятный резкий запах. При перевязке: ткани в ране вялые, безжизненные, с очагами некроза. Отделяемое из раны довольно скудное, в виде мутноватой сукровичной жидкости. Вокруг раны кожа резко отечная; пальпаторно умеренно болезненная. Кожная температура данной области резко повышена. Крепитация мягких тканей не определяется.


  1. Какое осложнение возникло у раненого?

  2. Какое оперативное вмешательство показано пострадавшему и в чем оно должно заключаться?

  3. Как поступить со сломанной лопаткой, вовлеченной в данный воспалительный процесс?

  4. Какие антибиотики необходимо назначить раненому?

  5. Какие прочие (кроме антибиотиков) терапевтические мероприятия показаны раненому?


ЗАДАЧА № 57

Больной 45 лет обратился к хирургу с жалобами на сильную боль в области заднего прохода, усиливающуюся при ходьбе, физической нагрузке и сидении; появление «шишек» в анальной области, не вправляющихся в анальный канал, задержку мочеиспускания.

Заболел остро 2-е суток назад, когда после погрешностей в питании (прием большого количества алкоголя) внезапно появились вышеописанные жалобы. Ранее (в течение последних пяти лет) болей не отмечал. Были небольшие кровотечения во время акта дефекации 1-2 раза в месяц, но за медицинской помощью не обращался.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Температура тела – 36,7 о С. Пульс – 82 ударов в минуту. Артериальное давление – 110/70 мм.рт ст.

Живот не вздут, мягкий, безболезненный; над лоном пальпируется увеличенный мочевой пузырь.

При осмотре вся перианальная область отечна, гиперемирована. В анальной области в проекции 3, 7 и 11 часов определяются резко увеличенные, напряженные багрово-синюшного цвета болезненные геморроидальные узлы.



  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. Приведите особенности этиологии и патогенеза данного заболевания?

  3. С какими болезнями следует проводить дифференциальную диагностику?

  4. Назовите тактику ведения больного?

  5. Современные принципы лечения данного заболевания?

  6. В какие сроки этому больному показано оперативное пособие?

  7. Какие операции при данном заболевании Вы знаете?


ЗАДАЧА № 58

Больной 49 лет поступил в клинику с жалобами на боли в прямой кишке, иррадиирующие в правую ягодичную область и низ живота, подъем температуры до 39-40° С, озноб, дизурические расстройства.

Болен в течение трех недель, когда появилось чувство тяжести в тазу, сменившееся неотчетливыми болями в прямой кишке, правой ягодичной области и над лоном, субфебрильная температура, дизурические расстройства.

Больной обращался к урологу. Был назначен курс лечения по поводу острого простатита, но состояние ухудшилось: боли и температура нарастала, в связи с чем больной был направлен к хирургу.

При осмотре промежности патологии не выявлено, но при глубокой пальпации правой ягодицы определяется болезненность в глубине таза. При ректальном исследовании сразу за сфинктером по правой стенке ампулы прямой кишки определяется резко болезненный, флюктуирующий инфильтрат высокой локализации (верхний полюс которого установить не удается), занимающий правую полуокружность прямой кишки. Предстательная железа не увеличена, плотная, умеренно болезненна.


  1. Ваш диагноз?

  2. Назовите этиологические факторы заболевания?

  3. Чем вызваны первоначальные диагностические ошибки?

  4. Какова тактика ведения больного?

  5. Какое хирургическое пособие можно применить в данном случае?

  6. Особенности хирургического лечения?

  7. Назовете прогноз заболевания?


ЗАДАЧА № 59

Больная 25 лет обратилась в приемный покой с жалобами на боли в области промежности, иррадиирующие во внутреннюю поверхность правого бедра и низ живота, ощущение инородного тела в заднем проходе, повышение температуры до 38°С, дизурические расстройства.

Больной себя считает в течение 5 дней, когда появились сначала тупые, а затем довольно интенсивные боли в промежности и над лоном; усиливающиеся при дефекации, дизурические расстройства.

Самостоятельное лечение в виде сидячих горячих ванн, примочек с фурациллином эффекта не дало и больная обратилась за медицинской помощью к хирургу.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Пульс - 76 ударов в минуту. Живот при пальпации безболезненный во всех отделах. Дизурических расстройств нет; стул регулярный.

Локально: в перианальной области в проекции 11-13 часов определяется резко болезненный, напряженный, флюктуирующий инфильтрат, размерами 4 х5 см.

При ректальном исследовании определяется болезненность, нависание передней стенки прямой кишки; сила и тонус сфинктера сохранены.


  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние у больной?

  3. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для верификации диагноза?

  4. Какова тактика лечения больной?

  5. Какие операции Вы знаете при данном заболевании?

  6. Какие осложнения встречаются при данной патологии?


ЗАДАЧА № 60

Больной 54 лет обратился к хирургу с жалобами на выделения алой крови с калом при дефекации, общую слабость, периодические головокружения.

Из анамнеза установлено, что в течение 15 лет страдает хроническим геморроем, который проявлялся незначительными периодическими кровотечениями.

Но последние 6 месяцев кровотечения приняли постоянный характер. При этом кровь выделялась пульсирующей тонкой струйкой. За медицинской помощью больной не обращался, лечился самостоятельно ректальными свечами.

Отмечает ухудшение общего самочувствия в виде слабости, головокружений в последние два месяца.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Больной апатичен, кожа бледная и холодная. Пульс – 88 ударов в минуту; артериальное давление - 110/80 мм.рт.ст.

При ректальной исследовании в анальном канале на 3, 7, 11 часах обнаружены увеличенные, безболезненные геморроидальные узлы. На ножке узла в проекции 3 часов обнаружен участок аррозии слизистой, прикрытый сгустком крови. На высоте пальца патологии не выявлено.


  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние у больного?

  3. Объясните патогенез данной патологии?

  4. Какова дальнейшая диагностическая тактика ведения больного?

  5. В чем заключается лечение данного больного?

  6. Обоснуйте малоинвазивные способы лечения данной патологии.

  7. Каковы послеоперационные осложнения при данном заболевании и методы их профилактики?

  8. Каков прогноз данного заболевания?


ЗАДАЧА № 61

В клинику доставлен больной 22 лет с жалобами на тупые ноющие боли в животе, частый жидкий стул до 10-12 раз в сутки с примесью крови и слизи.

Из анамнеза установлено, что больным себя считает около 7 месяцев, когда периодически стали беспокоить боли в животе (больше слева), жидкий стул, выделения слизи и крови с калом. Ближайшие родственники (отец) имели подобные симптомы, но за медицинской помощью не обращались.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Больной пониженного питания. Пульс – 84 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление – 110/70 мм.рт.ст.

Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстой кишки. При пальпации патологических образований в брюшной полости не выявлено. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. При ректальном исследовании в анальном канале на 3, 7 и 11 часах определяются увеличенные безболезненные геморроидальные узлы; слизистая над ними не изменена. На перчатке – следы жидкого коричневого кала с примесью крови.

При ректороманоскопии слизистая на всем протяжении резко гиперемирована, отечна, определяются эрозии слизистой, прикрытые фибрином и легко кровоточащие при контакте. Сосудистый рисунок не прослеживается.



  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние у больного?

  3. Какие дополнительные инструментальные методы необходимо использовать для установления диагноза?

  4. Какова тактика лечения больного?

  5. Назовите осложнения данной патологии?

  6. Каковы показания к оперативному лечению данного заболевания?

  7. Расскажите об операциях, проводимых для лечения описываемой патологии?

  8. Назовите возможные послеоперационные осложнения и способы их профилактики?


ЗАДАЧА № 62

Больной 46 лет доставлен в клинику с жалобами на боли в левой половине живота, жидкий стул с примесью слизи до 4-6 раз в сутки, потерю веса на 6 кг за 2 месяца.

Из анамнеза было установлено, что вышеперечисленные жалобы появились 2 месяца назад. За медицинской помощью не обращался, ни чем не лечился.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Больной пониженного питания. Пульс – 72 удара в минуту. Артериальное давление – 110/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в левой половине. При перкуссии живота притупления в отлогих местах нет. Аускультативно хорошо прослушиваются кишечные шумы.

При ректальном исследовании болезненности и нависания стенки кишки не отмечено. На перчатке – следы жидкого кала обычного цвета. При ректороманоскопии на высоте 25 см от переходной складки просвет кишки равномерно сужен на ½ просвета, так что пройти ректоскопом выше места препятствия не удалось, но отмечено, что слизистая сохранена, ригидная, тусклая; сосудистый рисунок не прослеживается.


  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние больного?

  3. Какие дополнительные методы диагностики необходимо применить для верификации диагноза?

  4. Обоснуйте этиологию и патогенез данного заболевания?

  5. Какова дальнейшая лечебная тактика?

  6. Обоснуйте показания и принципы хирургического лечения данного заболевания?

  7. Какие осложнения данной патологии Вы знаете?

  8. Тактика ведения больных с осложнениями?


ЗАДАЧА № 63

Больная 35 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на сильные боли «жгучего» характера в области заднего прохода, возникающие сразу же после акта дефекации и продолжающиеся в течение 1,5-2 часов.

Прием анальгетиков, ректальные свечи, сидячие горячие ванночки болевой приступ не предупреждают и купируют с трудом. На протяжении последующих 3-4 часов больная ощущает выраженный анальный дискомфорт.

Больной себя считает около года, когда после затрудненной дефекации начали появляться умеренные боли в анальном канале, купировавшиеся после использования ректальных свечей.

Но последние 2 месяца боли приняли настолько интенсивный характер, что это стало нарушать работоспособность больной. Пациентка стала бояться акта дефекации; стул у больной после приема слабительных на 3-4 сутки. На кале определяется полоска крови.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Пульс - 78 ударов в минуту. Артериальное давление - 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических расстройств нет.



  1. Ваш диагноз?

  2. С какой патологией необходимо дифференцировать данное заболевание?

  3. Какие дополнительные методы могут быть использованы для верификации диагноза?

  4. Расскажите об этиологии и патогенезе приведенного заболевания?

  5. Назовите осложнения, возникающие при данной патологии?

  6. Какова тактика ведения больной?

  7. В чем особенности ведения послеоперационного периода?

  8. Назовите возможные послеоперационные осложнения при данной патологии и меры по их профилактике?


ЗАДАЧА № 64

Больной 49 лет обратился к хирургу с жалобами на наличие свищевого хода в перианальной области с выделением гноя.

Из анамнеза установлено, что на протяжении 4-х последних лет трижды в хирургических отделениях ему экстренно вскрывали гнойники в перианальной области. Последние 6 месяцев появилось ощущение дискомфорта в области заднего прохода, зуд, выделение гноя из появившегося свищевого отверстия.

Самостоятельное лечение в виде горячих сидячих ванночек, ректальных свечей, мазевых компрессов давали временный эффект; наружное свищевое отверстие закрывалось, однако, через некоторое время вновь появлялись гнойные выделения.

В анамнезе жизни у больного перелом костей таза 6 лет назад и туберкулез легких 15 лет назад.

Объективно: при осмотре в перианальной области на 9 часах (при положении больного на спине) и в 3-х см от переходной складки имеется наружное отверстие свищевого хода, идущего к задней крипте анального канала экстрасфинктерно.



  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. Перечислите дополнительные методы верификации диагноза?

  3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

  4. Расскажите этиопатогенез рассматриваемого заболевания?

  5. Какие хирургические операции Вы знаете при лечении патологии?

  6. Чем определяется выбор метода операции в рассматриваемом случае?

  7. Какова лечебная тактика?

  8. Назовите возможные послеоперационные осложнения и методы их коррекции?



ЗАДАЧА № 65

Больной 25 лет упал с высоты 3,5 метров на выпрямленные ноги, после чего появились боли в области левого коленного сустава, невозможность опоры на левую нижнюю конечность, и, как следствие этого, самостоятельно передвигаться. Боли в левом коленном суставе беспокоят больше с наружной стороны.

Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное, адекватен, ориентирован в пространстве и времени. Дыхание самостоятельное, свободное. Гемодинамика стабильная.

При осмотре: пациент удерживает левую голень в слегка согнутом положении; контуры левого сустава сглажены, отмечена вальгусная деформация голени в пределах 20 градусов. По наружной поверхности левого коленного сустава имеется подкожный кровоподтек. При пальпации определяется резкая болезненность в области наружного мыщелка бедра и симптом баллотирования надколенника. Активные движения в левом коленном суставе отсутствуют, пассивные сопровождаются выраженным болевым синдромом. Ощущается хруст при движении сочленяющихся поверхностей, наряду с этим возможна вальгусная девиация голени в пределах 30 градусов, сопровождающаяся усилением болей в области наружного мыщелка большеберцовой кости слева. Осевая нагрузка на левую нижнюю конечность болезненная. При пункции левого коленного сустава аспирировано около 80 мл геморрагической жидкости с капельками жира.



  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. Какие дополнительные методы диагностики могут потребоваться?

  3. Определите тактику лечения данного повреждения?

  4. Какой метод лечения предпочтителен?

  5. Как Вы думаете, почему?


ЗАДАЧА № 66

Больной 19 лет упал с перекладины на отведенную правую руку. После падения почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе, появилась грубая деформация в области сустава. Активные и пассивные движения стали невозможными и попытки их выполнить приводили к резкому усилению болезненности.

Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное. Адекватен, ориентирован. Пульс – 74 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца чистые. Дыхание свободное.

При осмотре: пациент удерживает здоровой рукой больную руку за предплечье, стараясь при этом препятствовать приведению плеча. Правое плечо опущено и отведено. Поврежденная сторона плечевого пояса (правая) несколько укорочена по сравнению со здоровой (левой). Контуры плечевого сустава изменены, наружная поверхность плечевого сустава уплощена. Положителен симптом Лежара. Продольная ось правого плеча, продленная вверх, смещена кнутри. При пальпации головка правой плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Пассивные движения в суставе невозможны, попытка произвести их встречает пружинящее сопротивление, сопровождающееся выраженной болезненностью. Пульсация правой лучевой артерии в области лучезапястного сустава прослеживается; чувствительность в области пальцев кисти без особенностей; движения в области лучезапястного сустава и пальцев кисти сохранены.



  1. Ваш диагноз?

  2. Какие дополнительные методы диагностики можно использовать?

  3. Назовите способ лечения?

  4. Определите длительность и способ иммобилизации?

  5. Какие методы лечения Вы используете после прекращения иммобилизации для восстановления функции конечности?


ЗАДАЧА № 67

Больная 27 лет обратилась в клинику по поводу прогрессирующего искривления нижней конечности в левом коленном суставе.

Шесть месяцев назад при падении с высоты она получила травму левого коленного сустава. В травмпункте, куда обратилась пострадавшая, была оказана помощь в объёме пункции сустава и эвакуации крови, иммобилизации конечности гипсовой лонгетной повязкой. Рентгенография коленного сустава не выполнялась. С диагнозом «Ушиб левого коленного сустава. Гемартроз» больная лечилась амбулаторно. Согласно рекомендациям, данным травматологом в травмпункте, иммобилизация конечности была прекращена через 3 недели после травмы, начат комплекс лечебной физической культуры, физиотерапия для восстановления движений в коленном суставе. Дозированная нагрузка на конечность была разрешена сразу после снятия гипсовой повязки. Болей в суставе при ходьбе пациентка не отмечала, в связи с чем пользовалась дополнительной опорой (одним костылём) только в течение 1 недели, после чего стала ходить с полной нагрузкой на повреждённую конечность.

Будучи по специальности экономистом, к работе приступила через 6 недель с момента травмы. По прошествии двух месяцев заметила искривление конечности в левом коленном суставе, которое за последнее время значительно увеличилось.



  1. Назовите основные причины возникновения деформации?

  2. Определите тактику дальнейшего лечения?

  3. Какой метод лечения наиболее приемлем при данной травме?

  4. Определите сроки иммобилизации коленного сустава при данном виде повреждения?

  5. Определите сроки нагрузки на конечность после лечения?


ЗАДАЧА № 68

Больная 67 лет, оступившись, упала на область большого вертела правого бедра. Сразу же появилась боль острого характера в данной области с иррадиацией в пах. После падения самостоятельно передвигаться не смогла из-за выраженного болевого синдрома и невозможности управлять нижней конечностью.

Объективно: состояние больной средней тяжести. Несколько дезориентирована. Повышенного питания. Артериальное давление – 140/90 мм.рт.ст. Пульс - 90 ударов в минуту, удовлетворительных качеств.

При осмотре занимает вынужденное положение на спине. Правая нижняя конечность ротирована кнаружи. Область правого тазобедренного сустава не изменена. При пальпации осевая нагрузка на большой вертел справа болезненна; большой вертел находится на 3 см выше линии Розера-Нелатона. Симптом С.С.Гирголава положительный. Под пупартовой связкой справа отмечается болезненность. Положителен симптом осевой нагрузки и "прилипшей пятки". Правая нижняя конечность укорочена на 2 см за счет функциональной длины.



  1. Сформулируйте Ваш диагноз?

  2. Какой дополнительный метод диагностики Вы используете в данном случае?

  3. Определите тактику лечения?

  4. Назовите фиксаторы, используемые для лечения данной патологии?

  5. Определите длительность иммобилизации?

  6. Определите сроки начала активных движений в тазобедренном суставе с учетом избранного метода лечения?


ЗАДАЧА № 69

Больной 26 лет поступил в клинику по поводу открытого перелома правой бедренной кости через 4 часа после автодорожного происшествия. На догоспитальном этапе проводилось обезболивание наркотическими анальгетиками, наложение асептической повязки на рану, иммобилизация правой нижней конечности шиной Дитерихса.

На момент осмотра общее состояние больного средней тяжести. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. Пульс - 100 ударов в минуту.

Предоперационная подготовка включала противошоковую инфузионную терапию в объёме 2 литров (кровезаменители и глюкоза; введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина). Рана размером до 10 см носила ушибленный характер, в неё выстоял дистальный отломок бедренной кости, кровотечение было невыраженным (венозным). Первичная хирургическая обработка раны завершилась внутрикостным остеосинтезом спаренным штифтом ЦИТО, наложением первичных швов и активным дренированием раны.

В послеоперационном периоде беспокоили умеренные боли в ране. Температура -37,6° С. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 80 ударов в минуту.

На 3-и сутки появились постоянные интенсивные распирающие боли в ране. Пульс - 118 ударов в минуту; температура тела - 38,3° С. Артериальное давление - 100/80 мм рт.ст.

При осмотре правого бедра отмечена отёчность и бледно-жёлтая окраска кожных покровов. Вокруг раны располагались тёмные (бронзовые) пятна, определялась подкожная эмфизема. После того как швы с операционной раны были сняты, края её разошлись. В рану пролабировали набухшие мышцы вишнёвого цвета; незначительное по количеству отделяемое имело серозно-геморрагический характер. При пальпации вокруг раны из неё выделялись пузырьки газа.


  1. Ваш диагноз?

  2. Определите тактику в ведении больного?

  3. В чем будет заключаться его лечение?

  4. Какие мероприятия специфической терапии нужно провести?

  5. Перечислите мероприятия неспецифической терапии?

  6. Какие оперативные пособия могут быть применены при лечении данной патологии?


ЗАДАЧА № 70

Больной 46 лет за сутки до поступления в клинику упал на ладонь развернутой левой руки. В момент травмы почувствовал резкую боль в левом локтевом суставе, щелчок и «смещение руки». Занимался самолечением: тугое бинтование, наложение холода и спиртовых компрессов, приём анальгетиков. Улучшения не наступило: отёк сустава увеличился, на коже плеча и предплечья образовались пузыри, содержащие прозрачную жидкость; интенсивность болевых ощущений сохранялась на прежнем уровне, какие-либо движения были невозможны.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс - 72 удара в минуту; артериальное давление - 120/80 мм. рт.ст.

Местный статус: при осмотре повреждённой конечности хирург выявил деформацию в области левого локтевого сустава, укорочение предплечья, симптом «пружинящей фиксации», снижение чувствительности кожных покровов пятого и локтевой половины четвёртого пальца. Активные движения в суставах этих пальцев (сгибание и разгибание) были сохранены, но ограничены по амплитуде. Во время пальпации было отмечено, что локтевой отросток выступает кзади, верхушка его расположена выше линии Гюнтера и кнаружи от оси плеча.



  1. Укажите полное название повреждения?

  2. Способ его подтверждения?

  3. Назовите возможные сопутствующие повреждения?

  4. Укажите метод обезболивания?

  5. Назовите способ иммобилизации верхней конечности при данном виде травмы?

  6. Каков срок иммобилизации?
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


©netref.ru 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет