Физиология системы выделения. Функции почек. Механизмы мочеобразования



Дата31.10.2019
өлшемі5.53 Mb.

ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ВЫДЕЛЕНИЯ. ФУНКЦИИ ПОЧЕК. МЕХАНИЗМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ.

  • доцент, к.м.н. Т.П.Тананакина

Система выделения

  • легкие
  • Кожа -
  • потовые
  • железы
  • печень
  • Пищевари-
  • тельный
  • тракт
  • почки
  • Органы и
  • ткани
  • кровь

Система выделения

  • Через легкие удаляются газообразные вещества - СО2, пары Н2О, эфиры, хлороформ, летучие вещества.
  • Кожа - потовые и сальные железы выделяют воду, соли, мочевину, мочевую кислоту, креатинин.
  • Печень - с желчью выделяются пигменты, продукты распада гемоглобина
  • Пищеварительный тракт - вделение воды и солей
  • Почки - основной орган выделения

почка

нефрон

Кровоснабжение почки

  • Масса почки составляет – 0,43% от массы тела
  • Черз почки проходит за 1 мин 1200 мл крови – 20-25% ОЦК
  • 91-93% крови идет через сосуды коркового вещества, остальное через мозговое
  • В норме – кровоток составляет 4-5 мл/г
  • Высокий уровень саморегуляции (миогенный механизм – эффект Бейлиса) – давление в клубочках остаётся постоянным при изменении АД от 90 до 190 мм рт.ст.

Чудесная артериальная сеть

  • Брюшная часть аорты
  • a.renealis
  • Капилляры клубочка
  • v.afferes
  • v.efferens
  • Капилляры
  • почечная вена
  • нижняя полая вена

Разные варианты нефронов

  • Кортикальный нефрон
  • Юкстамедуллярный
  • нефрон

Виды нефронов

  • Кортикальные нефроны - основные нефроны, где происходит образование мочи- 60-70%.
  • Юкстамедуллярные нефроны - нефроны с длинными петлями Генле, которые пронизывают весь мозговой слой. Обеспечивают концентрирование мочи. 10-20%
  • Суперфициальные нефроны – короткие петли Генле 20-30% - выполняют роль шунтов

Виды эпителия в канальцах

Схема строения эпителия проксимального канальца

Механизмы мочеобразования

  • Фильтрация
  • Реабсорбция
  • секреция
  • Факультативная
  • реабсорбция
  • Обязательная
  • реабсорбция
  • Регули-
  • руемая
  • реаб-
  • сорбция
  • воды
  • фильтрация
  • Поворотно-
  • противоточная
  • система

Механизм клубочковой фильтрации

Клубочковая фильтрация - образование из плазмы крови первичной мочи (ультрафильтрата)

  • Клубочковая фильтрация - образование из плазмы крови первичной мочи (ультрафильтрата)
  • Первичная моча - жидкость, профильтровавшаяся в капсулу через барьер. По составу она идентична плазме крови за исключением белков.

Схема клубочкового фильтра

Схема клубочкового фильтра

  • 1 –эндотелий
  • 2 – базальная мембрана
  • 3 – подоцит
  • 4- отверстие в эндотелии
  • 5 – щелевая мембрана
  • подоцита

Клубочковый диурез - фильтрация

ЭФД= Рг.кр. - Рон.кр. - Рг.м.= 70-30-20=20мм рт.ст.

  • І Гидростатическое давление крови (Рг.кр.) -70 мм рт.ст.
  • ІІ Онкотическое давление крови (Рон.кр.) - 30 мм рт.ст.
  • ІІІ Гидростатическое давление ультрафильтрата (Рг.м.) - 20 мм рт. ст.

Факторы, изменяющие фильтрационное давление

Факторы, обусловливающие высокое давление в клубочке

  • Короткая почечная артерия, отходящая от брюшной аорты
  • Приносящий сосуд в два раза шире, чем выносящий

Обязательная или облигатная реабсорбция

Обязательная или обли-гатная реабсорбция - транспорт веществ в проксимальном каналь-це из мочи в кровь.

  • Обязательная или обли-гатная реабсорбция - транспорт веществ в проксимальном каналь-це из мочи в кровь.
  • Na+, K+, Ca+2, Mg +2, Cl--, SO42-- , HPO42--, HCO3--, глюкоза, витамины, аминокислоты, мочевина, мочевая кислота,H2O
  • Реабсорби-
  • руется
  • 2/3 профильт-
  • ровавшейся
  • мочи

Обязательная или облигатная реабсорбция -

  • Na+, K+, Ca+2, Mg +2, Cl--, SO42-- , HPO42--, HCO3--, витамины - диффузия
  • АК, глюкоза –вторично-активный транспорт
  • мочевина, мочевая кислота – диффузия
  • H2O - осмсос
  • Реабсорби-
  • руется
  • 2/3 профильт-
  • ровавшейся
  • мочи

Схема вторично-активного транспорта

  • АТФ
  • К+
  • Na+
  • Na+
  • Глюкоза
  • Апикальная мембрана
  • Базальная мембрана

Схема транспортных механизмов в проксимальном канальце

Кругооборот мочевины в нефроне

  • Реабсорбция – 1/3 профильтровавшейся мочевины в прокси-мальном канальце; в дистальном – повышает Росм. паренхимы и тянет за собой воду.
  • секреция
  • Мочевина
  • Мочевая кислота

Мочевая кислота

  • МК – продукт обмена пуринов (мясо);
  • Пов.конц. МК – подагра и почечные камни;
  • МК фильтруется секретируется и реабсорбируется в проксимальных канальцах;
  • В нисходящем колене петли Генле – реабсорбируется и до вершины петли доходит только 10% - к-во выделяемой МК, т.к. в дистальных канальцах МК не реабсорбируется и не секретируется
  • Профилактика образования камней в петлях Генле;
  • Растворимость МК наилучшая при рН 7,4, при рН 5,8 – 50%, рН-4,5 только 5 %

Локализация различных транспортных процессов в нефроне

Факультативная реабсорбция - регулируемый транспорт натрия и солей в дистальном канальце

  • Факультативная реабсорбция - регулируемый транспорт натрия и солей в дистальном канальце
  • Регулируемая реабсорбция воды в собирательных трубочках.
  • Поворотно-противоточный механизм - реабсорбция воды и натрия в петле Генле - концентрирование мочи.
  • Секреция - транспорт веществ из крови в мочу
  • мочевины, слабых кислот и оснований, аммония, амиака (диффузия)
  • органических кислот и оснований, пенициллина (активный транспорт)
  • калия, натрия, аммония

Секреция – транспрт веществ из крови в мочу

  • мочевины, слабых кислот и оснований, аммония, амиака (диффузия)
  • органических кислот и оснований, пенициллина (активный транспорт)
  • калия, натрия, аммония, мочевины

ПРОЦЕССЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ В ПРОКСИМАЛЬНОМ КАНАЛЬЦЕ НЕФРОНА

  • Обязательная или облигатная реабсорбция веществ: всасывание полное или до достижения порога концентрации в крови катионов и анионов (натрия, калия, хлора, магния, кальция, фосфатов, сульфатов, бикарбонатов и др.), глюкозы, аминокислот, витаминов, мочевины.
  • Секреция: мочевины, слабых кислот и оснований, аммония, амиака (диффузия), органических кислот и оснований, пенициллина (активный транспорт)
  • Регуляция процессов - неизбирательная. Симпатическая н.с., катехоламины, глюкокортикоиды влияют через внутриклеточные посредники на энергетические процессы в клетках эпителия и тем самым регулируют процессы транспорта

Проксимальный каналец

  • Обязательная или облигатная реобсорбция
  • Секреция
  • Регуляция процессов - неизбирательная. Симпатическая н.с., катехол-амины, глюкокортикоиды влияют через внутриклеточные посредники на энергетические процессы в клетках эпителия и тем самым регулируют процессы транспорта

Регуляция облигатной реабсорбции - неизбирательная

  • Симпатическая н.с., катехоламины, глюкокортикоиды влияют через внутриклеточные посредники на энергетические процессы в клетках эпителия и тем самым регулируют процессы транспорта

Регуляция облигатной реабсорбции - неизбирательная

  • Симпатическая н.с., катехоламины,
  • глюкокортикоиды
  • внутриклеточные посредники
  • Транспорт веществ

Механизм поворотно-противоточной системы

  • Нисходящее колено петли Генле покрыто плоским эпителием, бедным митохондриями и не может обеспе-чить активный транспорт натрия, но пропускает воду.
  • Восходящее колено петли Генле покрыто кубическим эпителием, богатым митохондриями и обеспе-чивает активный транспорт натрия, но не пропускает воду.
  • Натрий в паренхиме мозгового слоя повышает осмотическое давление и тянет на себя воду из нисходящего колена и из собирательных трубочек
  • Na
  • Н2О
  • Na
  • Н2О

Механизм поворотно-противоточной системы

  • Нисходящее колено петли Генле покрыто плоским эпителием, бедным митохондриями и не может обеспечить активный транспорт натрия, но пропускает воду.
  • Восходящее колено петли Генле покрыто кубическим эпителием, богатым митохондриями и обеспечивает активный транспорт натрия, но не пропускает воду.
  • Натрий в паренхиме мозгового слоя повышает осмотическое давление и тянет на себя воду из нисходящего колена и из собирательных трубочек

Механизм поворотно-противоточной системы

  • Н2О
  • Н2О
  • Н2О
  • Na
  • Na
  • Росм
  • Росм

Поворотно-противоточная система

ПРОЦЕССЫ, ПРОХОДЯЩИЕ В ДИСТАЛЬНОМ КАНАЛЬЦЕ

  • Факультативная реабсорбция - натрия, хлора (регулируется альдостероном и натрийуретическим пептидом); кальция (регулируется паратгормоном, кальцитонином и витамином Д3 ).
  • Секреция - калия, натрия, аммония
  • Регулируемая реабсорбция воды в собирательных трубочках под влиянием АДГ (вазопрессина)

СХЕМА ПРОЦЕССОВ ФОРМИРОВАНИЯ КОНЕЧНОЙ МОЧИ

  • ФИЛЬТРАЦИЯ
  • РЕАБСОРБЦИЯ
  • СЕКРЕЦИЯ
  • ВЫДЕЛЕНИЕ
  • С КОНЕЧНОЙ
  • МОЧОЙ

Состав конечной мочи определяется 3-мя процессами

  • Содержание вещества в конечной моче равно количеству этого вещества, отфильровавшегося в клубочках и поступившего в ультрафильтрат при канальцевой секреции, за вычетом того количества, которое реабсорбировалось

Скорость клубочковой фильтрации - клиренс

  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это количество крови, профильтровавшейся через почки в единицу времени.
  • СКФ рассчитывается по фильрометрическим веществам, т.е. веществам, которые только фильтруются , не реабсорбируются и не секретируются (инулин, креатинин).
  • Количество профильтровавшегося в клубочках вещества будет равно количеству выделенного с конечной мочой.
  • Ркр. х Ф = Uкр. х V
  • Ркр. это концентрация креатинина в плазме, U кр. это концентрация креатинина в конечной моче, Ф -количество профильтровавшейся первичной мочи, V- количество конечной мочи.
  • СКФ= Uкр. х V/ Ркр.

Функции, связанные с мочеобразованием

Функции не связанные с мочеобразованием

ТИПЫ ВЕЩЕСТВ, УЧАСТВУЮЩИХ В МОЧЕОБРАЗОВАНИИ

  • Беспороговые вещества - вещества, выделяемые с мочой независимо от их концентрации в крови
  • Пороговые вещества - вещества, выделяемые с мочой только тогда, когда их концентрация в крови превышает норму (порог)
  • ФИЛЬТРАЦИЯ
  • РЕАБСОРБЦИЯ
  • ДО НОРМАЛЬНОЙ
  • КОНЦЕНТРАЦИИ
  • В КРОВИ
  • ВЫДЕЛЕНИЕ
  • С КОНЕЧНОЙ
  • МОЧОЙ

Беспороговые вещества

  • Беспороговые вещества - вещества, выделяемые с мочой независимо от их концентрации в крови

Скорость клубочковой фильтрации - клиренс

  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это количество крови, профильтровавшейся через почки в единицу времени.
  • СКФ рассчитывается по фильрометрическим веществам, т.е. веществам, которые только фильтруются , не реабсорбируются и не секретируются (инулин, креатинин), т.е. беспороговые.

Количество вещества в первичной моче = количеству вещества во вторичной моче

  • Ркр. х Ф = Uкр. х V
  • Ркр. это концентрация креатинина в плазме, U кр. это концентрация креатинина в конечной моче, Ф -количество профильтровавшейся первичной мочи, V- количество конечной мочи.
  • СКФ= Uкр. х V/ Ркр.

Пороговые вещества

  • Пороговые вещества - вещества, выделяемые с мочой только тогда, когда их концентрация в крови превышает норму (порог)

Участие почек в регуляции гомеостаза

Регуляция водного баланса

  • Изитонический
  • раствор, пища
  • кишечник
  • воротная вена
  • печень
  • Физиологическое
  • набухание (до 30%)
  • осморецепторы
  • печени
  • гипоталамус
  • АДГ
  • реабсорбция Н2О
  • диурез
  • ОЦК

Регуляция осмотического давления

  • Росм
  • крови
  • осморецепторы
  • гипоталамуса
  • СОЯ
  • и ПВЯ
  • Задняя доля
  • гипофиза
  • АДГ
  • реабсорбция Н2О
  • диурез
  • ОЦК
  • Росм
  • Надпочечники
  • альдостерон
  • реабсорбция Na+

Регуляция осмотического давления

  • Росм
  • Осморецепторы
  • гипоталамуса
  • СОЯ
  • и ПВЯ
  • Задняя доля
  • гипофиза
  • АДГ
  • реабсорбция Н2О
  • диурез
  • Росм
  • Na-уретический
  • гормон
  • выделение Na+

Регуляция ОЦК

  • ОЦК
  • Порог на
  • 350 мл
  • АД
  • волюморецепторы
  • гипоталамуса
  • волюморецепторы
  • предсердия
  • АДГ
  • СОЯ
  • и ПВЯ
  • реабсорбция Н2О
  • диурез
  • ОЦК
  • АД
  • ЮГА
  • ренин
  • Ангиотензин
  • Надпочечники
  • альдостерон
  • реабсорбция Na+
  • реабсорб-ция Н2О
  • ОЦК
  • Росм =
  • ЭФД
  • фильтрация
  • диурез

Регуляция ОЦК

  • ОЦК
  • волюморецепторы
  • гипоталамуса
  • АДГ
  • реабсорбция Н2О
  • диурез
  • правое предсердие
  • Na-уретический
  • гормон
  • выделение Na+
  • ОЦК

Регуляция осмотического давления

  • Изитонический
  • раствор, пища
  • кишечник
  • воротная вена
  • печень
  • Физиологическое
  • набухание (до 30%)
  • осморецепторы
  • печени
  • кровь
  • Росм
  • осморецепторы
  • гипоталамуса
  • гипоталамус
  • АДГ
  • реабсорбция Н2О
  • диурез
  • Росм
  • Сбор канальцевой
  • жидкости
  • Микроперфузия сегмента канальца,
  • изолированного масляными пробками
  • Измерение трансмембранной разности
  • электрических потенциалов
  • в дистальном канальце

Регуляция всасывания натрия в почках

  • Альдостерон
  • усиливает
  • Натрий-
  • уретичес-
  • кий пептид
  • тормозит


Достарыңызбен бөлісу:


©netref.ru 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет