Занятие №5 Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование съемными пластиночными протезами



жүктеу 0.5 Mb.
бет1/3
Дата01.05.2016
өлшемі0.5 Mb.
түріЗанятие
  1   2   3
Практическое занятие № 5

Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование съемными пластиночными протезами (часть первая).
Цель. Ознакомить студентов с показаниями к применению пластиночных протезов, назначением их конструкционных элементов, изучить требования к восковым базисам с окклюзионными валиками, а также дать характеристику окклюдаторам и артикуляторам.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инструментарий, окклюдатор, артикулятор, кламмерная проволока, диапроектор, видеоаппаратура.

Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарационные диски, слепочные массы, ложки, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: обследование больного и оформление истории болезни; классификация дефектов зубных рядов; артикуляция и окклюзия; показания к изготовлению мостовидных протезов; виды слепков и слепочных ложек.

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Показания к изготовлению пластиночных протезов. Основные конструкционные элементы пластиночных протезов, их назначение. Артикуляторы и окклюдаторы. Условносъемные протезы. Требования к восковым базисам с окклюзионными валиками. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение контрольных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.

4. Лабораторная часть. Изучение устройства окклюдаторов и артикуляторов. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

5. Самостоятельная работа. Изучение гипсовых или фантомных моделей с различными дефектами зубных рядов по классификации Кеннеди. Изготовление проволочного удерживающего кламмера.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.



Аннотация

Съемные пластиночные протезы применяются для восстановления целостности зубных рядов, жевательной эффективности, предупреждения развития вторичных зубочелюстных деформаций и функциональной перегрузки пародонта оставшихся зубов. Они используются при всех классах дефектов зубных рядов по классификации Кеннеди, восстанавливают непрерывность зубного ряда при отсутствии как одного, так и 13 зубов. При включенных дефектах очень важно учитывать их протяженность и состояние тканей пародонта оставшихся зубов. Так, при отсутствии в боковом участке трех и более зубов, а во фронтальном четырех и более, в качестве ортопедического лечения авторы рекомендуют использовать съемные пластиночные протезы. Особенно это целесообразно при наличии заболеваний пародонта у зубов, ограничивающих дефект. В некоторых клинических ситуациях данные протезы используются в качестве иммедиат-протезов, обтураторов и ортодонтических аппаратов (пластиночные протезы с наклонной плоскостью, винтом и секторальным распилом и др.).

Конструктивные особенности съемного протеза определяются локализацией и величиной дефекта, количест­вом оставшихся зубов, состоянием их твердых тканей и пародонта, состоянием слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе, сохранностью альвеолярного отростка, выраженностью твердого неба и другими анатомическими особенностями. Несмотря на это, существуют следующие основные элементы пластиночных протезов при частичной потере зубов – базис, удерживающий приспособления, и искусственные зубы. Базисом является пластинка из пластмассы или металла, на которой крепятся искусственные зубы и удерживающие приспособления. Кроме этого, базис протеза необходим для передачи жевательного давления от искусственных зубов на слизистую оболочку протезного ложа. Базис протеза имеет максимальные границы на верхней и нижней челюстях. На верхней челюсти, на щечной и губной сторонах беззубого участка альвеолярного отростка граница протеза проходит по переходной складке, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. Дистальный край протеза немного не доходит до ли­нии «А», то есть до границы между твердым и мягким небом, бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом. Бугорки резцов остаются открытыми, и протез лишь прилегает к шейкам зубов, на молярах и премолярах базис располагается несколько ниже экватора зубов.

На нижней челюсти, на щечной и губной сторонах беззубого участка альвеолярного отростка граница протеза проходит по переходной складке, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С язычной стороны, как в области отсутствующих, так и в области сохранившихся зубов граница протеза проходит по переходной складке, обходя уздечку языка. Во фронтальном отделе базис перекрывает зубные бугорки резцов, на молярах и премолярах располагается несколько выше экватора зуба.

Изготавливается базис из специальных базисных пластмасс, основой которых являются полимеры акриловой группы. К отечественным базисным пластмассам от­носятся этакрил, фторакс, акронил, бесцветная пластмасса и другие. Однако в сложных клинических случаях для изготовления базиса съемных зубных протезов ис­пользуют также сплавы металлов: нержавеющая сталь, кобальтохромовый сплав. Толщина пластмассового базиса в среднем равна 2 мм, а металличе­ский базис при большей прочности имеет меньшую толщи­ну – от 0,2 до 0,6 мм. Пластмассовые базисы съемных зубных протезов имеют различные оттенки розового цвета, который определяется цветом исходного порошка и количеством вводимого красителя. Выпускается также бесцветная базисная пластмасса, которую использу­ют у лиц с аллергией на краситель и для изготовления дентоальвеолярных кламмеров с целью получения эстетического эффекта.

С базисом протеза связан ряд отрицательных явлений. Покрывая твердое небо, он вызывает нарушение тактиль­ной, вкусовой, температурной чувствительности. Одновре­менно могут наблюдаться нарушение речи, самоочищения слизистой оболочки полости рта, ее раздражение, иногда появление рвотного рефлекса. В местах прилегания протеза к естественным зубам может возникать гингивит с образо­ванием патологических карманов.



Удерживающие кламмеры. В конструкции любого удер­живающего металлического кламмера выделяют три основ­ных элемента, а именно: плечо, тело и отросток. Пле­чом кламмера называется его пружинящая часть, охватыва­ющая коронку зуба и располагающаяся непосредственно в зоне между экватором и шейкой. Оно должно плотно при­легать на всем протяжении к поверхности опорного зуба, повторять его конфигурацию и обладать высокими эласти­ческими свойствами. Прилегание лишь в одной точке ведет к резкому повышению удельного давления при движении протеза и вызывает некроз эмали. Кламмеры должны быть пассивными, т.е. не оказы­вать давления на охватываемый зуб, когда протез находится в покое. В противном случае возникает постоян­но действующий необычный раздражитель, который может быть причиной первичной травматической окклюзии. Их готовят из проволоки (нержавеющая сталь, золотоплатиновый сплав) различного диаметра: 0,4-1,0 мм. Чем больше диаметр проволочного кламмера, тем выше его удерживающее усилие, чем длин­нее плечо, тем оно более упруго. Менее упруги пластмассовые кламмеры, затем по степени возрастания упругих свойств идут литые золотые, литые стальные сплавы, но наибольшей упругостью обладают проволочные кламмеры.

Телом кламмера называется часть, соеди­няющая плечо и отросток, располагающаяся над экватором опорного зуба, на его контактной поверхности со стороны дефекта. Его не следует располагать у шейки зуба. В этом случае кламмер будет препятствовать наложению протеза. Тело кламмера пе­реходит в отросток.

Отросток – это часть кламмера, который уходит в пластмассовый базис или спаивается с металлическим каркасом и предназначен для крепления кламмера в про­тезе. Лежит он по ходу беззубого альвеолярного гребня, от­ступая от него на 1-1,5 мм, под искусственными зубами. Для лучшего крепления в пластмассе конец отростка у круглых проволочных кламмеров рас­плющивают, а у плоских раздваивают, создают насечки или напаивают сетку.

Искусственные зубы используют для замещения утраченных зубов. Все искусст­венные зубы делят по материалу изготовления на фарфоровые, пластмассовые и металлические, по способу крепления в базисе протеза на крампонные, диаторические, трубчатые и не имеющие специальных приспособлений для крепления, по месту расположения в протезе на передние и боковые.

При изготовлении функционально полноценных зубных протезов важное место отводится правильной постановке искусственных зубов – созданию множественных контак­тов между ними при любых перемещениях нижней челюс­ти. Этим самым достигается наиболее полноценное переже­вывание пищи, улучшается устойчивость протеза на челюс­ти и исключается функциональная перегрузка отдельных участков протезного ложа. Для выполнения данных целей при изготовлении съемных протезов используются аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти. К ним относятся окклюдаторы и артикуляторы. Окклюдатор представляет собой простейший аппарат, при помощи которого можно воспроизвести лишь вертикальные движения нижней челюсти, что соответствует открыванию и закрыванию рта. Другие движения в этом аппарате невозмож­ны. Аппарат состоит из двух проволочных или литых рам, соединенных друг с другом с помощью шарнира. Нижняя рама изогнута под углом 100–110°, верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт для фиксации межальвеолярной высоты. В окклюдаторах и артикуляторах подвижной является верхняя рама.



Артикулятор – это аппарат, позволяющий воспроизвести движения нижней челюсти в вертикальной, сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Они подразделяются на две группы: упрощенные артикуляторы со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и универсальные с индивидуальной установкой наклона суставных и резцовых путей. Вторые, в свою очередь, делятся на суставные и бессуставные. К упрощенным относятся: артикулятор Бонвиля, артикулятор Сорокина и артикулятор Гизи «Симплекс». У всех этих артикуляторов величина угла сагиттального суставного пути равна 33°, бокового суставного пути – 15-17°, сагиттального резцового пути – 40° и бокового резцового пути – 120°.

Артикулятор Бонвиля состоит из двух горизонтальных рам, соединенных между собой с помощью шарниров при горизонтальном их расположении. Штифт высоты установлен в заднем отделе артикулятора. В его основу положен принцип равностороннего треугольника Бонвиля.

Артикулятор Сорокина состоит из верхней и нижней рам, соединенных между собой шарнирами. Верхняя рама подвижная. Ориентиром для укрепления нижней модели в пространстве артикулятора служат три точки: указатель средней линии и два выступа на вертикальной части нижней рамы.

Артикулятор Гизи «Симплекс» также вос­производит все движения нижней челюсти. Верхняя рама артикулятора имеет три опоры. Две из них находятся в суставных сочленениях, третья – на резцовой площадке. При помощи вертикального штифта можно закре­плять межальвеолярную высоту, а при помощи острия горизонтального штифта фиксируют среднюю линию и резцовую точку, т.е. точку между медиальными углами нижних центральных резцов.

Универсальные артикуляторы, в отличие от средних анатомических, позволяют установить углы резцового и суставного путей скольжения соответственно индивидуальным данным, полученным при обследовании больного. К числу таких приборов отно­сятся артикуляторы Гизи-Трубайт, Хайта, Ганау и другие. Кроме пе­речисленных артикуляторов, в конструкцию которых входят блоки, вос­производящие сустав, имеются и бессуставные артикуляторы (артикулятор Вустрова). Универсальные артикуляторы имеют верхнюю и нижнюю рамы. Верхняя рама имеет три точки опоры: две в суставах и одну на резцовой площадке. Суставы артикулятора построены по типу височно-нижнечелюстного сустава. Связывая между собой верхнюю и нижнюю рамы прибора, они рассчитаны на возможность воспроизведения различных индивидуальных движений нижней челюсти, свойственных пациенту. Расстояние между суставами артикулятора и ука­зателем средней линии равно 10 см, т.е. здесь также соблюдается принцип равностороннего треугольника Бонвиля. Универсальный суставной артикулятор устроен так, что позволяет установить любой угол суставного и резцового путей. Однако, прежде чем установить угол, необходимо получить исходные данные (величина угла сагиттального и бокового суставных путей и сагиттального и бокового резцовых путей) путем специальных внутриротовых или внеротовых записей.

Техника изготовления воскового базиса с окклюзионными валиками и требования к нему. Смачивают модель, разогревают одну поверхность стандартной восковой пластинки и противоположной стороной обжимают модель. Излишки воска убирают строго по отмеченным на модели границам будущего базиса протеза. Изгибают проволоку по форме орального ската альвеолярного гребня и, нагрев ее в пламени горелки, погружают в восковую пластинку для предупреждения деформации. Далее берут половину стандартной пластинки воска, хорошо размягчают, плотно сворачивают в виде рулона и таким образом изготавливают из воска окклюзионный валик. В настоящее время многие фирмы выпускают стандартные заготовки прикусных валиков. Отрезав часть валика по длине, соответствующей размеру дефекта зубного ряда, устанавливают его строго посередине гребня и приклеивают к восковому базису. К восковым базисам с окклюзионными валиками предъявляют следующие требования:

1) базисы должны плотно прилегать к моделям на всем их протяжении, неплотное прилегание приведет к неправиль­ной загипсовке моделей в артикуляторе и затем к непра­вильному смыканию искусственных зубов;

2) края восковых базисов должны быть закругленными, без острых выступов, соответствовать расчерченным границам протеза на модели, чрезмер­но толстые или острые края базисов причиняют неудобства или боль, что приводит к ошибкам при определении цент­рального соотношения челюстей;

3) восковые базисы должны быть армированы проволо­кой для предупреждения их деформации;

4) окклюзионные валики должны быть монолитными и не расслаиваться;

5) валик изготавливается высотой 1,5-2 см, ширина окклюзионного валика должна быть на 1-2 мм больше рядом стоящих естественных зубов, в боковых отделах – не более 1-1,2 см, а в области фронтальных зубов – 0,6 – 0,8 см;

6) верхний окклюзионный валик в облас­ти 17 и 27 зубов должен быть срезан под углом в сторону верхнечелю­стных бугров, для того чтобы слизистые бугорки нижней челюсти не упирались в эти участки ва­лика и не способствовали их смещению и деформации;

7) валики должны располагаться посередине альвеолярного гребня, на 2-3 мм выше уровня естественных зубов.


Схема ориентировочной основы действия при изготовлении проволочного удерживающего кламмера

Этапы работы


Средства и условия

работы


Критерий для

самоконтроля



1


2


3


1. Возьмите 2,5-3 см стальной кламмерной проволоки диаметром 0,6-1мм. Расплющьте один ее конец и заточите другой


Кламмерная проволока, крампонные щипцы, гипсовая модель с частичной потерей зубов





2. С помощью крампонных щипцов сделайте плечо кламмера





Плечо кламмера должно охватывать вестибулярную поверхность зуба, начиная с межзубного промежутка до контактной дистальной поверхности на уровне экватора


3. Переведите плечо кламмера на контактную поверхность. Сделайте второй изгиб под углом 180о. Он образует начало тела кламмера





Тело кламмера должно плотно прилегать к экватору зуба с боковой поверхности


1


2


3


4. Направьте проволоку вниз к альвеолярной части, отступая от которой на
2 мм, снова изогните проволоку под углом 90-1000. Третий изгиб формирует отросток кламмера





Отросток должен идти посередине альвеолярного гребня и параллельно вниз в толщу базиса протеза под искусственные зубы




Контрольные вопросы

1. Какие показания к изготовлению пластиночных протезов вы знаете?

2. Перечислите основные конструкционные элементы пластиночных протезов. Каково их назначение?

3. Объясните технику изготовления воскового базиса с окклюзионными валиками.

4. Какие требования предъявляются к восковому базису с окклюзионными валиками?

5. Каково назначение и строение окклюдатора?

6. Каково назначение и строение артикулятора?

7. Какие виды артикуляторов вы знаете?

8. Какие максимальные границы имеет базис съемного пластиночного протеза при частичной потере зубов на верхней челюсти?

9. Какие максимальные границы имеет базис съемного пластиночного протеза при частичной потере зубов на нижней челюсти?

10. Из каких пластмасс изготавливается базис съемного пластиночного протеза?
Контрольные задачи

Задача 1. Отметьте основные конструкционные элементы следующих протезов.

Основные конструкционные элементы


Виды протезов


пластиночный


мостовидный


1. Удерживающий кламмер

2. Пластмассовый базис

3. Опорно-удерживающий кламмер

4. Искусственные зубы

5. Дуга

6. Промежуточная часть



7. Опорные коронки








Задача 2. Какую функцию выполняют следующие конструкционные элементы пластиночного протеза?

Функции конструкционных элементов


Конструкционные элементы


базис


кламмеры


искусственные зубы


1. Удержание протеза в покое и во время функции

2. Удержание искусственных зубов и передача жевательного давления на слизистую оболочку протезного ложа

3. Соединительная, стабилизирующая и опорная

4. Механическая обработка пищи

5. Фиксация пластмассового базиса к металлическому каркасу протеза













Задача 3. Куда передают жевательное давление мостовидные протезы и пластиночные протезы с кламмерной системой фиксации?

Зоны передачи жевательного давления


Виды протезов


мостовидные


пластиночные


1. Ткани пародонта

2. Ткани пародонта и слизистая оболочка альвеолярного гребня и неба

3. Слизистая оболочка альвеолярного гребня и неба










Задача 4. Отметьте основные конструкционные элементы следующих кламмеров:

Основные конструкционные элементы


Виды кламмеров


удерживающий


опорно-удерживающий


1. Окклюзионная накладка

2. Тело


3. Плечо

4. Отросток

5. Дуга









Задача 5. Какие движения нижней челюсти воспроизводят следующие аппараты?

Движения нижней челюсти


Аппараты


окклюдатор


артикулятор


1. Движения по сагиттальной плоскости

2. Движения по вертикальной плоскости

3. Движения по трансверзальной плоскости










Задача 6. Распределите артикуляторы по группам:

Артикуляторы


Группы артикуляторов


упрощенные


универсальные


1. Артикулятор Бонвиля

2. Артикулятор Хайта

3. Артикулятор Гизи «Симплекс»

4. Артикулятор Ганау

5. Артикулятор Сорокина










Задача 7. Какова последовательность изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками?

Этапы


Порядковый №


1. Наложение валика на базис

2. Формирование валика из воска

3. Окончательное оформление модели и ее расчерчивание

4. Разогревание части пластинки воска

5. Укрепление валика на базисе

6. Изгибание и установка армированной проволочной дуги

7. Наложение размягченной пластинки воска на модель

8. Формирование воскового базиса по модели

9. Обрезание базиса согласно отмеченных границ протеза

10. Окончательное оформление шаблона с валиками








Задача 8. При какой протяженности дефекта зубного ряда используются следующие протезы?

Протяженность дефекта


Виды протезов


мостовидный


пластиночный


1. От 1 до 13

2. Не менее 6-8 оставшихся на челюсти зубах

3. Не более 3 зубов в боковом участке и 4-х зубов во фронтальном участке зубного ряда









Задача 9. При какой локализации дефекта зубного ряда используются следующие протезы?

Локализация дефекта


Виды протезов


мостовидный


пластиночный


1. 1 класс по Кеннеди

2. 2 класс по Кеннеди

3. 3 класс по Кеннеди

4. 4 класс по Кеннеди











Задача 10. Расположите протезы в порядке увеличения сроков адаптации к ним

Виды протезов


Порядковый номер


1. Пластиночный

2. Мостовидный








Ситуационные задачи

Учебные

1. На этапе определения центрального соотношения челюстей врач обнаружил, что изготовленные техником восковые базисы с окклюзионными валиками не армированы металлической проволокой. Какие осложнения могут возникнуть при использовании данных восковых шаблонов? Каково назначение металлической проволоки?

2. На этапе определения центрального соотношения челюстей врач обнаружил, что изготовленные техником окклюзионные валики располагаются не посередине альвеолярного гребня. Оцените качество изготовленных валиков.

3. Пациенту Л., 50 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Пациент предъявляет жалобы на боль во фронтальном отделе верхней челюсти при пользовании протезом. Объективно: пластиночный протез восстанавливает отсутствие 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 и 25 зубов. С вестибулярной стороны базис протеза проходит по уровню переходной складки и накладывается на уздечку верхней губы, с небной стороны на молярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры. Оцените качество изготовленного пластиночного протеза.

4. При оценке качества изготовленных восковых базисов с окклюзионными валиками врач обнаружил, что базисы не плотно прилегают к моделям на всем их протяжении и при надавливании на валик с одной стороны – приподнимается валик с другой стороны. Какие ошибки могут возникнуть при использовании данных восковых шаблонов для определения центральной окклюзии челюстей?

5. Пациенту З., 53 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть. Объективно: пластиночный протез восстанавливает отсутствие 35, 36, 37 и 45, 46, 47 зубов. Базис протеза проходит с вестибулярной стороны по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки. С язычной стороны – бугорки резцов остаются открытыми, на премолярах базис располагается несколько ниже экватора зубов. Сзади – до середины слизистого бугорка, в подъязычном пространстве – в области переходной складки, обходя уздечку языка. Правильно ли изготовлен съемный пластиночный протез? Ответ обоснуйте.

6. Во время припасовки пластиночного протеза обнаружено точечное касание гнутого проволочного кламмера на опорном зубе. Оцените правильность прилегания кламмера.

7. При припасовке съемного пластиночного протеза наблюдается травмирование маргинального пародонта опорного зуба кламмером. Какие ошибки были допущены при изготовлении кламмера? Ваши действия.

8. В клинике детской стоматологии пациенту С., 10 лет, планируется изготовление мостовидного протеза с опорой на 12 и 21 зубы. Оцените выбранный план лечения врачом. Ответ обоснуйте.

9. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов и затрудненное пережевывание пищи. При объективном осмотре отмечается отсутствие 14, 15, 16 и 17 зубов, 18 имеет подвижность первой степени. Врач планирует изготовление мостовидного протеза с опорой на 13 и 18 зубы. Верна ли тактика врача? Ответ обоснуйте.

10. У пациента К., 40 лет, отсутствуют 13 и 14 зубы. Врачом для восстановления целостности зубного ряда был изготовлен металлокерамический протез с опорой на 12 и 15 зубы. Оцените действия врача. Ответ обоснуйте.

Контрольные

1. В клинику обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов и нарушение внешнего вида. Объективно: на верхней челюсти отсутствуют 21 и 22 зубы, 11 и 23 зубы – интактные. Врач для восстановления целостности зубного ряда планирует изготовить съемный пластиночный протез. Оцените действия врача. Ответ обоснуйте.

2. В клинику обратился пациент С., 35 лет, с жалобами на отсутствие зубов и нарушение внешнего вида. Объективно: на верхней челюсти отсутствуют 13, 12, 11 и 21, 22, 23 зубы, 14 и 24 зубы – интактные. Предложите план лечения в данной клинической ситуации.

3. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов и затрудненное пережевывание пищи. При объективном осмотре отмечается отсутствие 24,25,26 и 27 зубов. Врач планирует изготовление мостовидного протеза с опорой на 23 и 28 зубы. Верна ли тактика врача? Ответ обоснуйте.

4. Пациентка Д., 55 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов на верхней челюсти. Объективно: отмечается очаговый пародонтит тяжелой степени 12, 11, 21 и 22 зубов, подвижность зубов третьей степени. Врачом планируется удаление указанных зубов и временное восстановление целостности зубного ряда иммедиат-протезом. С какой целью используется иммедиат-протез? Каковы особенности его изготовления?

5. Пациенту Т., 45 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Объективно: пластиночный протез восстанавливает отсутствие 15, 16, 17 и 25, 26, 27 зубов. Базис протеза проходит с вестибулярной стороны по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки. С небной стороны – бугорки резцов перекрываются базисом, на премолярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры. Правильно ли изготовлен съемный пластиночный протез? Ответ обоснуйте.

6. При осмотре восковых базисов с окклюзионными валиками врач обнаружил, что каждый валик имеет высоту 4 см, ширину в боковых отделах – 3 см, а в области фронтальных зубов – 2 см. Оцените качество изготовленных валиков.

7. Пациенту К., 55 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. При объективном осмотре отмечается, что протез восстанавливает отсутствие 14, 15, 16, 17 и 24, 25, 26, 27 зубов. Базис протеза проходит с вестибулярной стороны по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки. С небной стороны – бугорки резцов остаются открытыми. Сзади – не доходя до линии «А», и не перекрывая верхнечелюстные бугры. Оцените проведенное лечение.

8. Изготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками имеют острые края и не соответствуют расчерченным границам протеза на модели. По высоте валики на 2-3 мм ниже уровня естественных зубов. Правильно ли изготовлены восковые шаблоны? Ответ обоснуйте.

9. Пациенту М., 49 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть. Объективно: пластиночный протез восстанавливает отсутствие 35, 36, 37 и 45, 46, 47 зубов. Базис протеза проходит с вестибулярной стороны по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки. С язычной стороны – бугорки резцов перекрываются базисом, на премолярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – перекрывая слизистые бугорки, в подъязычном пространстве – в области переходной складки и по уздечке языка.

10. Пациенту А., 65 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. При осмотре полости рта отмечается следующее: базис протеза перекрывает фронтальные зубы с небной стороны почти до режущего края. Между базисом протеза и боковыми зубами имеется щель, и граница его проходит ниже уровня экватора этих зубов. Кламмеры слегка касаются зубов отдельными точками. Оцените качество изготовленного протеза, ответ обоснуйте.
Тестовый контроль знаний

1. Из каких частей состоит съемный пластиночный протез при частичной потере зубов?

а) базиса, искусственных зубов, удерживающих приспособлений;

б) опорных коронок и промежуточной части;

в) базиса, искусственных зубов, удерживающих приспособлений и дуги;

г) правильных ответов нет.

2. Какие искусственные зубы применяются для изготовления съемных пластиночных протезов при частичной потере зубов?

а) только пластмассовые;

б) пластмассовые, фарфоровые, иногда металлические;

в) правильных ответов нет.

3. Какие базисные материалы применяются для изготовления съемных пластиночных протезов при частичной потере зубов?

а) «Этакрил», «Фторакс», «Акронил», «Бесцветная пластмасса»;

б) «Норакрил», «Акрилоксид», «Стадонт»;

в) правильный ответ «а» и «б»;

г) правильных ответов нет.

4. Из каких частей состоит одноплечий удерживающий кламмер?

а) плечо, тело, отросток;

б) плечо, окклюзионная накладка, тело, отросток;

в) правильные ответы «а» и «б»;

г) правильных ответов нет.

5. От чего зависит форма и величина базиса частичного съемного пластиночного протеза?

а) от количества отсутствующих зубов, клинического состояния оставшихся зубов, топографии дефекта, его величины и выраженности беззубого альвеолярного отростка;

б) от количества отсутствующих зубов, клинического состояния оставшихся зубов и толщины базиса;

в) от расположения дефекта в зубном ряду и толщины базиса;

г) правильных ответов нет.

6. Каковы максимальные границы съемного пластиночного протеза при частичной потере зубов на верхней челюсти?

а) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С небной стороны – бугорки резцов перекрываются базисом, на молярах и премолярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры;

б) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С небной стороны – бугорки резцов остаются открытыми, на молярах и премолярах базис располагается несколько ниже экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры;

в) правильные ответы «а» и «б»;

г) правильных ответов нет.

7. Каковы границы частичного съемного протеза на нижней челюсти?

а) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С язычной стороны – бугорки резцов перекрываются базисом, на молярах и премолярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – до середины слизистого бугорка, в подъязычном пространстве – в области переходной складки, обходя уздечку языка;

б) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С язычной стороны – бугорки резцов остаются открытыми, на молярах и премолярах базис располагается несколько ниже экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая слизистые бугорки;

в) правильные ответы «а» и «б»;

г) правильных ответов нет.

8. Какую толщину должен иметь пластмассовый базис пластиночного протеза?

а) 10 мм;

б) 2 мм;


в) 0,5 мм;

г) 9 мм.


9. Какие движения нижней челюсти воспроизводит окклюдатор?

а) движения по сагиттальной плоскости;

б) движения по вертикальной плоскости;

в) движения по трансверзальной плоскости;

г) движения по всем плоскостям.

10. Какие движения нижней челюсти воспроизводит артикулятор?

а) движения по сагиттальной плоскости;

б) движения по вертикальной плоскости;

в) движения по трансверзальной плоскости;

г) движения по всем плоскостям.


Домашнее задание:

а) выписать показания к изготовлению пластиночных протезов;

б) перечислить основные конструкционные элементы пластиночных протезов;

в) написать требования, предъявляемые к восковым базисам с окклюзионными валиками;

г) решить контрольные задачи.
Литература

Основная

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология: учебник для медицинских вузов. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 269-280.

2. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 694-725.

3. Коновалов А.И., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии / под ред. проф. В.Н. Трезубова. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА. 1999. – С. 219-224.

4. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. В.А. Копейкина,
М.З. Миргазизова. Изд-е 2-е, доп. – М.: Медицина, 2001. – С. 225-234.

5. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для студентов / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев; Под ред. з.д.н. России, проф. В.Н. Трезубова. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – С. 272-277.

6. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология: учебник. 5-е изд-е, стереотипное, исправленное. – СПб: Изд-во «Фолиант», 1999. – С. 182-205.
Дополнительная

1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть II. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 77-79, 71-76.

2. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть III. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 174-184.

3. Руководство по ортопедической стоматологии / под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Медицина, 1993. – С. 230-259.

4. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология: учебник. 5-е изд-е, стереотипное, исправленное. – СПб., 1997. – С. 195-221.

Практическое занятие № 6



  1   2   3


©netref.ru 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет