В применяемой в настоящее время десятой редакции МКБ шизотипическое расстройство классифицировано в разделе F20-F29 вместе с шизофренией и бредовыми расстройствами. Но в предыдущей, девятой, адаптированной редакции МКБ это расстройство определялось, как малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения. Таким образом, шизотипическое расстройство включает в себя неврозоподобную шизофрению и психопатоподобную шизофрению с малопрогредиентным течением, отсутствием развернутой психотической симптоматики и выраженного шизофренического дефекта. В МКБ 10 перечислены синонимические наименования: шизофрения пограничная, латентная, предпсихотическая, продромальная (то есть, доманифестные этапы шизофрении), псевдоневротическая, псевдопсихопатическая. Среди других описательных критериев шизотипического расстройства упоминаются такие особенности поведения, как эксцентричность и склонность изоляции от социальных контактов. Если в Международной классификации болезней МКБ 10 шизотипическое расстройство представлено как, собственно говоря, разновидность шизофрении с невысокой прогредиентностью (прогрессированием) при отсутствии развернутой психотической симптоматики, то в применяемой в США классификации DSM 5 эта патология психического здоровья отнесена к группе расстройств личности (психопатий), как и параноидное и шизоидное расстройства личности.
Итак, шизотипическое расстройство – это патология с нарушением восприятия, мышления и, вследствие этого, поведения, которые имеют стабильный характер, но не выражены настолько, чтобы соответствовать диагностическим признакам шизофрении на какой-либо стадии развития болезни.
Для личностей с шизотипическим расстройством характерно необычное, не свойственное данной культуре, поведение, аномальное мышление и эмоциональное реагирование.
Основные симптомы шизотипического расстройства личности
Клинические признаки шизотипического расстройства разнообразны, но часть из них является основополагающими для диагностики:
странные убеждения, речь;
странное или магическое мышление;
необычные ощущения и телесные иллюзии;
подозрительность или параноидные мысли (мысли о преследовании);
неуместные эмоции или недостаточность эмоционального отклика (суженный аффект);
странное, эксцентричное или специфическое поведение или внешний вид;
отсутствие близких друзей или наперсников, кроме родственников первой степени родства;
чрезмерная социальная тревожность, которая не уменьшается после знакомства и, как правило, связана с параноидными страхами.
Эти признаки можно объединить в три группы:
- когнитивно-перцептивный дефицит: странные убеждения, перцептивные нарушения, паранойя или подозрительность
- межличностный дефицит: отсутствие близких друзей, социальная тревога, паранойя или подозрительность
- дезорганизация: нечеткая речь или мышление, притупленный аффект, странное поведение
Дополнительные признаки
Наряду с основными вышеперечисленными признаками шизотипического расстройства в клинической картине присутствуют и другие симптомы как у мужчин, так и у женщин, которые обычно встречаются при невротических заболеваниях, расстройствах настроения, поведения или личности.
Невротические проявления. К наиболее распространенным нарушением при шизотипическом расстройстве относят тревожно-фобические — страхи, панические атаки, обсессивно-компульсивные симптомы; обостренное самонаблюдение, усиленную рефлексию, соматоформные феномены, астению. Нередки случаи болезненной обеспокоенности своим соматическим или психическим здоровьем (ипохондрия) или же «загадочных» симптомов и заболеваний, неподтвержденных специалистами.
Расстройства пищевого поведения. Достаточно часто встречаются нарушения пищевого поведения — в виде анорексии или булимии.
Расстройства настроения (аффективные нарушения). Скорее правилом, чем исключением, являются сопутствующие расстройства настроения — длительные неглубокие депрессии или необоснованные подъемы настроения (эйфории), долгосрочные или короткие, но без психотических симптомов.
Расстройства поведения. Могут наблюдаться агрессивное, антисоциальное поведение, нелепые поступки, расстройства влечений в виде бродяжничества, сексуальных извращений, злоупотреблений алкоголем, психоактивными веществами.
Отдельные из описанных нарушений становятся постоянными или «осевыми», другие могут сменять друг друга или присоединяться к уже имеющимся, становясь дополнительными, отягчающими состояние пациента.
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, выделяют несколько основных вариантов шизотипического расстройства личности:
- псевдоневротическая шизофрения (внешнее сходство с неврозом)
- псевдопсихопатическая шизофрения (внешнее сходство с психопатией)
- бедная симптомами шизофрения (отличается нарастающей астенией и падением трудоспособности)
- шизотипическое расстройство личности
- латентная шизофрения
Особенности течения
Вопрос о том, можно ли вылечить шизотипическое расстройство, имеет высокую актуальность. Положительность прогноза зависит от особенностей течения болезни. Существует три основных формы течения заболевания:
- Латентный период – характеризуется возникновением первых симптомов патологии, которые не имеют специфичных черт.
- Активная форма – острый период в развитии заболевания, характеризующийся максимальной выраженностью клинической картины.
- Стабилизация – для этой формы течения характерно постепенное снижение частоты появлений галлюцинаторных приступов и бредовых идей. В этот момент приобретают яркую выраженность изменения в личностном спектре.
Синонимы шизотипического расстройства — вялотекущая шизофрения, латентная шизофрения, малопрогредиентная шизофрения
Латентная форма
При скрытом течении болезни, признаки снижения уровня интеллекта и социального взаимодействия, как правило, отсутствуют. Помимо этого, многие больные демонстрируют ярко выраженное стремление к различным формам самореализации. Первые признаки болезни проявляются в виде симптомов шизоидного круга. Они заключатся в парадоксальности поведенческой модели, слабовыраженном аутизме, а также трудностях в построении коммуникативных связей.
У многих больных наблюдаются истерические реальности, делающие поведение более демонстративным. Педантичность, тревожность и нерешительность являются специфическими симптомами латентного периода. Довольно часто больные становятся излишне подозрительными и придают своей персоне чрезмерную важность.
Аффективный период
Этот период сопровождается гипоманикальными состояниями в сочетании с соматизированными и невротическими депрессивными расстройствами. Появление данных недугов можно охарактеризовать как один из видов реакций на постоянное напряжение нервной системы. Депрессия проявляется в виде критического отношения к себе, раздражительности, неуверенности, угнетенности и повышенной плаксивости. Неуверенность в собственной значимости и пессимистический настрой может привести к появлению мыслей о суициде.
Гипоманиакальное состояние можно описать как односторонний продуктивный период, сочетающийся с чрезмерным оптимизмом и повышенной физической активностью. Наряду с этим появляются бредовые мысли, беспочвенные страхи и бессонница. Большинство больных, в этот период страдают от повышенной возбудимости нервной системы, что приводит к появлению признаков соматических расстройств. Дисфункция внутренних систем и органов, болевые синдромы и вегетативные патологии сопровождают аффективный период течения болезни.
Активная форма
Перед тем как говорить о том, как вылечиться, следует упомянуть, что рассматриваемая патология может протекать как в виде приступов, так и непрерывно. При обострениях в пубертатный период характерно возникновение ипохондрической или адинамической депрессии, что нарушает восприятие окружающего мира. Помимо этого, болезнь сопровождается симптомами сенестопатии. В более зрелом возрасте, приступы болезни провоцируют развитие паранойяльных и аффективных расстройств. Обостренное шизотипическое расстройство личности, симптомы имеет следующие:
- Бредовые идеи – проявляются в виде навязчивых влечений, контрастных мыслей и внезапно развивающихся фобических расстройств. Многие пациенты страдают от мыслей, что болезнь постепенно их сводит с ума. Прогрессирование заболевания приводит к тому, что навязчивость теряет свой аффективный окрас. Бредовые мысли приобретают однообразную форму, что оказывает отрицательное влияние на состояние пациента.
- Деперсонализация – характеризуется, как нарушения в сфере самосознания. Пациенты перестают воспринимать собственную личность. Для этого состояния характерно отсутствие воображения, снижение уровня интеллекта, эмоциональная лабильность и изменения во внешнем виде. Человек, страдающий от деперсонализации, воспринимает окружающий мир в виде «кинофильма», за событиями которого он наблюдает со стороны.
- Ипохондрия – проявляется в виде вегетативных патологий, нарушающих работу внутренних органов и систем. Нарушения в сердечной деятельности, повышенное потоотделение, одышка, бессонница, анорексия и булимия, а также приступы тошноты являются первостепенными признаками ипохондрического расстройства. Также для этого состояния характерны конверсионные симптомы и чувство боли на различных участках тела.
- Истерическое состояние – характеризуется грубыми психопатическими нарушениями, что проявляются в виде страсти к авантюризму, бродяжничеству и лживости. Поведение больного приобретает демонстративный характер. Несмотря на отсутствие органических поражений головного мозга, больной постепенно теряет навыки письменной грамоты. Под влиянием стрессовых факторов, появляются такие симптомы, как чувство тошноты, тяжесть в голове и истерические приступы.
Чаще всего заболевание развивается до 20 лет, однако и в более позднем возрасте могут возникать первые признаки психической болезни
Отличия шизотипического расстройства от шизофрении в психиатрии
Диагноз «шизотипическое расстройство» исключает свойственные шизофрении грубые психотические расстройства, среди них: бредовые, галлюцинаторные, двигательные расстройства (кататония), помрачения сознания.
Кроме того, при шизотипическом расстройстве никогда не бывает таких тяжелых исходов, как при шизофрении, например апатико-абулического слабоумия.
Кроме того, при шизотипическом расстройстве никогда не бывает таких тяжелых исходов, как при шизофрении, например апатико-абулического слабоумия.
Обсессивно-компульсивные действия
Отдельно нужно отметить такие симптомы болезни как навязчивые страхи и действия. Они настолько часто сопровождают недуг, что порой сложно определить, ОКР это или шизотипическое расстройство.
Среди часто встречаемых страхов отмечают социофобию, агорафобию, мизофобию и др. У одного подростка с ШР сформировалась канцерофобия. Его бабушка умерла от рака. Причем в тот момент, как он сам отмечает, ничего не ощутил. Спустя некоторое время он смотрел сериал, в котором рассказывали, что один из первых признаков рака мозга – фантомные запахи. С того момента он стал ощущать запахи, которых на самом деле не было. Его мучила жуткая головная боль. И он панически боялся, что заработал рак мозга.
Примером навязчивых действий служит ситуация, сложившаяся с молодым парнем. В школе одноклассники над ним потешались и всячески издевались. Не зная, как ему пережить это, он просто повторял про себя фразу: Господи, помоги. Сначала он ограничивался 1–2 разом. Но затем ему необходимо было произносить ее 10, 20 раз, чтобы успокоиться и взять себя в руки.
Причины шизотипического расстройства
Генетические причины. Внешнее клиническое сходство шизотипического расстройства с другими психическими заболеваниями может объясняться наследственными факторами. Ученые обнаружили ряд общих генетических аномалий с шизофренией, биполярным аффективным расстройством и личностными расстройствами (психопатиями). Например, генетическим вкладом объясняется исключительно высокий уровень характерных для больных особенностей: странного внешнего вида и поведения, отчужденности, а также отсутствия близких друзей. Генетическая общность шизотипического расстройства и шизофрении обусловливает и некоторые когнитивные отклонения, которые касаются внимания и памяти.
Факторы внешней среды. Причины шизотипического расстройства связаны не только с наследственностью, но и с неблагоприятными для развития плода факторами, психологическими травмами в раннем детстве, хроническим стрессом. В частности, грипп у матери в течение шестого месяца беременности оказался связан с более высоким уровнем шизотипических признаков у взрослого мужского населения. Серьезными факторами риска развития шизотипического расстройства в юности могут быть недостаток питания беременной матери и ребенка до трех лет, история жестокого обращения с детьми, эмоционального насилия (включая издевательства и посттравматическое расстройство), пренебрежение, безнадзорность, особенно при соответствующем генетическим фоне.
Сочетание разных неблагоприятных воздействий приводит к нарушениям нейрохимического баланса в мозге, гормональным и иммунным отклонениям, которые определяют клиническую картину и сопутствуют шизотипическому расстройству личности.
Классификация и стадии развития
Тревожное расстройство личности
Расстройство может развиваться по-разному. Существует следующая классификация шизотипических отклонений:
- Расстройство, протекающее по типу невроза;
- Болезнь, напоминающая психопатию;
- Вялотекущая или скрытая форма шизофрении;
- Нарушение социальных функций, влекущее за собой частичную или полную потерю трудоспособности.
На начальной стадии болезни поведение пациента практически не меняется, лишь могут появиться несколько странные привычки, навязчивые идеи и ритуалы. На стадии развития заболевания отмечается значительное уменьшение работоспособности и результативности на работе, связанное с нежеланием человека выполнять свои должностные обязанности и социальной дезадаптацией. Третья стадия – это уже тяжелая форма заболевания, перетекающая в шизофрению. В некоторых случаях больному может понадобиться лечение в стационаре (например, при попытке совершения суицида под влиянием депрессии).
Диагностика шизотипического расстройства
Многообразие и многокомпонентность симптомов у мужчин и женщин при шизотипическом расстройстве в психиатрии создает трудности в диагностике. Внешне пациенты могут проявлять тревогу или «невротические конфликты», которые определяются или усугубляются «скрытыми» магическими идеями, странными убеждениями или сверхценными идеями. Поэтому у шизотипических больных вначале нередко диагностируют синдром дефицита внимания, социальное тревожное расстройство, аутизм, дистимию, неврозы, биполярное расстройство, депрессию, психопатии.
Установить диагноз «шизотипическое расстройство» и дать прогноз может только врач-психиатр после соответствующих клинических исследований пациента, получения объективной информации относительно его поведения и проявлений болезни от близких родственников.
Установить диагноз «шизотипическое расстройство» может только врач-психиатр после соответствующих клинических исследований пациента, получения объективной информации относительно его поведения и проявлений болезни от близких родственников.
Повысить качество и надежность диагностики позволят дополнительные методы — патопсихологическое, нейрофизиологическое обследования, анализы крови на выявление маркеров активности и тяжести психического расстройства (например, Нейротест).
Благодаря патопсихологическому обследованию (проводит психолог) выявляются особенности познавательных процессов, эмоционально-волевой сферы, личностные характеристики, из которых складывается психологический портрет пациента вместе с патологическими чертами, обусловленными шизотипическим расстройством. Нейрофизиологическое обследование дает представление о степени повреждения или искажения когнитивных функций, степени резервных и компенсаторных возможностей мозга.
Нейротест включает несколько показателей, отражающих состояние иммунной системы, вовлеченной в формирование шизотипического расстройства и других расстройств шизофренического спектра. Определенные сочетания отклонений в показателях указывают на конкретный вариант заболевания, предполагают его прогноз, степень остроты, тяжести состояния и эффективность проводимой терапии.
Примечания
- Смулевич А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. — 2-е издание. — М. : МЕДпресс-информ, 2009. — P. 256. — ISBN 5-98322-489-1.
- Л. Н. Юрьева.
Шизофрения. Клиническое руководство для врачей. — Киев: Новая идеология, 2010. — С. 16. — 244 с. — ISBN 978-966-8050-68-8. - Bleuler E.
Dementia praecox oder Gruppe Schizophrenien. — Leipzig-Wien: Deuticke, 1911. - Kronfeld A.
Einige Bemerkungen zu Schizophrenia mitis, vornehmlich in psychotherapeutischer Hinsicht // Nervenarzt. — 1928. — № 1. - Розенштейн Л. М., 1933
- Каннабих Ю. В.
К истории вопроса о мягких формах шизофрении. — Современная невропатология, психиатрия и психогигиена. — 1934. - Stem A.
Psychoanalytic therapy in the borderline neuroses // Psychoanalytic Quarterly. — 1945. — № 14. - Hoch P. H., & Polatin P.
Pseudoneurotic forms of schizophrenia // Psychiatric Quarterly. — 1949. — № 23. - Озерецковский Д. С.
К вопросу о медленно текущих формах шизофрении // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1959. — № 5. - Снежневский А. В., 1963
- Мелехов Д. Е., 1963
- Наджаров Р. А., 1972
- Шмаонова Л. М, 1968
- Канторович Н. В., 1964
- Simko A. Weitere Beobachtungen zur Psychopathologie «neurotisch geprägter Schizophrenien»
// Der Nervenarzt. 1968. — Vol. 39 (6) - Смулевич А. Б.
Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. — М., 1987. - Smulevich AB (1989). «Sluggish schizophrenia in the modern classification of mental illness». Schizophr Bull15
(4): 533–9. PMID 2696084. - ↑ 1234Ю. В. Попов, В. Д. Вид.
Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 114—116. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9 (ошибоч.). - ↑ 12Garrabé J.
Histoire de la schizophrénie. — Paris: Seghers, 1992. — 329 p. — ISBN 2232103897. На русском:
Гаррабе Ж.
ДСМ-III и латентная шизофрения // История шизофрении / Пер с фр. М. М. Кабанова, Ю. В. Попова. — М., СПб., 2000. - Pulay, A. J., Stinson, F. S., Dawson, D. A., Goldstein, R. B., Chou, S. P., Huang, B. (2009). «Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV schizotypal personality disorder: results from the wave 2 national epidemiologic survey on alcohol and related conditions». Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry11
(2): 53—67. DOI:10.4088/pcc.08m00679. - ↑ 12
Oxford Handbook of Psychiatry. — Oxford University Press. — С. 218. — ISBN 978-0-19-969388-7. - ↑ 12Всемирная организация здравоохранения.
F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). - Всемирная организация здравоохранения.
F21 Schizotypal disorder // The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Geneva. — С. 82. — 263 с. - ↑ 123Всемирная организация здравоохранения.
Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). Часть 1. — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 125—126. — ISBN 5-86727-005-8. - Быков Ю. В., Беккер Р. А., Резников М. К.
Резистентные депрессии. Практическое руководство. — Киев: Медкнига, 2013. — 400 с. — ISBN 978-966-1597-14-2. - ↑ 12Американская психиатрическая ассоциация.
Diagnostic criteria for 301.22. Schizotypal Personality Disorder // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4. — P. 697—701. — ISBN 978-0-89042-025-6. (англ.) - ↑ 123Американская психиатрическая ассоциация.
Schizotypal Personality Disorder // Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5). — Arlington, VA, 2013. — Vol. 5. — P. 655—659. — ISBN 978-0-89042-554-1, 978-0-89042-555-8. (англ.) - ↑ 1234567Michael B. First, M.D.
DSM-5™ Handbook of Differential Diagnosis. — American Psychiatric Publishing, 2014. — С. 287. — ISBN 978-1-58562-462-1. - ↑ 1234Коцюбинский А. П., Саврасов Р. Г.
Особенности фобического синдрома при шизотипических расстройствах // Тюменский медицинский журнал. — 2012. — № 1. — С. 24. — ISSN 2307-4698. - Шизотипическое расстройство. Лечение
- Koenigsberg H. W., Reynolds D., Goodman M., New A. S., Mitropoulou V., Trestman R. L. et al. (2003). «Risperidone in the treatment of schizotypal personality disorder.». J Clin Psychiatry64
(6): 628—34. PMID 12823075. - Markovitz P. J., Calabrese J. R., Schulz S. C., Meltzer H. Y. (1991). «Fluoxetine in the treatment of borderline and schizotypal personality disorders». Am J Psychiatry148
(8): 1064—7. DOI:10.1176/ajp.148.8.1064. PMID 1853957. - Ripoll L. H., Triebwasser J., Siever L. J. (2011). «Evidence-based pharmacotherapy for personality disorders». Int J Neuropsychopharmacol14
(9): 1257—88. DOI:10.1017/S1461145711000071. PMID 21320390. - McClure M. M., Harvey P. D., Goodman M., Triebwasser J., New A., Koenigsberg H. W. et al. (2010). «Pergolide treatment of cognitive deficits associated with schizotypal personality disorder: continued evidence of the importance of the dopamine system in the schizophrenia spectrum». Neuropsychopharmacology35
(6): 1356-62. DOI:10.1038/npp.2010.5. PMID 20130535. - McClure M. M., Barch D. M., Romero M. J., Minzenberg M. J., Triebwasser J., Harvey P. D. et al. (2007). «The effects of guanfacine on context processing abnormalities in schizotypal personality disorder». Biol Psychiatry61
(10): 1157-60. DOI:10.1016/j.biopsych.2006.06.034. PMID 16950221. - Руководство по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — М.: Медицина, 1983. — Т. 1. — С. 247. — 480 с.
- Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. — Москва: Литтерра, 2014. — 1080 с. — (Рациональная фармакотерапия). — ISBN 978-5-4235-0134-1.
- Walker, E., Kestler, L., Bollini, A. (2004). «Schizophrenia: etiology and course». Annual Review of Psychology55
: 401—430. DOI:10.1146/annurev.psych.55.090902.141950. - Raine, A. (2006). «Schizotypal personality: Neurodevelopmental and psychosocial trajectories». Annual Review of Psychology2
: 291–326. DOI:10.1146/annurev.clinpsy.2.022305.095318.
Лечение шизотипического расстройства
Лечение шизотипического расстройства должно начаться как можно раньше и быть комплексным. Своевременная диагностика и адекватно подобранная терапия не только уменьшают болезненные симптомы, но и снижают риски развития осложнений в виде утраты трудоспособности, социальной изоляции, одиночества, перехода медленнотекущего болезненного процесса в более тяжелые формы шизофрении, возникновения зависимостей, суицидальных тенденций.
Комплексная терапия представляет собой эффективную комбинацию из психотропных средств и психотерапевтических методик. Помните! Только квалифицированный врач-психиатр знает, как лечится шизотипическое расстройство.
Лекарственная терапия. Используются препараты различных фармакологических групп — нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, транквилизаторы. Конкретные схемы подбираются индивидуально, с учетом клинической картины, давности заболевания, состояния соматического здоровья. Лечение носит длительный характер: после купирования актуальной симптоматики осуществляются поддерживающая терапия.
Психотерапия. Обязательным для получения положительного и стабильного результата является курация пациента психотерапевтом. В отличие от шизофрении, при шизотипическом расстройстве разрешено применение практически всех известных видов психотерапевтических методик. В ходе сессий с психотерапевтом вырабатываются необходимые навыки совладания с симптомами, поддержания социальных связей, формирование установок на активизацию волевых и мотивационных побуждений, коррекцию патологических личностных характеристик. Психотерапевтические сеансы имеют важное психопрофилактическое значение, способствуя повышению стрессоустойчивости пациентов и предотвращения аутоагрессивного поведения.
В отличие от шизофрении, при шизотипическом расстройстве лечение предусматривает применение практически всех известных видов психотерапевтических методик.
Первичная профилактика шизотипического расстройства у детей заключается в раннем обогащении окружающей среды. Сюда относятся физические упражнения, когнитивная стимуляция и улучшение питания в период с трех до пяти лет, что улучшает функционирование мозга и снижает вероятность развития болезни в юности.
