Министерство здравоохранения республики казахстан



Дата28.04.2016
өлшемі115.93 Kb.
түріУчебная программа


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей




«СОГЛАСОВАНО» «УТВЕРЖДАЮ»

Директор Департамента Ректор Алматинского

науки, человеческих ресурсов государственного института

МЗ РК усовершенствования врачей
__________________________ _________________________

А.А. Сыздыкова Г.А. Тогизбаев

«____»_____________2014 г. «____»_____________2014 г.

программа ОБУЧАЮЩЕГО СЕМИНАРА


МОДУЛЬ: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В ПРАКТИКЕ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА


Программы: «Ранняя диагностика, лечение, профилактика, реабилитация больных при наиболее часто встречающихся заболеваниях на уровне ПМСП»
Вид обучения: повышение квалификации

Контингент слушателей: врачи общей практики, участковые терапевты


Общее количество часов: 12 ч.

Режим занятий: 6ч. /день

г.Алматы, 2014г.

Данная программа является самостоятельным модулем и частью рабочей программы, построенной на мультидисциплинарной основе. Разработана с привлечением специалистов из РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Республики Казахстан при согласовании с главным внештатным эндокринологом МЗ РК.


Учебную программу семинара составили:

Зав.кафедрой эндокринологии, д.м.н., профессор ________________ Базарбекова Р.Б.

Учебная программа обсуждена профильной методической комиссией терапевтических дисциплин Алматинского государственного института усовершенствования врачей (Протокол № ___ от ________2014г.; -Председатель- д.м.н., профессор АГИУВ Доскожаева С.Т.)

Учебная программа одобрена Центральным методическим советом Алматинского государственного института усовершенствования врачей (Протокол № ___ от_____2014г.; Председатель ЦМС- проректор по УМР АГИУВ, д.м.н. Капанова Г.Ж.)



I. Учебная программа

1. Пояснительная записка

Последние десятилетия в Казахстане, как и во всем мире, характеризуются ростом распространенности сахарного диабета (СД) и заболеваний щитовидной железы (ЩЖ). По данным Национального регистра число больных СД в Казахстане на начало 2014 г. достигло 240531 (1,4%). Из них 95% случаев (225 618) приходится на СД 2 типа.

Согласно приказа №364 от 25.05.12 г. «Об утверждении положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих эндокринологическую помощь населению РК» специализированную эндокринологическую помощь в форме первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению на амбулаторном должны оказывать врачи по специальности «Общая врачебная практика», «Терапия», «Педиатрия».

В целях повышения образованности врачей первичного звена в вопросах эндокринологии целесообразно обучение их вопросам диагностики и лечения наиболее распространенных болезней эндокринной системы.


Цель

Научить врачей первичного звена диагностике и принципам лечения сахарного диабета.



Задачи

  • Научить врачей ПМСП диагностике и лечению сахарного диабета.


должен знать:

  • основы обмена глюкозы в организме здорового и больного сахарным диабетом

  • современные представления об этиологии и патогенезе сахарного диабета

  • основные клинические проявления сахарного диабета и его осложнений;

  • диагностические критерии сахарного диабета;

  • современные подходы к лечению сахарного диабета 2 типа у взрослых и детей: казахстанский алгоритм лечения сахарного диабета 2 типа, утвержденный МЗ РК, 2011;

  • немедикаментозные методы лечения сахарного диабета (диета, физические нагрузки)


должен уметь:

  • диагностировать сахарный диабет с уточнением его типа;

  • назначить адекватную терапию больным сахарным диабетом 2 типа с учетом особенностей патогенеза, стадии развития, наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациентов;

  • определять показания для госпитализации пациентов с диабетом.


2. Учебно-тематический план по циклу повышения квалификации «Сахарный диабет в практике врачей первичного звена»


п/п

Темы и содержание занятий

Кол-во часов

Форма контроля



Типы диабета

3






Группы риска по сахарному диабету

2






Методы диагностики сахарного диабета

2






Формулировка диагноза (с учетом давности диагностики, типа, уровня компенсации, тяжести диабета, наличия осложнений)

2






Выбор лечения с учетом типа диабета (питание, физические нагрузки, показания к инсулинотерапии, выбор таблетированных препаратов с учетом казахстанского алгоритма лечения больных диабетом 2 типа).

2






Принципы контроля сахарного диабета

1






ИТОГО

12

Зачет


3. Методы обучения и преподавания: метод кейсов, позиционное развитие критического мышления (мозговой штурм.), презентация пациента, обсуждение клинических случаев.


  1. Методы оценки.

Для оценки усвоения учебного материала могут применяться следующие методы оценки: тестирование, при необходимости - устный опрос.
5. Список литературы
Основная:

  1. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, Методические рекомендации. Базарбекова Р.Б., Зельцер М.Е., Косенко Т.Ф., Досанова А.К., Алматы, 2011.

  2. Базисная и клиническая эндокринология. Д. Гарднер, Д. Шобек, М, 2013.

  3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., М, 2013.

Дополнительная:

  1. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, рекомендация МДФ, 2012г.

  2. Материалы Конгресса ADA. Мельбурн, 2013.

  3. Эндокринология. Национальное руководство, под ред. Дедова И.И., 2008, 352 – 489.

  4. Доказательная эндокринология, руководство для врачей. ГЭОТАР – Медиа, под ред. М.Камачо, Хассейн Гариб и др., М., 2008, с. 377 – 525.

  5. Intensive diabetes management of type 2 diabetes, ADA, 2009

Executive Summary: Standarts of Medical Care in Diabetes-2010/Diabetes Care, Vol.33, Suppl.l, S4-S10.


  1. ЯВОЧНЫЙ ЛИСТ СЛУШАТЕЛЕЙ

Тема: Сахарный диабет в практике врачей первичного звена


Общее количество часов 12часов

Режим занятий 6 часов в день




№ п/п

ФИО

День 1

День 2

(6 аудит. часов в день)

(6 аудит. часов в день)

Дата

Дата

1










2










3





















5

Подпись преподавателя








III. Контрольно-измерительные средства
Тестовые задания для итогового контроля:


  1. Девушка 18 лет. Заболела остро: появились жажда, полиурия, похудела за 2 месяца на 15 кг. Выявлены высокий уровень глюкозы в крови – 25,0 ммоль/л, ацетон в моче.

НАИБОЛЕЕ вероятный тип диабета:

А) Стероидный

Б) Гестационный

В) Неуточненного генеза

Г) 1 тип, впервые выявленный +

Д) 2 тип, инсулинпотребная фаза




  1. Назовите контингент, подлежащий обязательному скринингу на сахарный диабет:

А) Все мужчины

Б) Все женщины

В) Все дети с ожирением

Г) Лица старше 45 лет +

Д) Лица, перенесшие инфаркт миокарда


  1. Мужчина, 49 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 15 лет. Обратился к участковому врачу с жалобами на стреляющие боли в стопах и голенях по ночам, чувство онемения ног, зябкости.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

А) Диабетическая полинейропатия +

Б) Диабетическая макроангиопатия

В) Диабетическая артропатия

Г) Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвонков

Д) Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника




  1. Мужчина 57 лет, страдает ожирением абдоминального типа 2 степени. АД 150/90 мм рт ст. Гликемия натощак по плазме венозной крови 8,2 ммоль/л, повторно -8,7 ммоль/л, НвА1с – 7,8%.

В каком стартовом лечении нуждается пациент?

А) Только диета

Б) Диета + манинил

В) Диета + метформин +

Г) Диета + инсулин короткого действия

Д) Диета + инсулин продленного действия




  1. У мужчины 62 лет при случайном определении сахара крови в течение дня обнаружена гликемия 12,6 ммоль/л в венозной крови.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

А) сахарный диабет 1 типа

Б) нарушенная гликемия натощак

В) нарушенная толерантность к глюкозе

Г) алиментарно-конституциональное ожирение

Д) сахарный диабет 2 типа +




  1. Первоначальный тест при скрининге на сахарный диабет:

А) с определения гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой

Б) с проведения теста на толерантость к глюкозе

В) с определения уровня С-пептида в крови

Г) с определения уровня НвА1с в крови

Д) с определения гликемии натощак +


  1. У мужчины 62 лет при случайном определении сахара крови в течение дня обнаружена гликемия 12,6 ммоль/л в венозной крови.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

А) сахарный диабет 1 типа

Б) сахарный диабет 2 типа +

В) нарушенная гликемия натощак

Г) нарушенная толерантность к глюкозе

Д) алиментарно-конституциональное ожирение


8. Каково отличие LADA-диабета от диабета 2 типа?

а) возникает у лиц старше 35 лет

б) сопровождается ожирением

в) наличие антител к структурам островков Лангерганса+

г) наличие потребности в инсулине

д) низкий уровень С-пептида в крови


9. НАИБОЛЕЕ характерный показатель диабета 2 типа:

а) снижение продукции ГПП-1 и ДПП-4

б) повышение продукции ГПП-1 и ДПП-4

в) снижение продукции ГПП-1, сохранность ДПП-4+

г) сохранность ГПП-1, снижение продукции ДПП-4

д) повышение продукции ГПП-1, снижение ДПП-4


10. Назовите стартовый препарат для большинства больных с сахарным диабетом 2 типа

а) сульфанилмочевина

б) инсулин

в) глиниды

г) метформин +

д) ГПП-1
Ситуационные задачи



Задача №1

Женщина, 55 лет Жалобы: на головные боли, шум в ушах, прибавку веса, одышку при ходьбе, умеренную жажду, учащенное мочеиспускание, слабость, утомляемость.



Анамнез заболевания. За последние 5 лет, вес + 10 кг. Повышение АД 8 лет, с кризами до 160/100 мм.рт.ст., нерегулярно принимает энам.

Из анамнеза жизни. Наследственность отягощена ожирением, АГ и сахарным диабетом у матери. Вредные привычки – курение около 1 пачки сигарет в день, прием спиртного 1-2 раза в месяц.

Объективно: Гиперстеник. Рост 185 см, вес 101 кг, ИМТ-31. Ожирение по абдоминальному типу. Лицо гиперемировано. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте, АД 170/90 мм.рт.ст. Пульс напряжен, 88 в 1 минуту. Печень не увеличена. Мочеиспускание учащено. Отеков нет.

Лабораторные данные: ОАК: эритроцитов-4,9х1012; Нв-157 г/л; лейкоцитов-7,8х109; п/я-1; с/я-66; эозинофилов-3; базофилов-3; лимфоцитов 29; СОЭ-12 мм/час. ОАМ: Уд.вес-1026; белок-отрицательный; сахар-следы; ацетон-отрицательный; эпителий-1-3; лейкоциты-0-2-3 в п/з; эритроцитов-0; Биохимический: АЛТ-34 Ед (верхняя граница нормы); АСТ-39 Ед (в норме); билирубин-14 ммоль/л; мочевина-6,8 ммоль/л; креатинин-72 ммоль/л; глюкоза-11,4 ммоль/л; Липидограмма: общий холестерин-6,4 ммоль/л (в норме до 5,2); триглицериды-3,5 ммоль/л (в норме до 1,8); ЛПНП-4,1 ммоль/л (в норме до 2,6); ЛПВП-0,9 ммоль/л (в норме до 1,2 для мужчин); Повторное определение гликемии - 08.00-11,0 ммоль/л; через 2 часа после завтрака -18,56 ммоль/л; НвА1с-8,4%;

Задания к задаче:

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Тактика ведения и лечения.

Эталон ответа к задаче №1:

На основании казахстанского Консенсуса по диагностике и лечению сахарного диабета от 2011 года врач ПМСП при установлении диагноза сахарного диабета 2 типа должен рекомендовать:

1. Изменение образа жизни (ограничение углеводов, особенно легкоусвояемых; физическая активность, снижение веса, соблюдение гиполипидемической диеты, контроль артериального давления).

2. Метформин 500 мг 1 раз в день во время ужина, далее через 5-7 дней удвоение дозы при уровне гликемии натощак > 5,5 ммоль/л, затем, еще через 5-7 дней, при необходимости и утроение дозы, максимально увеличивая до 2500 мг в сутки.

3. Контроль гликемии.
Задача №2

Женщина, 50 лет. Жалобы на жажду, сухость во рту, слабость, утомляемость, зуд в области наружных гениталии, ухудшение зрения, боль и жжение в стопах по ночам.



Анамнез заболевания: считает себя больной около года, когда появились вышеуказанные жалобы. В течение последних 4-5 мес. похудела а 3 кг (без соблюдения диеты)

Анамнез жизни: полная с детства. У матери и сестры СД2. Родов – 3, дети родились весом: 1 - 4000 г, 2 - 4200 г, 3 – 4500 г. В менопаузе с 48 лет.

Объективно:

Гиперстеник.

Рост 168 см, вес 94 кг. ИМТ – 33. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 84 в 1 минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание учащено, особенно по ночам. Отеков нет. Пульсация на сосудах ног удовлетворительная, нарушена температурная чувствительность на стопах.

Лабораторные данные:

ОАК: эритроцитов-4,9х1012; Нв-134 г/л; лейкоцитов-7,8х109; лимфоцитов 29; СОЭ-14 мм/час.

ОАМ: Уд.вес-1030; белок-отрицательный; сахар-положительный;

ацетон-отрицательный; эпителий-1-2; лейкоциты-1-2 в п/з;

эритроцитов-0;

Липидограмма: общий холестерин-6,1 ммоль/л; триглицериды-2,4

ммоль/л; ЛПНП-3,0 ммоль/л; ЛПВП-0,8 ммоль/л;



Гликемический профиль: 08.00-11,0 ммоль/л; 12.00-12,5 ммоль/л;

16.00-10,0 ммоль/л; 20.00-12,9 ммоль/л; 24.00-12,2 ммоль/л; НвА1с-8,4%;



Задания к задаче:

1. Какие клинико-лабораторные синдромы можно выделить у данной пациентки?

2. Какой диагноз можно выставить на основании выделенных синдромов?

Эталон ответа к задаче №2:

На основании консенусса по диагностике и лечению сахарного диабета от 2011 года, врач ПМСП при высталении диагноза сахарного диабета 2 типа впервые, пациенту должен рекомендовать:

1. Изменение образа жизни (ограничение углеводов, особенно легкоусвояемых; физическая активность, снижение веса, соблюдение гиполипидемической диеты, контроль артериального давления).

2. Метформин 500 мг 1 раз в день во время ужина, далее через 5-7 дней удвоение дозы при уровне гликемии натощак более 5,5 ммоль/л, затем, еще через 5-7 дней, при необходимости

и утроение дозы, максимально увеличивая до 2500 мг в сутки.

3. Контроль гликемии.




страница 1 из 6

Каталог: media -> kgmudoc
kgmudoc -> Норпланттың инплантанттары қанша уақытқа жүктіліктен сақтайды?
kgmudoc -> Потребность в медицинских кадрах Акмолинской области на 2015 г. Управления здравоохранения Акмолинской области
kgmudoc -> Ақмола облысындағы 2015 жылға дәрігерлік кадрға қажеттілік Ақмола облысының Денсаулық сақтау басқармасы
kgmudoc -> Министерство здравоохранения республики казахстан
kgmudoc -> Геморрагиялық васкулитке тән қан кету түрі
kgmudoc -> Қортынды бақылау тесттері Мамандық: «травматология-ортопедия (камбустиология)
kgmudoc -> 1. у пациента Н. 45 лет при объективном осмотре определяется деформация нижней челюсти за счет вздутия ее области угла и ветви, при пальпации симптом «пергаментного хруста»


Достарыңызбен бөлісу:


©netref.ru 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет