На приеме: На приеме



Дата17.02.2020
өлшемі11.01 Kb.

На приеме:

На приеме:

  • Абылкасым Сымбат, 12 лет
  • Жалобы на обильные высыпания, красного цвета, склонные к слиянию по всему телу, выраженный зуд после приема тропического фрукта-маракуйя.

Анамнез заболевания

  • Со слов отца ребенок болен с обеда 24.10.19г, когда впервые появился зуд на обеих верхних конечностях, также со слов отца у ребенка был отек языка. Самостоятельно назначили супрастин, без эффекта. Родители обратились в поликлинику по месту жительства, где было введено - супрастин 1,0 в/м, преднизолон 30 мг в/м, с незначительным улучшением. 25.10.2019 – высыпаний стало больше, вызвали бригаду СМП 103 и доставили в ДГКБ №2 . В экстренном порядке ребенку ввели преднизолон 30 мг, аллергопресс 1,0 - в/м.

Анамнез жизни: 

Ребенок от 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала нормально. Роды в срок 39-40 недель, физиологическим путем. Вес при рождении 2650гр, рост 49см. Из роддома выписан на 3 сутки. Период новорожденности б/о. Проф.привики по календарному плану. Перенесенные заболевания отрицает. На "Д" учете не состоит. Детские инфекции: корь, краснуха, эпид.паротит- отрицает, ветряная оспа – в 5 лет. Туберкулез, ВИЧ, СПИД, гепатиты отрицают. Контакт с инфекционным больными в течение месяца отрицают. 

Объективный осмотр

  • Общее состояние ребенка средней степени тяжести, за счет аллергической реакции в виде уртикарных высыпаний и зуда. Сознание ясное, самочувствие страдает умеренно. На вопросы отвечает адекватно. Телосложение правильное. Положение пассивное. Питание удовлетворительное.
  • Кожные покровы обычной окраски, на нижних и верхних конечностях, животе, уртикарные элементы высыпаний, склонные к слиянию, средних размеров, красного цвета, горячие на ощупь, выступающие над поверхностью кожи, сопровождающиеся выраженным зудом. Видимые слизистые розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тонус мышц сохранен.
  • Костная система без изменении. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные.
  • Дыхание через нос свободное. Зев: дужки розовые. Грудная клетка обычной формы. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно – легочный звук по всем полям.
  • Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
  • Печень и селезенка не увеличены. Стул со слов ребенка – нормальный, оформлен. Мочеиспускание свободное, моча светло-желтого цвета.

Результаты лабораторных обследований:

  • Результаты лабораторных обследований:
  • ОАК от 25.10.19г. Нв - 134х10*12/л; эрит – 5,04 х10*12/л, МСН – 26,6, МСНС – 318; MCV – 83,8; тромб – 286х109/л, лейк – 12,85 х109/л, лимф- 18,2%, моноц- 4,4%, эоз -0,6%, базоф- 0.3%, СОЭ – 21 мм/ч. ( в пределах нормы).
  • Б/х анализ крови 26.10.19 г.: АСТ – 22,7Ед/л. АЛТ – 18,5ед/л; билирубин общий – 3,7 мкмоль/л; прям билирубин-1,02 мкмоль/л. ( в пределах нормы).
  • Общий IgE от 28.10.2019г.: 350 МЕ/мл
  • ОАМ от 25.10.19г. – кол-80.0, ц/в-с/ж, уд.вес-1012, белок – авс; билир-авс; р-я – нейтр, л –2-3 в п/зр, оксалаты++; ( в пределах нормы)
  • УЗИ от 27.10.19г. –Деформация желчного пузыря. Застойный желчный пузырь.

Диагноз: Острая аллергическая крапивница, средней степени тяжести. Дисфункциональное расстройство желчного пузыря.

  • Диагноз: Острая аллергическая крапивница, средней степени тяжести. Дисфункциональное расстройство желчного пузыря.

Лечение:

    • Лечение:
  • Режим, избегать контакт с пылью, хим.агентами, растительностью, домашними животными,
  • Диета гипоаллергенная (исключить: цитрусовые, орешки, рыбу, курицу, шоколад, кофе, копченые продукты, специи, томаты, арбузы, дыни, яйца, молоко, мед, семечки, алкоголь – 1 месяц.
  • Аллергопресс 1,0 – 2 раза в день в/м
    • Дексаметазон 8 мг + 100,0 физ.раствора – 1 раз в день в/м
    • Активированный уголь по 2 таб 2 раза в день
    • Очистительная клизма
    • Тюбаж по Демьянову

Проблема клинического случая:

  • Выраженный зуд на фоне терапии
  • Потенциальная проблема: рекомендации ко вторичной профилактике, профилактика обострения
  • Какова длительность применения антигистаминных препаратов?
  • Целесообразно ли назначение сорбентов при острой аллергической крапивнице на фоне приема препаратов в стационаре?

Обучение пациента

  • Проведение элиминационных мероприятий
  • Режим, избегать контакт с пылью, хим.агентами, растительностью, домашними животными,
  • Диета гипоаллергенная (исключить: цитрусовые, орешки, рыбу, курицу, шоколад, кофе, копченые продукты, специи, томаты, арбузы, дыни, яйца, молоко, мед, семечки, алкоголь – 1 месяц.
  • Самопомощь при жизнеугрожающих состояних ( при АШ, ангиотеке). В аптечке необходимо иметь эпинефрин, ГКС и антигистаминные препараты для в/ в введения, шприцы и игла.

Список использованной литературы:

  • Национальное руководство «Аллергология и иммунология» под редакцией Р.М. Хаитова, Н.И.Ильина 2013 год
  • Детская аллергология под редакцией А.А. Баранова, И.И. Балаболкина 2009 год
  • Лечение аллергических болезней у детей под редакцией И.И. Балаболкина 2011 год
  • «Наглядная аллергология» под редакцией М. Рекен, Ж. Гревен, В. Бургдорф 2008 год


Достарыңызбен бөлісу:


©netref.ru 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет