Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття



бет2/2
Дата17.05.2020
өлшемі265 Kb.
түріМетодичні вказівки
1   2

5. Додатки.

1) Клінічні ситуаційні завдання

1. Хвора, 18 років, звернулася зі скаргами на сильний біль у суглобах кистей, променево-запясткових, ліктьових, колінних. Стан погіршився після ГРВІ. Температура тіла - 37,5-38,2°С. На тлі приймання антибіотиків з'явилося лущення шкіри обличчя. Об'єктивно: гіперемія й лущення шкіри спинки носа й щік. Шум тертя плеври праворуч. Пульс - 96 у хв. Систолический шум на верхівці. Суглоби кистей припухлі. В ан. крові - лейкоцитоз, ШОЕ - 54 мм/год. В ан. сечі - білок 0,3 г/л.

Який найбільш імовірний діагноз?

Призначте лікування.


2. Хвора, 32 років, скаржиться на біль у дрібних суглобах кистей, парестезії в кінчиках пальців, слабКість, утруднення при ковтанні. Хворіє 13 років. Об'єктивно: амімічність обличчя, укорочення нігтьових фаланг, ущільнення шкіри в області плечового пояса. При Rg-дослідженні в легенях виявлений базальний пневмосклероз, звуження стравоходу в кардіальном відділі. Ан. крові: л. - 9,8*109/л, ШОЕ - 22 мм/год, гамма-глобулін 22%.

Ваш діагноз.

Призначте лікування.
3. Жінка, 40 років, скаржиться на слабкість, швидку стомлюваність, підвищення температури тіла, вивисипкаку на шкірі обличчя, біль у променево-запясткових і ліктьових суглобах. Хворіє 3 роки. При огляді: на щоках еритематозна висипка у вигляді метелика; променево-запясткові й ліктьові суглоби уражені симетрично, припухлі; над легенями шум тертя плеври. У крові: анемія, лейкопенія, лимфопенія. У сечі: протеїнурія й циліндрурія.

Ваш діагноз?

Утворення яких антитіл найбільше ймовірно в цьому випадку?
2) Тести Крок-2

1. Хворий Д., 24 років, звернувся в амбулаторію сімейної медицини зі скаргами на біль у гомілковостопних і колінних суглобах, підвищення температури тіла до 37,70С, біль при сечовипусканні, відчуття "піску" в очах. Хворіє 6 тижнів. Об'єктивно: уражені суглоби припухлі, рухи в них трохи обмежені. Гіперкератоз стоп. Аналіз крові: лейк. - 9,3*109/л, ШОЕ-32мм/год. Тест на ревматоїдний фактор негативний. Яка інфекція можлива в цьому випадку?

А. Гонококова.

В. Хламидійна.

С. Стрептококова.

Д. Сальмонельозна.

Е. Іеєсиніозна.
2. Через тиждень після краснухи в 15- літньої дівчинки з'явився різкий біль і припухлість пястно-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів, відчуття скутості ранком, температура 38,70С, загальна слабкість, розбитість, втрата апетиту. При обстеженні: збільшення периферичних, пахових лімфовузлів, збільшення селезенки й печінки. Додаткове обстеження ШОЕ-50мм/год, диспротеїнемія, гіпергамаглобулінемія, СРБ +++, позитивний ревматоїдний фактор у крові. Для якої хвороби характерні такі ознаки.

A. Синдром Фелта

B. Ревматичний артрит

C. Анкілозуючий спонділоартрит

Д. Ювенільний ревматоїдний артрит

Е.Подагричний артрит
3. Після консультації в дерматовенеролога, ортопеда-травматолога й окуліста хворому 30 років, який скаржився на періодичні болі у великих суглобах, часті конюнктивіти й дискомфорт в уретрі, був поставлений діагноз уретро-окуло-синовіального синдрому (хвороба Рейтера). Яка найбільш імовірна етиологія цього захворювання?

А. Хламідійна

В. Стрептостафілококкова,

С. Вірусна

Д. Трепанематозна

Е. Гарднерельозна


4. Хворий, 14 років, скаржиться на ранкову скутість, біль у дрібних суглобах кистей. Об'єктивно: припухлість II-III пястно-фалангових, променево-зап’ястних суглобів. На Rо-грамі - навколосуглобовий остеопороз, звуження щілин пястно-фалангових суглобів. ШОЕ 36 мм/год, СРБ +++, ревматоїдний фактор крові у високому титрі. Яке захворювання у хворого?

А. Хвороба Рейтера

В. Анкілозуючий спонділоартрит.

С. Ювенільний ревматоїдний артрит.

Д. Гостра ревматична лихоманка.

Е. Подагричний артрит

5. Дівчинка 16 років, занедужала гостро 3 місяця назад після перенесеної гострої респіраторної інфекції. З'явився біль у міжфалангових суглобах, ранкова скутість, підвищилась температура тіла до 380С. Міжфалангові, пястно-фалангові, колінні суглоби набрякші, малорухомі, гарячі на дотик. В аналізі крові: ШОЕ - 45 мм/год, СРБ (+++), реакція Ваалера-Роуза - 1:128. Про яке захворювання можна думати?

А. Ювенільний ревматоїдний артрит.

В. Реактивний артрит.

С. Деформуючий артроз.

D. Подагра.

Е. Ревматичний артрит.


6. Юнак 16 років поступив у ревматологическое відділення зі скаргами на біль у більших суглобах, у міжфалангових суглобах, ранкова скутість, набряклість і почервоніння міжфалангових і пястно-фалангових суглобів, t-37,90С. Вище зазначені скарги з'явилися 5 днів назад, після перенесеної ангіни. В аналізі крові: лейкоцитоз, ШОЕ 33мм/год, СРБ(++), фібриноген 5,2 г/л, РФ(-). Який найбільш імовірний діагноз?

А. Ревматичний артрит

В. Реактивний артрит.

С. Деформуючий артроз.

D. Подагра.

Е. Ювенільний ревматоїдний артрит


7. Хворому 23 років, який страждає системним червоним волчако з гострим перебігом, враженням нирок, міокарда, плеври, суглобів, планується призначити патогенетичне лікування. В аналізі крові ер.-3,8х1012/л, Нв-120 г/л, лейк.-2,9х109/л, тромб.- 50х109/л, сечовина 6,9 ммоль/л. Виберіть правильний варіант лікування.

А. Преднізолон 60 мг/с.

В. Циклофосфан 200 мг в/в через день

С. Тмидолін 10 мг в\м щодня

D. Лаферон 6 млн ед. в/м 2 рази в тиждень

Е. Левамізол 150 мг/д за схемою


8. У юнака 19 років з'явилися різкий біль і припухлість у колінних, гомілковостопних, променево-зап’ястних і ліктьових суглобах. Підвищилася температура тіла. 2 тижня назад відзначав печіння в уретрі при сечовипусканні. В аналізі крові виявлені підвищення ШОЕ, лейкоцитоз. Найбільш імовірний діагноз:

А. Подагричний артрит

В. Ревматоїдний артрит

С. Ревматичний артрит



D. Реактивний артрит

Е. Гонорейний артрит


9. Хвора В., 25 років, через 2 тижні після перенесеної ангіни скаржиться на підвищення температури тіла, болі й припухлість у колінних суглобах, висипка у вигляді червоних кілець на гомілках. Через кілька днів почала турбувати біль у гомілковостопних, потім у кульшових суглобах. Для якого захворювання характерні такі симптоми?

А Деформуючий остеоартроз

В Ревматоїдний артрит

С Реактивний артрит-

D Токсично-алергійний дерматит

Е Гостра ревматична лихоманка


10. Хвора М., 27 років, поступила зі скаргами на біль і ранкову скутість у дрібних суглобах рук, їх метеозалежність. Об'єктивно виявлені ознаки запалення, деформація проксимальних міжфалангових і II, III пястно-фалангових суглобів. На Ro-грамі кистей узури, деформація суглобів кистей, ознаки остеопорозу. Який діагноз найбільш імовірний?

А Системний червоний вовчак

В Ревматоїдний артрит

С Остеоартроз

D Ревматичний поліартрит

Е Псоріатичний артрит


11. Жінка 50 років скаржиться на біль і ранкову скутість у суглобах кистей, стоп і м'язах, втрату маси тіла, швидку стомлюваність, періодичну лихоманку протягом останніх 6 тижнів. Об'єктивно: почервоніння шкіри на кистях, симетричний артрит променево-зап’ястних, пястно-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів кистей і стоп, атрофія мускулатури. Виявлені антитіла до антигенів HLA-OR4, ревматоїдний фактор у титрі 1: 260, нормохромная анемія, ШОЕ 26мм/год, Рентгенографічно - ерозії на суглобових поверхнях. Яке захворювання визначає таку картину?

А Системна склеродермія.

В Дерматоміозит

С Міастенія.

Д Системна червона вовчак.

Е Ревматоїдний артрит


12. . Жінка, 48 років, скаржиться на біль у суглобах і м'язах, головний біль, швидку стомлюваність, пітливість, серцебиття, підвищення температури. Об'єктивно: дисфагія, висипка червоного кольору навколо очей, на вилицях і над міжфаланговими суглобами, набряк верхніх повік, тахікардія, симетричний артрит суглобів кистей, симптом Готрона, атрофія подушечок пальців, телеангіоектазіїи. Виявлені антитіла до Pm-1, jo-1 (гістадил mРНК-синтетазі), рибонуклеопротеиду, РНК-полимеразі. Підвищення ШОЕ й СРБ. Яке захворювання визначає таку картину?

А Дерматоміозит.

В Міастенія.

С Ревматоїдний артрит.

Д Системний червоний вовчак

Е Системна склеродермія.


13. Жінка, 42 років скаржиться на біль в cycтавах, слабкість у м'язах, втрату апетиту, швидку стомлюваність і субфебрильну температуру. Об'єктивно: плямисто-папульозна висипка на обличчі; шиї й руках, мармуровий малюнок, симетричний артрит колінних суглобів, атрофія подушечок пальців, ендокардит Либмана-Сакса. Виявлені антитіла до антигенів Ro/SS-A, La/SS-B, Sm, природної ДНК, рибокуклеопротеїду, гистонам Н1, Н2В, фосфоліпідізм, анемію, тромбоцитопенію, підвищення ШОЕ, протеїнурія. Яке захворювання визначає таку картину?

А Міастенія.

В Синдром Рейно.

С Системний червоний вовчак

Д Ревматоїдний артрит.

Е Системна склеродермія.


14. Чоловік 40 років скаржиться на ниючий біль у м'язах спини, попереку й ногах, плечових і кульшових суглобах, погіршення зору, прискорене серцебиття. Об'єктивно: явища увеита й розвитку катаракти, аритмія й подовження інтервалу PQ на ЭКГ. Рентгенографічно: одиночні синдесмофиты між тілами хребців і розмитість контурів крестцово-подвздошных суглобів. Виявлені також антитіла до антигенів HLA-B27, помірна анемія, ШОЕ-16мм/ч. Яке захворювання визначає таку картину?

А. Системна червона вовчак



У Синдром Рейтера.

З Ревматоїдний артрит.

Д Анкілозуючий спондиліт

Е Міастенія.
15. Хвора Р., 21 років, звернулася до лікаря зі скаргами на серцебиття, задишку, слабкість, болі в колінних суглобах, які з'явилися 2 тижні назад після перенесеної застуди. В анамнезі часті ангіни. Об'єктивно: розширення меж серця вліво й униз. Аускультативно: ослаблення I тону й систоличний шум над верхівкою, який проводиться в аксілярну ділянку, одиничні екстрасистоли. Пульс 84/хв., аритмічний. АТ 110/70 мм.рт.ст. Кров: Ер - 3,9x1012/л, НЬ - 120г/л. Л - 9,0x109/л, ШОЕ 21мм/ч. СРБ - 36мг/дл, АСЛО-1250 Титр ед, серкомукоїд - 440 од, сіаловий тест - 540 од. Найбільш імовірний діагноз?

А Гостра ревматична лихоманка

В Інфекційний ендокардит

С Системний червоний вовчак

Д Інфекційний міокардит

Е Вторинна міокардіопатія


16. Хвора, 47 років, вагою 100 кг, звернулася зі скаргами на ниючий біль у колінних і кульшових суглобах, який виникає під час рухів і в стані спокою, підсилюється надвечір і при фізичнім навантаженні. Об’єктивно:колінні суглоби деформовані, при пальпації біль по внутрішній поверхні в місці проекції суглобової щілини, рухи супроводжуються хрускотом. Протягом 16 років хворіє на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Який засіб симптоматичної терапії є найбільш доцільним у даній ситуації?

А Індометацин

В Ібупрофен

С Піроксикам

D Диклофенак натрію

Е Целекоксиб


17. Хвора, 40 років, скарги на біль і припухлість у променево-зап’ястних суглобах і дрібних суглобах кистей рук. При огляді помірна ульнарная девіація кисті, обмеження рухливості у вищезазначених суглобах, м'язи кистей атрофовані. На Ro-грамі кистей білясуглобовий остеопороз, звуження суглобових щілин. Найбільш імовірний діагноз?

А Реактивний артрит

В Ревматичний артрит

С Подагра

D Ревматоїдний артрит

Е Склеродермія


18. Хворий, 49 років, скаржиться на різке обмеження рухів у хребті, утруднений подих. Хворіє 5-6 років, коли з'явилися болі в хребті, обмеження рухливості хребта й великих суглобів. Обмеження рухливості поступово збільшувалася, а болі зменшувалися. Об'єктивно: кіфоз, бочкоподібна грудна клітка, ребра нерухливі. Різке обмеження грудного подиху. Рентгенологічно: хребет у вигляді «бамбукової палки», остеопороз тіл хребців, окостеніння жовтих зв'язок. Ваш діагноз?

А Хвороба Вільсона-Коновалова

В Хворобу Бехтерева

С Хворобу Паркінсона

D Хвороба Аддісона-Бірмера

Е Хвороба Верльгофе


19. Хворий К., 58 років, скаржиться на відчуття оніміння, різке збліднення II - IV пальців кистей, відчуття скутості в м'язах, перебої в роботі серця. Присутні поліартралгія, явища дисфагії, закрепи. Обличчя хворого "маскоподобне", щільний набряк кистей. Межі серця розширені, у легенях вислуховуються сухі хрипи. У крові: ШОЕ - 20мм/год, загальний білок - 85 г/л, гамма-глобуліни -25%. Який діагноз найбільш імовірний у цьому випадку?

А Ревматоїдний артрит

В Дерматоміозит

С Системна склеродермія

Д Системний червоний вовчак

Е Деформуючий остеоартроз


20. Хвора М., 48 років, скаржиться на почервоніння шкіри обличчя, шиї. Відзначається біль, ранкова скутість у ліктьових і гомілковостопних суглобах. В області верхівки серця вислуховується систолічний шум, над легенями ослаблене везикулярне дихання, живіт м'який, безболісний при пальпації, печінка + 2 см. В ан. крові: ер 3,1х1012/л, ЦП-0,8, лейк. -3,4x109/л, ШОЕ -25мм/год, позитивний Le-клітинний тест. Який діагноз найбільш імовірний у цьому випадку?

А Системний червоний вовчак

В Системна склеродермія

С Дерматоміозит

D Ревматоїдний артрит

Е Деформуючий остеоартроз


21. Хворий Р., 19 років, поступив зі скаргами на сильний біль під час рухів у колінних і гомілковостопних суглобах, підвищення температури тіла до 39°С, 10 днів назад переніс ангіну. Об'єктивно: колінні й гомілковостопні суглоби набрякші, болючі при пальпації, рухи в них обмежені. На передній поверхні лівої гомілки визначаються щільні, болючі плями багрово-червоного кольору, гарячі на дотик. Межі серця не змінені, тони серця ослаблені, м'який систолічний шум над верхівкою. Який попередній діагноз?

А Інфекційний ендокардит

В Ревматизм

СРеактивний артрит

D Хвороба Рейтера

Е Псоріатичний артрит


22. Хворий У., 15 років, скаржиться на підвищення t до 37,8°С, загальну слабкість, біль і почервоніння спочатку лівого, а потім і правого колінного суглоба. 2 тижня назад переніс ангіну Об'єктивно: ліва межа серця по лівій средньоключичній лінії, тони серця ослаблені, над верхівкою м'який систолічний шум. На тулубі і гомілках блідо-рожева кільцеподібна висипка. Ан. крові: лейк. - 9,8x109/л, ШОЕ-37 мм/год, фібриноген 5 г/л, титр АСЛО - 500 од, СРБ++. Який з наведених нижче лікувальних засобів доцільно призначити в цьому випадку?

А Кризанол

В Тетрациклін

С Бензилпеніцилін

D Делагіл

Е Бутадіон


23. Хвора М., 34 років, скаржиться на біль при рухах у суглобах кисті з обох сторін, їх набряклість, ранкову скутість, періодичне підвищення температури тіла. Об'єктивно: праві й ліві міжфалангові, пястно-фалангові суглоби припухлі, гарячі на дотик, об'єм руху в них значно зменшений, на розгинальній поверхні суглобів, визначаються підшкірні вузлики. Ан. крові: лейк. - 8,6x109/л, ШОЕ-45 мм/год, СРБ+++, реакція Ваалер-Роузе 1:128. Який діагноз у даної хворої?

А Дерматоміозит, II ст. активності

В Системний червоний вовчак, II ст. активності, підгострий поліартрит

С Системна склеродермія, II ст. активності, поліартралгія

Д Ревматизм; II ст. активності, артрит

Е Ревматоїдний артрит, II ст. активності, суглобова форма
24. Хвора О., 62 років, скаржиться на незначну припухлість і хрускіт у дистальних суглобах пальців рук, колінних суглобах. Хворіє протягом 4 років. Об'єктивно: стовщення колінних суглобів і міжфалангових суглобів кистей, обсяг рухів у них зменшений. Ан. крові: лейк.-5,4x109, ШОЕ-12 мм/год, фібриноген-3,5 г/л; АСЛО-160о; серомукоїд - 0,20 од.; СРБ+. Які зміни потрібно очікувати при рентгенографії суглобів у даної хворий?

А Крайові узури, випіт у порожнину суглобів, підвивихи

В Звуження суглобової щілини, множинні узури, субхондральний склероз

С Крайові остеофіти, підвивихи в пястно-фалангових суглобах, одиночні узури

Д Остеосклероз, звуження суглобової щілини, крайові остеофіти

Е Звуження суглобової щілини, асептичний некроз, крайові узури
25. Хворий Т., 47 років, госпіталізований зі скаргами на підвищення температури тіла до 39°С, головний біль, набряклість і сильний біль у великому пальці стопи. Об'єктивно: великий палець стопи набряклий, гарячий на дотик, шкіра над ним яскраво червоного кольору, блищить. Вищезгадані симптоми з'явилися раптово вночі, після вживання алкоголю. Препаратом вибору для надання невідкладної допомоги буде:

А Індометацин

В Преднізолон

С Парацетамол

D. Пеніцилін

Е Румалон


26. Хворий В, 32 років, скаржиться на підвищення температура тіла до 37,2°С, артралгії, наявність маккулоподібної висипки на тулубі. З анамнезу відомо, що 2 тижня назад лікувався із приводу кишкової інфекції. Об'єктивно: припухлість правого колінного суглоба й сосископодобна дефігурація пальців лівої стопи. Ан. крові: лейк. 9,1х109, тромбоцити -280х109/л, ШОЕ -27 мм/год; антитіла до ієрсиній у титрі 1:320. Ro: періостит дрібних кісток стопи. Який діагноз у даного хворого?

А Псоріатичний артрит

В Хвороба Рейтера

С Ревматизм

D Синдром Фелті

Е Реактивний артрит


27. Хвора Б., 32 років, поступила в стаціонар зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,5°С, біль у дрібних суглобах кисті, схуднення, випадання волосся, виникнення синців на шкірі спонтанно або при невеликих травмах. Ан. крові: Нв - 92 г/л, ретикулоцити - 38%, Л. -2,9x109/л, тромбоцити - 90x109/л, ШОЕ - 40 мм/г. Рентгенограма ОГК - невелика кількість рідини в правій плевральній порожнині. Найбільш імовірний діагноз?

А Сепсис


В Гострий лейкоз

С Системний червоний вовчак

Д Ревматоїдний артрит

Е Апластична анемія


28. У хворого Н., 45 років, після несінного ГРВІ з'явилася лихоманка, слабкість, запаморочення. Лікування біциліном не ефективно. Об'єктивно: легка іктеричність шкірних покривів і склер, збільшення селезінки. Ан.крові: Нв - 90г/л, Л -14x109/л, тромбоцити - 120х109/л, загальний білірубін - 40 мкмоль/л. Ан. кісткового мозку: підвищення кількості кліток еритроїдного паростка до 60%. Найбільш інформативний метод дослідження?

А Дослідження антитіл, фіксованих на еритроцитах

В Дослідження змісту заліза сироватки крові

С Дослідження активності лужної фосфатази крові

D Бактеріологічне дослідження крові

Е Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини


29. Хвору К., 55 років, турбує біль і скутість у суглобах пальців рук, які підсилюються протягом дня, припухлість пальців рук. Рентгенологічно: звуження суглобових щілин, наявність остеофітів на бічних поверхнях проксимальних і дистальних міжфалангових суглобів кисті. Найбільш імовірний діагноз?

А Подагра

В Ревматоїдний артрит

СРеактивний артрит

Д Первинний остеоартроз

Е Хвороба Бехтерева


30. Хвора М., 55 років, скаржиться на біль і хрускіт у лівому колінному суглобі, які виникають при ходьбі по сходах, періодичне "заклинювання" суглоба при рухах. 5 років тому була травма лівого коліна. Клінічний і біохімічний аналізи крові без змін. Рентгенологічно виражений остеосклероз, остеофіти, звуження суглобової щілини. Ваш попередній діагноз?

А Ревматоїдний артрит

В Деформуючий остеоартроз

С Подагричний артрит

D Псоріатичний артрит

Е Реактивний артрит


31. Хворий Р., 46 років, серед ночі викликав «швидку допомогу» із приводу раптового, різкого болю, почервоніння й припухлості першого пальця правої стопи, підвищення температури тіла. Напередодні вживав сухе виноградне вино й жирне м'ясо. Раніше нічим подібним не хворів. Ваш попередній діагноз?

А Деформуючий остеоартроз

В Ревматоїдний артрит

СРевматичний артрит

Д Реактивний артрит

Е Подагра


32. Хвора В., 25 років, через 2 тижні після перенесеної ангіни скаржиться на підвищення температури тіла, болі й припухлість у колінних суглобах, висипку у вигляді червоних кілець на гомілках. Через кілька днів почали турбувати болі в гомілково-ступныви, потім - у кульшових суглобах. Для якого захворювання характерні такі симптоми?

А Гостра ревматична лихоманка

В Ревматоїдний артрит

С Реактивний артрит

Д Токсико-алергічний дерматит

Е Деформуючий остеоартроз
33. Хвора Т., 33 років, госпіталізована зі скаргами на біль у дрібних суглобах рук, ранішню скутість, важкість самообслуговування, які з'явилися 3 дні тому назад після переохолодження. Об'єктивно: променево-зап'ястні, II, III пястно-фалангові й проксимальні міжфалангові суглоби II, III пальців набряклі, гарячі на дотик, гіперемовані, болючі при рухах. Кров: Эр.-3,9х1012/Л; НЬ -120г/л, Л-6,0x109/л, ШОЕ-35мм/ч., ревмопроби; СРБ-36мг/дл, сіаловый тест 480 од, ревматоїдний фактор позитивний, серомукоїд 660. Ro-графия суглобів: остеопороз, одиничні крайові узури, звуження міжсуглобових щілин. Ваш попередній діагноз?

А Реактивний артрит

В Остеоартроз

С Ревматоїдний артрит

Д Подагра

Е Псоріатичний артрит


34. Хворий К., 53р., скаржиться на слабість у м'язах рук і ніг, з'явилося утруднення при ковтанні їжі, кашель. Хворіє 10 років, захворювання почалося із болючості й припухлості суглобів обох кистей рук. Лабораторні дані: креатинурія, збільшення вмісту в крові трансаміназ, міоглобіну, КФК, ЛДГ. Ваш діагноз?

А Ревматична поліміалгія

В Вузликовий періартеріїт

С Дерматоміозит

Д Системна склеродермія

Е Хвороба Шегрена


35. Хворий П., 16 р., через 10 днів після перенесеної ангіни поступив у лікарню зі скаргами на сильний біль під час рухів у колінних і гомілковостопних суглобах, підвищення температури тіла. Об'єктивно: колінні й гомілковостопні суглоби набрякли, болючі при пальпації, рухи в них обмежені. На передній поверхні лівої гомілки визначаються болючі плями багряного кольору, гарячі на дотик. Межі серця не змінені, тони ослаблені, м'який систолічний шум над верхівкою. Яке із перерахованих нижче досліджень допоможе підтвердити діагноз?

А Визначення антитіл до нативной ДНК

В Визначення рівня сечової кислоти

С Визначення рівня ревматоїдного фактора

D Визначення антинуклеарних антитіл

Е Визначення титру АСЛО


36. Хвора Р., 39 л., скаржиться на біль при рухах у суглобах кисті по обидва боки, їх набряклість, ранкову скутість, періодичне підвищення температури тіла. Об'єктивно: праві й ліві міжфалангові, пястно-фалангові суглоби припухлі, гарячі на дотик, обсяг рухів суттєво зменшений; на розгинальній поверхні суглобів визначаються підшкірні вузлики. Ан.крові: лейк.-8,6x109/л, ШОЕ 35 мм/год, СРБ++. Реакція Ваалер-Роузе - 1:128. Які зміни слід очікувати на рентгенограмі при цьому захворюванні?

А Субхондральний остеосклероз і кістоподібні просвітління

В Остеопороз, узурація суглобової поверхні

С Двосторонній сакроілеїт

Д Звуження суглобової щілини, остеофіти

Е Випіт у порожнину суглобів, асептичний некроз


37. Хвора Ф, 63 л., скаржиться на біль у колінний і стегнових суглобах, яка виникає при перших рухах і при тривалім навантаженні, деформацію суглобів. При об'єктивнім обстеженні патологічних змін з боку внутрішніх органів не виявлено. Рентгенографія колінних суглобів: остеопороз, звуження суглобової щілини, кісткові розростання по краях суглобів. Яку комбінацію ліків слід призначити?

А Бензилпеніцилін, аспірин

В Алопуринол, індометацин

С Кризанол, вітамін З

D Терафлекс, препарати кальцію

Е Преднізолон, плаквеніл


38. Хвора Р., 37 років, звернулася зі скаргами на загальну слабість, набряк обличчя, кистей, швидку стомлюваність при ходьбі, утруднення при ковтанні, перебої в роботі серця. Дані симптоми з'явилися через 11 днів після відпочинку на морі. Об'єктивно: еритема обличчя, симптом «окулярів», набряк м'язів гомілки. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм рт. ст. У крові: активність АСТ-0,95 ммоль/год-л, АЛТ-1,3 ммоль/ год-л, збільшена активність альдолази й КФК. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз?

А Гастродуоденофіброскопія

В Визначення в крові циркулюючих імунних комплексів

С Електрокардіографія

Д Біопсія м'язів

Е Визначення антинуклеарних антитіл


39. Хвора Р., 59 років., звернулася в ревматологическое відділення зі скаргами на інтенсивний біль у суглобах кисті, ліктьових, колінних. Стан погіршився після перенесеної ГРВІ. t тіла - 37,4-38,1°С. На тлі приймання антибіотиків з'явилося лущення шкіри обличчя. Об'єктивно: зниженого харчування, спостерігається гіперемія й лущення шкіри носа й щік. Ps - 98 у хв., ритм. Cor - систолічний шум на верхівці. Над легенями - шум тертя плеври праворуч. У крові - ШОЕ - 40 мм/ч. У сечі - білок - 0,3 г/л. Найбільш імовірний діагноз?

А Системний червоний вовчак.

В Ревматоїдний артрит

С Дерматоміозит

Д Системна склеродермія

Е Ревматизм


40. Хвора Р., 36 років, скаржиться на біль у правому колінному суглобі, уртикарну висипу на тулубі, підвищення температури тіла до 38°С. Є HLA-В27. Ревматоїдний фактор у крові відсутній. Тиждень назад перенесла ентероколіт. Який попередній діагноз?

А Ревматоїдний артрит

В Неспецифічний бактеріальний артрит.

С Реактивний артрит

Д Ревматичний артрит.

Е Хвороба Уіппла.


41. Хвора Н., 42 року, скаржиться на діарею, біль у правій здухвинній ділянці, біль у лівому гомілковостопному суглобі, тендовагініт, підвищення температури тіла до 380С. У крові є антитіла до ієрсиній. Яке захворювання суглобів розвилося у хворої?

А Стафілококковий артрит

В Реактивний артрит

С Паразитарний артрит.

D Грибковий артрит.

Е Хвороба Уіппла.

42. Жінка, 28 років, скаржиться на біль у колінних, плечових суглобах, ранкову скутість протягом 1 години. Хворіє з 5 років, коли вперше після перенесеної ангіни з'явилися біль і набряклість в області колінних суглобів, відзначалися еритематозна висипка, біль в очах, збільшення лімфатичних вузлів. Об'єктивно: колінні суглоби деформовані, рухи в них обмежені. В ан. крові ШОЕ-42 мм/год. Призначене рентгенологічне дослідження колінних суглобів. Які рентгенологічні ознаки Ви очікуєте одержати?

А Звужень суглобової щілини, узурація суглобової поверхні.

В Звуження суглобової щілини, остеосклероз.

С Розширення суглобової щілини, остеофітоз.

Д Звуження суглобової щілини, симптом "пробійника".

Е Звуження суглобової щілини, субхондральні кісти.


43. Хворий, 25 років, неодружений, має кілька статевих партнерів. Протягом останніх трьох місяців помітив незначні слизисто-серозні виділення із сечівника, суб'єктивно - непостійна сверблячка або відчуття печіння в сечівнику. Два місяці як з'явилася біль у колінному суглобі, при тому, що хворий не одержував травми, не переохолоджувався. Тиждень як відчув дискомфорт в очах, сльозотеча, сверблячка. Про який попередній діагноз можна думати?

А Сезонний поліноз

В Ревматоїдний артрит

С Хворобу Рейтера ( уретро-окуло-синовіальний синдром)

D Бактеріальний неспецифічний уретрокон'юнктивіт

Е ГРВІ з враженням кон'юнктиви й суглобів


44. Хворий, 34 років, скаржиться на біль у колінних і гомілковостопних суглобах при русі, печіння в очах і різь при сечовипусканні. Об'єктивно: лівий колінний суглоб збільшений в обсязі, шкіра над ним гіперемована, гаряча на дотик, рухи в суглобі обмежені через біль. Кон'юнктиви гіперемовані. Із сечоводу - слизисто-серозні виділення. Який вид збудника буде найбільш ймовірно знайдений при дослідженні зіскрібка із сечоводу?

A. Стафилокок

B. Хламідії

C. Мікоплазми

Д. Гонокок

Е. Трихомонади
45. Чоловік, 27 років, відзначає щоденне підвищення температури тіла, задишку з утрудненням видиху, швидку втрату в масі тіла, слабкість і біль у нижніх кінцівках. Занедужав гостро, 3 мес. тому. Об'єктивно: субфебрильна температура тіла, ЧД - 22 у хв., ЧСС - 98/хв., АТ - 200/120 мм рт. ст. У легенях - жлрстке дихання, розсіяні сухі хрипи на видиху. Тони серця приглушені, м'який систолічний шум на верхівці. В ан. крові - лейкоцитоз, ШОЕ 40 мм/год, СРБ +++, Ан. сечі: відносна щільність - 1021, білок - 0,124г/л, лейк. - 5-6 в/з, ер. - 20-25 у п/з. Діагноз?

A. Інфекційний ендокардит

B. Ревматизм.

C. Дерматоміозит

Д. Обструктивний бронхіт

Е. Вузликовий періартеріїт

3) Тести

Варіант 1



1. Які з нижче перерахованих зовнішніх факторів не є причиною остеоартроза?

1. травми й мікротравми суглоба

2. функціональне перевантаження

3. гіпермобільність суглобу

4. порушення пуринового обміну
2. Деформація не характерна для ДОА:

1. галюс-вальгус

2. «ґудзикова петля»

3. варусна деформація колінних суглобів

4. вузлики Бушара
3. Бензбромарон - це препарат, який належить до настВПної грВПе:


  1. урикодепресант

  2. урикозуричний

  3. НПЗЗ

  4. засіб змішаного дії


4. Ознаками подагри є всі перераховані, крім:

  1. скутість у суглобах

  2. враження I плюснофалангового суглоба

  3. гіперурикемія

  4. симптом «пробійника», певний Rо-логічно

5. Деформація кистей при ревматоїдному артриті:



  1. «шия лебедя»

  2. вузлики Гебердена

  3. редископодобная деформація пальців

  4. деформація суглобів 5-пальця


6. До діагностичних критеріїв РА належить усе нижче перераховані, крім:

  1. ранкова скутість

  2. артрит 3 і більш есуглобів

  3. артрит суглобів рук

  4. біль у суглобах

7. Терапевтичний ефект лефлуноміда проявляється:



  1. через 4-8 тижнів

  2. через 6 мес.

  3. через 3-6 мес.

  4. через 1 рік


8. Хлорохін - це препарат, який належить до настВПної грВПи:

  1. цитостатик

  2. амінохіноліновий похідний

  3. сульфаніламідний

  4. препарат золота


9. Виберітеь основні ускладнення глюкокортикоідної терапії

1. лейкопенія

2. виведения натрію й води з організму

3. кальциноз тканин

4. ульцерогена дія на шлунок
10. Для лікування ВП показані:

1. антибіотики



2. нітрати

3. комбінація глюкокортикоїдів і цитостатиків

4. комбінація глюкокортикоїдів і антибіотиків

Варіант 2

1. На Rо-граме у хворої на остеоартроз кульшового суглоба виявлені грубі масивні остеофітыи, суглобова щілина майже не прослідковується, епіфізи кісток, які утворюють суглоб, деформовані й значно ущільнені. Для який Rо стадії це характерно?

1. І ст.


2. II ст.

3. III ст.

4. IV ст.
2. Стимулятором синтезу матрикса хряща є:

1. оксид азоту

2. інтерлейкін -1

3. інсуліноподобний фактор росту

4.ТНФ-Альфа
3. Для ліквідації нападу подагри застосовують 3 групы препаратів, крім:

1. НПВС


2. ГКС

3. колхіцин

4. «базисні» засоби
4. Верхня межа сечової кислоти в плазмі крові в чоловіків становить:

1.0,420 ммоль/л

2.0,480 ммоль/л

3.0,360 ммоль/л

4.0,500 ммоль/л

5. Суглобами «виключення» при ревматоїдному артриті є:

1. плюсне-фалангові суглоби II-IV пальців

2. міжфалангові проксимальні суглоби

3. пястно-фаланговий I пальця, проксимальний м/ф V пальця

4. променево-зап'ястковий суглоб


6. Враження нирок при РА проявляється у вигляді всіх перерахованих захворювань, крім:

1. амілоїдоз

2. гломерулонефрит

3. інтерстиціальний нефрит

4. пієлонефрит
7. До 4-амінохінолінових похідних належать такі препарати, крім:

1. хлорохін (делагіл)

2. гідроксихлорохін (плаквеніл)

3. тенндап

4. резохін
8. Виберіть правильну схему приймання метотрексата:

1.7,5 мг 1 раз у тиждень

2.7,5 мг 1 раз на місяць

3.7,5 мг 1 раз у день

4.7, 5 мг 2 рази в день
9. Показання для призначення цитостатиков при СЧВ ?

1. недостатня активність глюкокортикоїдної терапії

2. значне погіршення стану

3. анафілактичний шок

4. алергія на інші препарати
10. Враження артерій преважно яких органів спостерігається при ВП?

1. ниркових

2. коронарних

3. артерій брижи

4. мозкових

Варіант 3

1. Хондроїтин сульфат - це препарат, який має наступні дії, крім:

1. «змазує» суглоб

2. гальмує активність ЦОГ-2

3. сприяє збільшенню синтезу глікозаміногліканів

4. сповільнює прогресування артроза
2. Рентгенологічна ознака ДОА:

1. узури


2. симптом «пробійника»

3. субхондральний остеосклероз

4. субхондральний остеопороз
3. Алопурінол - це препарат, який належить до наступної групи:

1. урикодепресант

2. урикозуричний

3. «базисний» препарат

4. засіб змішаного дії

4. Аломарон - це препарат, який ставитися до наступної групи:

1. урикодепресант

2. урикозуричений

3. комбінований

4. «базисний»


5. Виберіть типовий симптом РА:

1. ранкова скутість

2. м'язова слабість

3. «летючість» суглобних болів

4.врженняа 1-го плюснефалангового суглобу
6. Хворому з ревматоїдним артритом на Rо гомілковостопних суглобів, де було виявлений околосуглобовий остеопороз, одиночні узури, звуження суглобової щілини. Який Rо - стадії це відповідає?

1. I ст.


2. II ст.

3. III ст.

4. IV ст.
7. Преднізолон - це препарат, який належить до:

1. стероїдний протизапальний

2. нестероидний протизапальний

3. «базисний»

4. несеттектитший ингибитор ЦОГ-2
8. Метотрексат належить до наступної групи препаратів:

1. цитостатики

2. сульфаніламідні

3. 4-амінохінолінові з'єднання

4. препарат золота
9. Яке ускладнення найбільш характерне для СЧВ ?

1. портальна гіпертензія

2. вторинний амілоїдоз

3. вивихи й підвивихи суглобів

4. хронічна ниркова недостатність
10. Для враження легенів при ВП характерно:

1. пневмонія

2. синдром хронічного бронхіту

3. дифузний пневмосклероз

4. легеневий васкулит

Варіант 4



1. Враження артерій переважно яких органів спостерігається при ВП?

1. ниркових

2. коронарних

3. артерій брижи

4. мозкових
2. При артроскопії у хворого на деформуючий остеоартроз можливо все, крім:

1. тріщин у хрящі

2. зон ерозування

3.оголення ділянок субхондральной кістки в місцях мах механічного навантаження

4. розростание пануса
3. Ознаками подагри є всі перераховані, крім:

1. скутість у суглобах

2. враження I плюснофалангового суглоба

3. гіперурикемія

4. симптом «пробійника»
4. До урикозуричених засобів належать всі перераховані, крім:

1. антуран

2. этамид

3. хіпурик

4. оротовая кислота
5. Суглобами «виключення» при ревматоїдному артриті є:

1. плюсне-фалангові суглоби II-IV пальців

2. міжфалангові проксимальні суглоби

3. пястно-фаланговий I пальця, проксимальний м/ф V пальця

4. променево-запястковий суглоби
6. Формами анемії при ревматоїдному артриті є всі, крім:

1. анемія хронічного захворювання

2. мегалобластичная

3. аутоіммунна

4. апластическа
7. Протипоказами до лікування ревматоїдного артриту препаратами золота є усе нижче перераховане, крім:

1. ревматоїдний артрит з васкулітами, вісцеритами

2. враження нирок, печінки, шкіри

3. гемоцитопения

4. серопозитивний ревматоїдний артрит
8. Лікування ревматоидного артриту базисними засобами триває:

1. 1-2 мес.

2. 3-4 мес.

3. до 6 мес.

4. 6-12 місяців і більше
9. Лабораторно-діагностичні критерії при СЧВ наступні:

1. підвищення КФК

2. гіпогамаглобулінемія

3. наявність у крові Lе-клітин

4. нейтрофільний лейкоцитоз
10. Для лікування ВП показані:

1. антибіотики



2. нітрати

3. комбінація глюкокортикоїдів і цитостатиків

4. комбінація глюкокортикоїдоі і антибіотиків

Варіант 5

1. На Rо-грамі у хворої на остеоартроз кульшово гсуглоба виявлені грубі масивні остеофіти, суглобова щілина майже не прослідковується, епіфізи кісток, які утворюють суглоб, деформовані й значительо ущільнені. Для який Rо стадії це характерно?

1. І ст.


2. II ст.

3. III ст.

4. IV ст.
2. У хворого на остеоартороз на Rо-грамі колінного суглоба виявлено виражений субхондральний остеосклероз, більші крайові остеофіти, значне звуження суглобової щілини. Яка стадія?

1. І


2. III

3. II


4. IV
3. З діагностичних критеріїв подагри, які перераховані нижче не належать до (ACR, 1979):

1. наявність уратів у синовіальній рідині

2. наявність тофусов, які містять урати

3. гіперурикемія

4. нефропатія
4. Для подагри характерні всі ознаки, крім:

1. подагра виникає в 5 - 10% осіб з гіперурикемією

2. артрит носить інтермітуючий характер з періодами повної ремісії

3. тофуси - це підшкірні вузлики, які виникають у результаті васкулита дрібних судин

4. найбільш часте ускладнення - ниркова недостатність
5. Виберіть типовий симптом РА:

1. ранкова скутість

2. м'язова слабість

3. «летючість» суглобних болів

4. враження 1-го плюснефалангового
6. Для позасуглобових вражень характерні всі перераховані нижче, крім:

1. васкуліт

2. лімфоаденопатія

3. синдром Рейно

4. анемія
7. При лікуванні препаратами золота можливі наступні побічні дії, крім:

1. шкірний висип

2. враження печінки й нирок

3. тромбоцитопенія, лейкопенія, апластическая анемія

4. дефіцит вітаміну В12
8. Д-Пеніциламін має всі протипоказання до його призначення, крім:

1. РА з враження нирок

2. анемія

3. вагітність

4. РА з васкулітом
9. Для системного червоної волчанки (СЧВ характерно :

1. початок захворювання пов'язане з інфекцією



2. ериматозний висип на шкірі обличчя

3. періорбітальний набряк обличчя й еритема

4. набряк, індурація, атрофія шкіри на обличчі
10. Виберите основні ускладнення глюкокортикоїдної терапії

1. лейкопенія

2. виведение натрію й води з організму

3. кальциноз тканин

4. ульцерогенна дія на шлунок

6. Рекомендована література

Основна

1. Внутрішня медицина ч.1. Посібник. Кардіологі, ревматологія. Вінниця – 2006.- с.145-269.

2. Денисюк В.І. «Доказова внутрішня медицина» 2006р. Вінниця.- ст.571-663.

3. «Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів» . За редакцією проф. Мостового Ю.М. 2008р. Вінниця.



Додаткова

1. Клиническая оценка лабораторных тестов /под ред. Н.У.Тица. – М.:-1986.

2. Клиническая ревматология / Л.Ф.Каррея.- М.:-1990.

3. «Доктор» - 2002 №4 Ревматические болезни.

4. Клинические рекомендации по ревматологии / Е.Л.Насонова.- М.:-2008.

5. «Ревматология». Национальное руководство под ред. Е.Л.Насоновой. – М.:-2008.



Методичні вказівки підготував доц. Салобай В.А.


Каталог: downloads
downloads -> Правила соревнований международная Ассоциация Бокса [Преамбула]
downloads -> Бехаалотха Когда будешь зажигать Числа 8,1 12,16
downloads -> Жастарды еңбекке тәрбиелеудегі қазақ халқының Ұлттық салт-дәСТҮрлері. Шалғынбаева Қадиша Қадырқызы
downloads -> График проведения аттестации педагогических работников №
downloads -> Ғылыми кеңесшісі: тарих ғылымдарының докторы, профессор, Қр білім және ғылым министрлігінің Р
downloads -> Қазақстан Республикасының юнеско және исеско істері жөніндегі Ұлттық комиссиясы
downloads -> Жүйесінде пайдалану ТҰжырымдамасы алматы, 2004 ббк 74. 200. 52 Ш 21
downloads -> Қазақстан республикасы Білім және ғылым министрлігі


Достарыңызбен бөлісу:
1   2


©netref.ru 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет