Переохлаждение: профилактика и первая помощь

Зульфия Равильевна Галимова врач-терапевт

Представляем Вашему вниманию интервью с врачом-терапевтом, врачом высшей категории Зульфией Равильевной Галимовой на тему: «Переохлаждение: профилактика и первая помощь».

— Что такое переохлаждение организма? Это абстрактное понятие или существуют чёткие критерии постановки диагноза?

— Переохлаждение (или гипотермия) — состояние организма, при котором температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания нормального обмена веществ и функционирования (у человека — ниже 35°C). Такая температура поддерживается приблизительно на постоянном уровне благодаря биологической саморегуляции, но под воздействием холода внутренние механизмы могут оказаться не в состоянии восполнять потери тепла.

При гипотермии скорость обмена веществ в организме снижается, что приводит к уменьшению потребности в кислороде. Это обстоятельство используется в медицинской практике, когда применяют искусственную местную или общую гипотермию. К местной гипотермии прибегают для лечения кровотечений, травм и воспалений. Общую гипотермию организма применяют при операциях на сердце, при лечении черепно-мозговой травмы, при внутричерепных кровоизлияниях.

Читайте также:

— Какие изменения происходят в организме при переохлаждении? Каковы симптомы?

— Переохлаждение, чреватое жизнеугрожающими последствиями, может возникать и при температуре окружающей среды >0 °C, если потеря тепла выше теплообразования. Наиболее частая причина — длительное пребывание в условиях, способствующих потере тепла (погружение в холодную воду, низкая температура воздуха, сильный ветер, недостаточно теплая или влажная одежда).

Способствующие факторы: недостаточное теплообразование (неподвижность, в том числе – вызванная потерей сознания), малая мышечная масса, ускоренная потеря тепла (влияние алкоголя, наличие ожогов).

Другие причины: эндокринные и метаболические — недостаточность функции надпочечников, гипофиза или щитовидной железы, гипогликемия; неврологические — поперечное повреждение спинного мозга, травма головы, инсульт, новообразования или воспалительные заболевания ЦНС, энцефалопатия Вернике, болезнь Паркинсона; нарушение целостности кожных покровов — эксфолиативный дерматит (эритродермия), псориаз тяжелой степени; сепсис; шок; отравления — этанол, этиленгликоль, угарный газ, сероводород, цианиды, нитрилы, снотворные препараты, фенотиазины, опиоиды, сахароснижающие препараты, холинергические соединения, α-адреноблокаторы.

Симптомы — стадии гипотермии (классификация Швейцарской системы стадирования гипотермии:

ГТ1 — легкая: развивается при снижении температуры тела до 32–35 °C, больной находится в полном сознании. Состояние характеризуется общей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения – скованные, речь становится замедленной, человек раздельно произносит слоги и слова, пульс редкий: 60-66 в мин., артериальное давление часто умеренно повышено (до 140/100 мм рт. ст.). Пострадавшие отмечают жажду и озноб. Кожа бледная, мраморной окраски, появляется «гусиная кожа».
ГТ2 — средней тяжести: развивается при снижении температуры тела 28–32 °C. При этом сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое, поверхностное, сокращения сердца урежаются, пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь.
ГТ3 — тяжелая: развивается при снижении температуры тела ниже 29°С. Сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция на свет вялая или вовсе отсутствует. Могут отмечаться судороги конечностей, распрямить их удается с большим трудом. Жевательные мышцы и мышцы брюшного пресса напряжены. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные наощупь. Дыхание редкое, поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабого наполнения (34-30 в 1 мин), артериальное давление снижено или не определяется.
ГТ4 — температура тела <24 °C, клиническая смерть, витальные признаки отсутствуют.
ГТ5 — биологическая смерть.

— Кто наиболее подтверждён переохлаждению, и для кого оно представляет наибольшие риски? От чего зависит скорость его наступления и степень выраженности?

— Группа риска – прежде всего, дети, старики, травмированные и физически истощенные люди. Всегда стоит обращать внимание и на тех, кто находится в состоянии алкогольного опьянения. Именно они могут не чувствовать опасность в полной мере и не попросить помощи в нужный момент.

Быстрому развитию переохлаждения организма способствуют низкая температура и повышенная влажность воздуха, ветер, отсутствие укрытий и теплой одежды, недостаточное питание, обезвоживание, отсутствие движений, болезнь.

Процесс переохлаждения наиболее интенсивно протекает при попадании человека в холодную воду, поскольку теплопроводность воды в 27 раз выше, чем воздуха. В этих условиях организм интенсивно теряет тепло, что приводит к снижению температуры тела. Время безопасного пребывания в воде в зависимости от ее температуры составляет: 24°С – 7-9 часов; 5-15°С – 3,5-4,5 часа; 0-10°С – 20-40 минут; -2°С – 3-8 минут.

— Какие меры первой помощи человек может оказать себе самостоятельно, и что могут сделать близкие?

— Первая помощь себе и своим близким хорошо описана в методичках МСЧ:

Немедленно обеспечить условия по прекращению теплоотдачи организмом: вытащить человека из холодной воды, снега, холодного помещения, открытого, продуваемого ветром пространства, поднять с мокрой, холодной поверхности.
Определить степень переохлаждения и первоочередные мероприятия по оказанию помощи.
Согреть пострадавшего: снять мокрую и надеть сухую, теплую одежду и головной убор, закутать в одеяло с дополнительным источником тепла, дать горячее питье, при возможности поместить в ванну, постепенно доведя температуру воды до 40С; прием теплой ванны нужно прекратить, когда температура тела поднимается до 34С. В полевых условиях для обогрева могут быть использованы емкости с горячей водой, нагретые на огне камни, завернутые в ткань. Теплые предметы прикладывать к затылочной части головы, на паховую область, на грудь, подмышки. Можно использовать тепло тела человека. Для этого необходимо лечь рядом с пострадавшим и прижаться к нему. Разогревать в первую очередь нужно туловище, а затем руки и ноги.
Если пострадавший находится в тяжелом состоянии (теряет сознание, пульс и дыхание замедлены или вообще отсутствуют), то необходимо немедленно приступить к оказанию первой медицинской помощи, вызвать врача или доставить больного в лечебное учреждение.

При оказании первой помощи пострадавшему запрещается:

Проводить интенсивное отогревание (горячий душ, горячая ванна, жаркое помещение).
Растирать человека, поскольку это приводит к притоку холодной крови с периферии к внутренним органам и головному мозгу, которые будут продолжать охлаждаться (согревание должно идти от центра к периферии).
Использовать открытый огонь и алкоголь.
Класть человека на холодное основание и растирать снегом.

— Всегда ли следует обращаться за медицинской помощью? К какому именно врачу?

— Любое переохлаждение – стресс для организма. Если это было легкой степени и человек не ощущает никаких симптомов, то, в принципе, в помощи врача он не нуждается. Если же снижение температуры было более 32 °C, то имеет смысл вызвать скорую или обратиться к специалисту. Преимущественно в нашей стране переохлаждениями/обморожениями занимаются хирурги/травматологи/реаниматологи.

— Какое лечение назначается при переохлаждении?

— Как можно быстрее поместить в защищенное от неблагоприятных погодных условий место или в помещение.

— Какие меры профилактики переохлаждения можно рекомендовать разным группам населения: детям, взрослым, пожилым людям?

— Можно выделить следующие правила:

Для предупреждения переохлаждения – избегать длительного нахождения на улице в холодную, ветреную и влажную погоду, даже если температура не опускается ниже +1°С.
Не употребляйте алкоголь и психоактивные вещества – алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) вызывает иллюзию тепла, и приводит к переохлаждению. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках отморожения.
Перед выходом на мороз необходимо принять пищу.
Не курить на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.
Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одеваться по принципу «капусты» – между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, которые отлично удерживают тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой.
Использовать правильную обувь. Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и отморожения. В сапоги или ботинки нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.
Не выходить на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте кремом.
Прятаться от ветра – вероятность отморожения на ветру значительно выше.
Не носить на морозе металлических (в том числе – золотых, серебряных) украшений – колец, серёжек и т.д. Во-первых, металл в силу высокой теплопроводности остывает гораздо быстрее тела, вследствие чего возможно «прилипание» к коже или слизистой рта с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. На сильном морозе необходимо избегать контакта кожи с металлом.
Не мочить кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую одежду и как можно быстрее доставить человека в теплое место. Находясь в лесу, необходимо разжечь костер, раздеться и высушить мокрую одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.
Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Пользуйтесь помощью друга: следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она – будут следить за вашими.
Не позволяйте отмороженному месту снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения кожи.
Не снимайте на морозе обувь с отмороженных конечностей – они распухнут, и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их под мышками или в паху.
Если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по мобильному телефону или ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль.
В профилактике отморожений, кроме других мер, играет знание первых симптомов, сигнализирующих о наступающем отморожении – зябкость, покалывание, онемение до потери чувствительности, побледнение, похолодание кожи, ограничение в движении конечностями!
Как только на прогулке почувствовали переохлаждение или признаки отморожения конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место – магазин, кафе, подъезд, машина – для согревания и осмотра потенциально уязвимых мест.
Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии отморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д. Пущенное на самотек отморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности.
Учитывайте, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью сформирована, а у пожилых людей и при некоторых заболеваниях – бывает нарушена. Эти категории граждан наиболее подвержены переохлаждению и отморожениям, так что следует это учитывать при планировании прогулки. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться.

Прием врач-терапевт Зульфия Равильевна Галимова осуществляет в клинике «Чудо доктор» — г. Москва, ул. Школьная, д. 49.

Подготовила интервью: Мария Зеленская, Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов, Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»

Причины переохлаждения организма

Причины гипотермии:

Отрицательная температура воздуха;
Повышенная влажность;
Высокая скорость ветра (при 5 м/с тепло испаряется с кожи быстрее в 2 раза, при 10 м/с – в 4 раза);
Одежда не по сезону, отказ от ношения шапки, перчаток;
Обувь не по размеру, или из резины, или на слишком тонкой подошве;
Ношение в холодный сезон одежды из синтетики;
Длительная неподвижность на открытом воздухе;
Опьянение, при котором сосуды расширены, за счет чего теплая кровь, идущая от сердца, быстро стынет на периферии, а затем охлаждает сердце и внутренние органы, к тому же реакции центральной нервной системы замедлены, и пьяный человек может заснуть на открытом воздухе и не проснуться.

Факторы, увеличивающие риск переохлаждения:

Следование строгой и несбалансированной диете;
Дефицит витаминов в рационе;
Хроническое переутомление;
Длительно действующий стресс;
Постоянно сниженное давление;
Длительно текущее соматическое или инфекционное заболевание, приводящее к истощению, нехватке жировой и мышечной ткани;
Сердечная недостаточность в анамнезе, так как кровь сгущается на холоде и сердцу сложно ее перекачивать;
Наличие онкологического заболевания;
Недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона), одним из симптомов которой является пониженное давление, снижающее скорость кровообращения;
ВИЧ – инфицирование;
Гипотиреоз, из-за которого понижена активность щитовидной железы, отвечающей за поддержание нормальной температуры тела;
Цирроз печени, при котором функциональная ткань органа заменяется фиброзными волокнами;
Острая и внезапная потеря крови, к которой организм не успевает выработать компенсаторный ответ;
Черепно-мозговая травма с потерей сознания.

Лечение переохлаждения организма в стационаре

Безусловно, следует отправить в стационар человека с признаками переохлаждения, найденного без сознания и с минимальными признаками жизни.

Существуют и другие веские основания для госпитализации по поводу гипотермии:

Переохлаждение ребенка или пожилого человека;
Определение аритмичного пульса;
Наличие признаков обморожения любой, даже минимальной степени, особенно если в анамнезе имеется сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, трофические язвы, атеросклероз нижних конечностей;
Отмечена 2-4 стадия переохлаждения;

Алгоритм оказания медицинской помощи:

Человека, пострадавшего от переохлаждения, укладывают на матрац, наполненный теплой водой.
Внутривенно вводят растворы, подогретые до 37 °C или немного выше.
Для обеспечения полноценного дыхания пациентам дают маску с увлажненным кислородом, если они находятся без сознания – вводят в лечебный сон инъекцией Сибазона и оксибутирата натрия, далее переводят на искусственное дыхание при помощи аппарата принудительной вентиляции легких.
По показаниям проводится дефибрилляция.
Обязательное мероприятие при восстановлении жизнедеятельности пациента в 3 стадии гипотермии – подключение его к аппарату искусственного кровообращения, каждые 3 минуты повышающего температуру тела на 1°. В сложных случаях проводят операцию по промыванию внутренних органов теплым физиологическим раствором.
Введение препаратов, стимулирующих сердечную деятельность.
Установка искусственного водителя ритма, обеспечивающего дефибрилляцию желудочков.
Профилактика спазма сосудов введением спазмолитиков после восстановления сердечного ритма.
Введение обезболивающих при появлении боли после обморожения и спазма сосудов.
Стимуляция питания сердца с помощью витаминов и антигистаминных препаратов.

После прибытия замерзшего человека в стационар врачи при помощи электронного датчика, помещенного в прямую кишку, осуществляют мониторинг температуры тела. Ее снижение в первое время после согревания человека считается нормой, потому что холодная кожа и подкожная клетчатка охлаждают все тело и внутренние органы. При корректном введении теплого физиологического раствора каждые 15 минут температура тела повышается на 1°.

Одновременно проводится мониторинг сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания. Для этого выполняют ЭКГ или устанавливают кардиомонитор для слежения за сердечным ритмом.