Ваш предварительный диагноз?



жүктеу 2.12 Mb.
бет8/12
Дата26.04.2016
өлшемі2.12 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

ЗАДАЧА № 87


Мужчина 43 лет в состоянии алкогольного опьянения получил удар в живот 2 часа назад, после чего почувствовал резкие боли внизу живота, частые по­зывы на мочеиспускание. При попытках мочиться выделяется лишь не­большое количество кровянистой жидкости. До травмы не мочился более 6 часов назад.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура — 37,8° С. Пульс — 102 удара в минуту, ритмичный, напряжен. Артериальное давление - 120/75 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены; в легких дыхание везикулярное. Язык обложен белым налетом. Живот не вздут, болезненный в нижних отделах. Кишечные шумы прослушиваются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Органы мошонки без патологии. Кровотечения из уретры нет. Предстательная железа не увеличена, эластической консистенции, безболезненная.



  1. Сформулируйте диагноз?

  2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

  3. Какие дополнительные методы исследования могут способствовать в уточнении диагноза?

  4. Ваша тактика ведения пострадавшего?

  5. Сформулируйте лечение?


ЗАДАЧА № 88

У больной 48 лет накануне обращения возник приступ острых болей в левой поясничной области и в левой половине живота, после чего прекратилось мочеиспускание и не было позывов на него. Мочи нет 12 часов. 6 лет назад удалена правая почка по поводу мочекаменной болезни.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс - 98 ударов в минуту. Артериальное давление - 110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, безболезненный. Симптом Пастернацкого слева слабо положительный; почка не пальпируется, справа – старый послеоперационный рубец.

На обзорном снимке почки теней, по­дозрительных на конкременты, не обнаружено.

На УЗИ – левая почка не увеличена в размерах; чашечно-лоханочная система расширена, камней не обнаружено.

При пальпации и перкуссии над лобком мочевой пузырь не определяется. При катетеризации мочевого пузыря мочи из последнего не получено.



  1. Предположительный диагноз?

  2. Какая анурия развилась у больной?

  3. Дальнейшая тактика?

  4. Каков объем лечебных мероприятий?


ЗАДАЧА № 89

Больной 32 лет упал с мотоцикла, ударившись правой половиной туловища о твердый предмет. Доставлен в клинику через 1,5 часа после травмы.

При поступлении общее состояние больного средней тяжести. В сознании. Артериальное давление — 135/85 мм.рт.ст. Пульс — 90 ударов в минуту. Органы грудной клетки без патологии.

Живот правильной формы; правая половина его в дыхании не участвует, здесь же определяется напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. Притупления в боковых отделах живота не выявлено; кишечные шумы выслушиваются. Моча, выпущенная катетером, интенсивно окрашена кровью.

При хромоцистоскопии отмечено выделение мочи, окрашенной кровью из правого устья мочеточника.

Через 8 часов наблюдения состояние больного резко ухудшилось: артериальное давление - 100/60мм.рт.ст., пульс – 120 в мин., слабого наполнения.

Это заставило дежурного врача предпринять срочное оперативное вмешательство. После обнажения забрюшинного пространства, которое сплошь было заполнено сгустками крови; обнаружен разрыв почки. Произведена нефрэктомия.

В послеоперационном периоде больному продолжена интенсивная терапия. Артериальное давление — 120/75 мм.рт.ст. Пульс — 96 ударов в минуту.

Однако в течение первых суток больной не мочился, а при катетеризации мочевого пузыря мочи не было получено.


  1. Какое осложнение возникло у больного после операции?

  2. Какие обследования больному не были сделаны при поступлении, когда установили разрыв правой почки?

  3. Назовите объем лечебных мероприятий?

  4. Ваша дальнейшая тактика?


ЗАДАЧА № 90

Больной 32 лет упал с крыши одноэтажного дома и ударился левой половиной туловища о твердый предмет. Доставлен в больницу через 2,5 часа после травмы.

При поступле­нии общее состояние больного средней тяжести. Стонет от боли. В сознании. Пульс — 90 ударов в минуту. Артериальное давление — 135/85 мм.рт.ст. Грудная клетка при пальпации безболезненная. Тоны сердца ясные. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Живот правильной формы, симметричный. Левая половина живота отстает при дыхании. Притупление в отлогих местах отсутствует. При пальпации живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Максимальная болезненность отмечается в левой поясничной области. Кишечные шумы прослушиваются слабо. Почки не пальпируются. Отмечается резко положительный симптом Пастернацкого слева. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Самостоятельно не мочится. При катетеризации мочевого пузыря получено 150 мл мочи цвета «мясных помоев».



  1. Ваш диагноз?

  2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

  3. Какие методы исследования помогут в верификации диагноза?

  4. Ваша тактика ведения пострадавшего?

  5. Сформулируйте принципы лечения больного?


ЗАДАЧА № 91

Больному 45 лет при прохождении профилактического осмотра по месту работы была выполнена флюорография, при которой в среднем легочном поле справа обнаружена округлая тень небольших размеров, прилежащая к корню легкого. Больной был вызван для дообследования, но явился только через 2 месяца.

Работает менеджером в торговой фирме. Контакт с больными туберкулезом отрицает. Курит с 16 лет (в последнее время выкуривает до 1,5 пачек сигарет с фильтром за день).

Объективно: Дыхание жесткое, 16 в 1 минуту. Хрипов нет. Частота сердечных сокращений - 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление - 130/80 мм. рт. ст. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Рентгенография органов грудной клетки и томография: справа, в проекции легкого определяется округлая опухоль с лучистыми контурами и “дорожкой”, идущей к корню правого легкого. Размеры опухоли 6х6 см. В центре ее определяется полость размером 2,5 х 2,0 см неправильной формы с неровными стенками.

Фибробронхоскопия: бронхиальное дерево осмотрено до субсегментарных сегментов. Отмечаются явления эндобронхита. Бранш-биопсия из VI сегмента справа: атипичных клеток, БК не получено.



  1. Поставьте предварительный диагноз?

  2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

  3. Какие гистологические формы этого заболевания вы знаете?

  4. Сформулируйте принципы лечения больного?

  5. Какие еще, кроме хирургического, методы лечения используются при этом заболевании?


ЗАДАЧА № 92

Больной 29 лет доставлен в ЛОР-стационар машиной скорой помощи с жалобами на затрудненное дыхание через гортань, охриплость, боль в горле при глотании. Из анамнеза установлено, что час назад пациент упал на металлическую балку передней поверхностью шеи.

Объективно: дыхание в покое не затруднено, но при разговоре и физической нагрузке появляется инспираторная одышка. Число дыханий в покое 20 в 1 минуту. Голос хриплый. Частота сердечных сокращений - 88 в 1 минуту.

На передней поверхности шеи ссадина и болезненная припухлость в области щитовидного хряща.

При ларингоскопии: надгортанник обычной формы, подвижен; имеется асимметрия гортани за счет синюшно-красного образования, занимающего справа вестибулярную и голосовую складки. Голосовая щель сужена; подвижность правой половины гортани ограничена.


  1. Поставьте диагноз?

  2. Назначьте лечение?

  3. Определите тактику врача при нарастании стеноза?

  4. Назовите виды трахеостомии?

  5. Перечислите осложнения этой операции?


ЗАДАЧА № 93

В стационар поступил больной 40 лет с жалобами на интенсивные пульсирующие боли в левой подчелюстной области с иррадиацией в шею, припухлость под нижней челюстью той же стороны, повышение температуры тела до 39о С, недомогание, вялость, снижение работоспособности и отсутствие аппетита.

Из анамнеза заболевания выявлено, что больным себя считает около двух недель, когда после переохлаждения появилась сильная боль в области одного из зубов левой нижней челюсти. Отмечался выраженный отек левой щеки. За помощью к стоматологу не обращался. Интенсивность болей с течением времени нарастала, переместилась в левую подчелюстную область, стала иррадиировать в передне-боковую поверхность шеи. К тому же нарастал отек вышеописанной зоны, поднималась температура тела до 39,5о С. В связи с ухудшением состояния вызвал карету скорой помощи и направлен в больницу.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела - 37,8о С. Пульс – 90 ударов в минуту.

Местный статус: имеется интенсивный отек и инфильтрация левой подчелюстной области. Кожа данной области напряжена, гиперемирована. Там же пальпируется уплотнение с размягчением в центре размером 6х9 см с четкими границами, плотное, резко болезненное, незначительно подвижное при пальпации. Открывание рта ограничено. Слизистая оболочка полости рта без видимых изменений. Имеется обширный кариозный процесс большого коренного зуба (№ 6) нижней челюсти слева.


  1. Поставьте предварительный диагноз?

  2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

  3. Наметьте план лечения?

  4. Каковы осложнения данной патологии?

  5. Назовите прогноз при данной болезни?


ЗАДАЧА № 94

Больной 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на опухолевидное болезненное выпячивание в правой паховой области, спускающееся в мошонку через 3 часа после начала заболевания.

Объективно: состояние тяжелое. Пульс - 84 удара в минуту. Артериальное давление - 100/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык подсыхает. Живот обычной конфигурации, при пальпации мягкий, безболезненный во всех областях. Симптомы Щеткина-Блюмберга отрицательные. При местном исследовании выявлено: цвет кожи над выпячиванием обычный; при пальпации выявлена болезненность и невправимость данного образования; перкуторно - тимпанит; аускультативно - отсутствие перистальтических шумов, единичные шумы “падающей капли”.

Диагностирована ущемленная правосторонняя паховая грыжа. Проведено грыжесечение в экстренном порядке. Во время операции в грыжевом мешке обнаружено 50 мл светлой жидкости и петли тонкого кишечника синюшного цвета. После рассечения грыжевых ворот в ущемленных петлях восстановилась перистальтика, пульсация брыжеечных артерий определяется отчетливо. Окраска серозной оболочки кишечника розовая. Петли кишечника признаны жизнеспособными и вправлены в брюшную полость. Произведена пластика пахового канала по Постемпскому.

Через 6 часов после операции состояние больного ухудшилось. Появилисьжалобы на резкую постоянную боль в нижних отделах живота. Язык сухой. Пульс - 100 ударов в минуту. Артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. При пальпации живота определяется выраженное напряжение мышц живота в нижних отделах; во флангах живота имеется притупление перкуторного тона. При аускультации выявлено отсутствие перистальтических шумов. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный в нижних отделах живота.

Произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости значительное количество серозного экссудата. Брюшина тусклая, с наложениями фибрина. Обнаружен участок тонкой кишки с явлениями некроза на протяжении 12-ти см, отстоящий от илеоцекального угла на 1 м.



  1. Назовите диагноз, с которым больной был взят на лапаротомю?

  2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

  3. Какова причина повторной операции?

  4. Какой диагноз Вы поставите больному после лапаротомии?

  5. Какова тактика лечения при данном осложнении?


ЗАДАЧА № 95

В детскую хирургическую клинику поступил ребенок 10 месяцев с жалобами, со слов матери, на резкие боли в животе, двукратную рвоту содержимым желудка с примесью желчи.

Заболевание началось внезапно, на фоне полного здоровья, когда 10 часов назад ребенок вдруг начал громко кричать, метаться в кроватке, хвататься руками за живот, сучить ножками. Периодически, через 10-15 мин, он успокаивался на несколько минут, потом вновь начинал кричать. Через 3 часа после начала болей у ребенка был самостоятельный кашицеобразный стул. Ввиду непрекращающегося беспокойства ребенка родители вызвали врача скорой помощи, который доставил больного в отделение.

Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы восково-бледные, покрыты холодным потом. Он ведет себя беспокойно. Отмечается западение глаз. Пульс – 110 ударов в минуту. Тоны сердца звонкие, ясные, ритмичные. В легких дыхание с бронхиальным оттенком по всем легочным полям. Частота дыхательных движений – 32 в минуту. Язык подсыхает. Живот напоминает форму челнока ниже грудной клетки (запал). При пальпации живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области; здесь же определяется объемное образование овоидной формы. Контуры образования четкие. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Исследование прямой кишки пальцем: сфинктер в тонусе, ампула пуста, на перчатке слизь цвета «малинового желе».


  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. Обоснуйте почему Вы поставили именно этот диагноз?

  3. Предложите план обследования больного?

  4. С какими заболеваниями в первую очередь следует провести дифференциальную диагностику?

  5. В чем заключается лечение данной патологии?


ЗАДАЧА № 96

У больной 53 лет на 2-е сутки после органосохраняющей операции по поводу язвенной болезни желудка (стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею), внезапно два часа назад, возникли боли в правой голени, повысилась температура тела до 380 С.

Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 140/90 мм рт.ст.

Локально: отмечается пастозность в области голени и нижней трети бедра справа, по передне-внутренней поверхности голени и нижней трети бедра справа пальпируются болезненные уплотнения по ходу ствола большой подкожной вены; кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Симптомы Хоманса и Мозеса отрицательные. Проба Ловенберга сомнительна.



  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

  3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

  4. Ваша тактика ведения больной?

  5. Назовите программу лечения?

  6. Каковы абсолютные показания для хирургического лечения при данной патологии?


ЗАДАЧА № 97

Больная 62 лет доставлена каретой скорой помощи с жалобами на резкие постоянные боли по всему животу без определенной локализации, тошноту, 3-х кратную рвоту съеденной накануне пищей, не приносящую облегчения, жидкий стул. Перед появлением болей отмечалась задержка стула; газы отходят нерегулярно. Вследствие нестерпимых болей, кричит, просит оказать помощь, подтягивает ноги к животу.

Из анамнеза выявлено, что заболела 6 часов назад, когда внезапно, без видимых причин возникли острые боли в животе. Вначале они имели схваткообразный характер. Но постепенно стали постоянными. Вызвала карету скорой помощи. Доставлена в стационар.

Объективно: общее состояние тяжелое. Больная возбуждена. Пульс - 120 ударов в минуту. Артериальное давление – 90/60 мм.рт.ст. Язык подсыхает. Живот подвздут. При пальпации мягкий, болезненный во всех областях. Перкуторно в отлогих местах отмечается притупление звука; кишечные шумы приглушены. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печень выступает из-под правого подреберья на 3 см, эластической консистенции. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание учащенное.

При ректальном исследовании на перчатке кал с примесью крови; слизистая прямой кишки смещается частично. Отмечается болезненность и нависание ее передней стенки.


  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. С какими заболеваниями Вы считаете необходимым провести дифференциальный диагноз?

  3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной?

  4. Ваша тактика ведения больной

  5. Назовите лечение?


ЗАДАЧА № 98

Больной 28 лет жалуется на повышенную утомляемость в ногах при ходьбе, парестезии, судороги, понижение кожной температуры, повышенную чувствительность к холоду.

Полгода назад при ходьбе и физических нагрузках стали появляется боли в икроножных мышцах, примерно через 500 метров. Предъявляет жалобы на наличие покалываний и жжения в кончиках пальцев нижних конечностей. При охлаждении конечности приобретали бледную окраску. В анамнезе отмечает неоднократные переохлаждения. Курит в течении 10 лет.

Местный статус: кожные покровы нижних конечностей бледные. Отмечается отсутствие волосяного покрова в области голеней; пульсация на артериях тыла стоп ослаблена; на подколенных и бедренных сохранена. Симптомы плантарной ишемии, Самюэльса, Ленель-Ловастина, Мошковича и Шамовой положительные на обеих нижних конечностях.

На рентгенограммах костей нижних конечностей отмечается слабый остеопороз.

Коагулограмма: протромбиновый индекс - 92%; время рекальцификации - 60 сек; толерантность плазмы к гепарину – 8 мин; фибриноген - 4,8 г/л; фибриноген «В» - (++); тромботест – 5 баллов.



  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. Назовите этиологические моменты данного заболевания?

  3. Расскажите о патогенезе патологии?

  4. Какова степень нарушения кровообращения?

  5. С какими заболеваниями надо дифференцировать данную патологию?

  6. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения данного диагноза?

  7. Опишите консервативную медикаментозную терапию данного заболевания?

  8. Назовите оперативные методы лечения?
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12


©netref.ru 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет