Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — что это такое

Отрицательные события и эмоции в нашей жизни не могут не наложить свой негативный отпечаток на психологический фон человека. Стрессоры, обладающие сверхмощным травмирующим действием, не только портят нам настроение и выбивают из колеи – они способны запустить разрушительные процессы нашей психики, впоследствии провоцирующие формирование стойкого расстройства под названием ПТСР.

История развития посттравматического стрессового расстройства

Описание признаков ПТСР можно найти в трудах античных философов. Так, Геродот и Лукреций заметили, что после военных действий солдаты становятся тревожными и раздражительными, болезненные воспоминания о войне не позволяют им спокойно заниматься бытовыми делами. Именно это послужило открытием ПТСР или посттравматического стрессового расстройства. Мыслители древности стали проводить различные эксперименты, пытаясь объяснить, что такое ПТСР у человека на основании данных интроспекции, бесед, наблюдений.

Но в трудах древних мыслителей можно найти только описание симптомов и последствий ПТСР, названия этому феномену философы древности не придумали.

Свое современное название синдром ПТСР получил лишь в 20 веке, когда о нем было собрано достаточно информации, и ученым удалось разработать методики его выявления. До этого в литературе болезнь ПТСР называлась травматическим неврозом.

Так, термин ПТСР пришел в психологию из античной философии. В ходе психологических исследований удалось доказать, что это посттравматическое стрессовое расстройство не проходит без психотерапевтической помощи.

Современное понимание ПТСР в психологии – это психоневротический недуг, обусловленный негативными эмоциональными переживаниями человека.

Список книг

Узнать больше о стрессовых расстройствах и посттравматических состояниях можно из следующих книг.

1. Вахов В.П., Колманов Г.Б. «Состояния психической дезадаптации и их коррекция в условиях стихийных бедствий и катастроф» в этом источнике описываются психиатрические и медико-психологические вопросы диагностики и оказания помощи при катастрофах и экологических кризисах.
2. Тарабрина Н.В. «Психология посттравматического стресса».
3. Иванов Ф.И. «Военная психиатрия». В этой работе автор описывает синдром посттравматического стресса у ветеранов войны, перенёсших боевую психическую травму.
4. Исаев А.Б. и Филиппов Н.М. «Психологические и психиатрические проблемы при катастрофических стихийных бедст­виях».
5. П. Левин «Исцеление от травмы».

Сущность ПТСР

Что такое ПТСР? Это аномальное переживание травмирующего события, участником или очевидцем которого был человек, сопровождающееся физиологическими, психическими, социальными изменениями необратимого характера. По МКБ-10 ПТСР классифицируется как невротическое расстройство, связанное с сомотоформным расстройством и стрессом.

Когда человек оказывается в стрессовой ситуации, он испытывает страх, изо всех сил сопротивляется воздействию негативного фактора. При нормальных адаптивных способностях нервной системы последствия переживания негативных эмоций исчезают в течение нескольких дней. Но примерно у половины людей, ставших заложниками травмирующих событий, нервная система истощается настолько, что вместо снижения негативных последствий после нормализации ситуации, посттравматическое стрессовое расстройство может проявиться сильнее. События нормальной жизни ассоциируются у них с травмирующей ситуацией, они находятся в состоянии стресса, испытывают панические атаки.

Сегодня в психологии установлено, что такое явление, как ПТСР может наступить сразу после травмирующего события или через некоторое время. У некоторых участников военных действий симптомы посттравматического стрессового расстройства появляются через много лет после возвращения с фронта.

Когда следует обратиться к врачу

При перенесении тяжелых травм, сложных стрессовых ситуациях, масштабных событий и катастроф, насилия и других эмоциональных ситуаций нужно записаться на прием к врачу-психотерапевту. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают квалифицированные специалисты, психотерапевты с большим стажем работы. Также в нашем многопрофильном медицинском центре работают опытные неврологи. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10 недалеко от станций метро Чеховская, Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская.

Формирование ПТСР

Достоверно известно, что ПТСР – это такая реакция организма на недопустимую ситуацию или обращение, которая формируется в критический момент, сразу после него или является отсроченной во времени. Симптомы неблагополучной реакции организма на произошедшее, появившиеся в течение месяца после травмирующего события, называются острым стрессовым расстройством, а все, что обнаруживается позже – посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Однажды появившись, ПТСР может длиться всю оставшуюся жизнь.

Выделяют следующие стадии ПТСР:

• Стадия острого стресса. Симптомы и признаки ПТСР этой стадии проявляются в течение 6 недель после шокирующего события. Основной эмоцией этой стадии является страх. У больного отмечается искаженное восприятие действительности, сниженная концентрация внимания, в результате чего он впадает в ступор или же демонстрирует чрезмерную активность. Постоянными спутниками человека становятся беспомощность, мнительность, подозрительность, агрессивность, чувство вины.

Физиологически эта стадия ПТСР проявляется нервными тиками, повышенным потоотделением, учащенным сердечным ритмом, прерывистым дыханием, звоном в ушах и дрожью в руках. Частые явления этой стадии – головокружение, тошнота, обмороки, нарушения в работе пищеварительного тракта. Проблемы со сном.

Консультация клинического психолога на этой стадии способна вернуть человека к нормальной жизни.

• Хроническое ПТСР. Стадия начинается через 1,5-6 месяцев после трагедии. Больной находится в депрессивном состоянии, не может адекватно воспринимать окружающую действительность, потому что он зацикливается на травмирующем событии. Будущее видится неопределенным. Привычные вещи и безобидные события воспринимаются человеком, пережившим сильное эмоциональное потрясение, как аналогичные тому страшному событию. Все вокруг напоминает ему о случившемся, вызывая те же самые эмоции, которые он испытал в момент воздействия негативного фактора.

Формирование ПТСР у детей

Любой стресс дети переживают труднее, чем взрослые. Симптоматика ПТСР у детей похожа на симптомы посттравматического стрессового расстройства у взрослых. Но в отличие от стресса у взрослых, итогом неблагополучного переживания травмирующей ситуации становится не уход от реальности, а инфантилизм – возврат на более раннюю стадию развития. Проявляться он может сосанием пальца, энурезом, различными фобиями.

Если произошло страшное событие, родителям нужно внимательно наблюдать за состоянием ребенка: о душевных переживаниях и кошмарных сновидениях дети сами могут не сказать. Последствия незамеченного ПТСР у ребенка отрицательно сказываются на его психическом развитии, поведении и социализации.

Сегодня можно говорить о том, что посттравматическое стрессовое расстройство у детей проходит такие стадии, как:

1. Начальная стадия ПТСР – отчаяние. Малыш не понимает, что случилось, поэтому у него нарастает тревога.
2. Стадия отрицания. Ребенок отказывается верить в случившееся. Наблюдается двигательная расторможенность, психосоматические проявления, снижение памяти, бессонница.
3. Стадия навязчивых мыслей и действий. Ребенок напуган, эмоционально возбужден, его реакции на события окружающей действительности неадекватны.
4. Стадия прорабатывания случившегося. К ребенку приходит понимание того, что случилось. Он осознает причины случившегося, понимает, что можно было сделать, чтобы не допустить трагического развития событий. Его переполняет чувство жалости, он плачет.
5. Финальная стадия. Малыш принимает случившееся как должное, верит, что скоро все наладится. Уверенность в светлом будущем дает ему силы к нормальной жизни.

Группы риска

Силовики

В первую очередь в группу риска попадают люди, работающие в силовых структурах:

• МВД;
• МЧС;
• Вооружённых силах;
• войсках национальной гвардии;
• ФСБ;
• службе по контролю за оборотом наркотиков;
• службе внешней разведки;
• службе охраны;
• службе исполнения наказаний;
• прокуратуре;
• следственном комитете.

Силовики часто становятся свидетелями и участниками психотравмирующих ситуаций. Поэтому неудивительно, что у военных (особенно после боевых действий в горячих точках), спасателей МЧС и полицейских риск развития ПТСР самый высокий. Недалеко от них ушли врачи, работающие на скорой помощи и в онкоцентрах, а также принимающие в травмпунктах.

Женщины

На втором месте по распространённости заболевания — женщины, которые часто становятся жертвами семейного насилия, унижений, жестоких национальных традиций, сексуального рабства. Это объясняется их физической слабостью, бесправностью в некоторых странах, чувствительностью и чрезмерной эмоциональностью.

Однако, как показывает практика, женщины быстрее и легче справляются с посттравматическим стрессом, чем мужчины. Их психика более гибкая, моментально отзывается на психотерапевтическое лечение. В связи с повышенной эмоциональностью представительницы прекрасного пола не держат проблемы в себе. Это обеспечивает успешность терапии.

Дети и подростки

Высокий риск заболевания также наблюдается у детей и подростков. Неокрепшая, ещё до конца не сформированная нервная система не может справиться с навалившимся стрессом. Ребёнок часто оказывается жертвой семейных истязаний, когда родители используют жестокие физические наказания. На втором месте по распространению — сексуальные домогательства и насилие. Иногда дети становятся свидетелями несчастных случаев со смертельным исходом, что оказывает на них сильнейшее впечатление. К сожалению, даже в результате успешного лечения выздоровление полным не бывает. В большинстве случаев такие детские психотравмы проявляют себя в будущем негативными паттернами поведения.

Подростки попадают в ловушку собственного же юношеского максимализма. Вступая в различные неформальные группировки, им приходится заниматься вымогательством, участвовать в массовых избиениях. Каждая из ситуаций может стать психотравмирующей и вызвать ПТСР. Известны случаи, когда причиной подросткового посттравматического стресса становилась несчастная любовь. Опасность данного диагноза в возрасте 13-16 лет заключается в повышенной смертности из-за суицида, так как без посторонней помощи ребёнок не в силах справиться с душевными переживаниями.

Другие группы риска

В группе риска оказываются слишком чувствительные и эмоциональные люди со слабой нервной системой. Благодатной почвой также становятся различные психические нарушения и расстройства. Это объясняет, почему два человека, оказавшихся в одной и той же чрезвычайной ситуации, по-разному на неё реагируют. Один продолжает полноценно жить, справившись со страхом, а второй оказывается на кушетке у психиатра.

Несмотря на перечисленные группы риска, ПТСР может стать диагнозом каждого современного человека. Никто не застрахован от теракта в торговом центре, цунами во время отдыха, уличных перестрелок и аварий на дорогах.

Причины

В психологии установлено, что такая патология, как ПТСР, возникает по следующим причинам:

• переживание человеком стихийного бедствия или катастрофы;
• участие в боевых действиях, служба в армии;
• совершение в отношении человека насильственных действий, преступлений;
• пытки;
• моральные травмы, шок;
• обнаружение у индивида неизлечимого заболевания;
• генетическая предрасположенность;
• маленький гиппокамп;
• повышенное содержание глюкокортикоидных рецепторов в лейкоцитах;
• склонность человека к невротическим реакциям, навязчивым действиям;
• наличие у человека в анамнезе таких заболеваний, как рак, инсульт, инфаркт;
• перенесение женщиной замершей беременности или самопроизвольного аборта;
• физическая травма у женщины в период вынашивания плода;
• индивид обладает повышенной ситуативной и личностной тревожностью;
• в детстве человек пережил одно или несколько травмирующих событий;
• пережитый ребенком в детстве развод родителей;
• напряженные отношения ребенка со сверстниками, конфликты в детской среде;
• в момент страшного события и накануне этого человек пребывает в депрессии;
• сразу после происшествия индивид испытывает еще одно сильное эмоциональное потрясение;
• среди ближайшего окружения у человека нет того, кому он мог бы полностью довериться, кто оказал бы ему психологическую поддержку;
• имеются акцентуации характера, психические патологии, социопатия;
• интеллектуальное развитие индивида ниже средних показателей возрастной нормы;
• низкий социально-психологический статус индивида в производственном или учебном коллективе;
• длительное пребывание в социальной изоляции;
• сложное социально-экономическое положение личности;
• наличие наркотической или алкогольной зависимости;
• длительная болезнь или смерть кого-то из родственников;
• обостренное чувство вины;
• разрушение у индивида привычных стереотипов поведения, переоценка собственной системы ценностных ориентиров.

Симптомы ПТСР

Симптомами ПТСР у взрослых являются:

• тревожные мысли и переживания, прокручивание в сознании случившегося;
• избегание места, где случилось неприятное событие;
• забывание деталей произошедшего, сужение сознания;
• неуверенность в себе и своих силах;
• потеря смысла жизни, суицидальные мысли;
• повышенная возбудимость, неспособность расслабиться;
• пребывание в постоянном ожидании повторения трагической ситуации;
• агрессия на окружающих, вспыльчивость;
• саморазрушающее асоциальное поведение;
• плаксивость;
• деперсонализация личности;
• эмоциональное оцепенение, свое эмоциональное состояние человек не может описать словами;
• эмоциональная зависимость, депрессия;
• приступы паники;
• эмоциональная холодность, личность утрачивает способность радоваться;
• постоянное мышечное напряжение, скованность движений;
• внезапные защитные реакции (человек может в абсолютно спокойной обстановке принять оборонительную стойку, упасть на пол);
• нарушения сна, кошмарные сновидения;
• хроническая усталость;
• развитие церебрастении, снижение физической активности;
• апатия, равнодушие к тому, что раньше нравилось;
• рассеянность;
• развитие психосоматических заболеваний;
• частая смена места работы;
• способность к творчеству пропадает;
• потеря контакта с близкими, чувство одиночества и отстраненности;
• патологические реакции со стороны психики;
• нарушения в работе внутренних органов;
• склонность к бродяжничеству;
• развитие алкоголизма или наркотической зависимости.

Последствия

К основным осложнениям посттравматического синдрома относятся:

1. Психотизация личности. Необратимое изменение черт характера, затрудняющее нахождение человека в обществе и коллективе.
2. Вторичные депрессии, имеющие затяжное течение.
3. Появление навязчивых страхов и фобий. Боязнь темноты и открытых пространств, страх перед замкнутыми помещениями.
4. Возникновение немотивированных панических атак. Такие состояния сопровождаются неконтролируемым страхом, приступами асфиксии, изменением сердечного ритма.
5. Развитие психологической зависимости от алкоголя, азартных игр и наркотических веществ.
6. Асоциальное поведение. Агрессия по отношению к родственникам и посторонним людям, тяга к совершению преступлений.
7. Попытки суицида.

Классификация

Основными типами ПТСР являются:

• Тревожный послестрессовый синдром. Пациент испытывает беспричинное беспокойство, которое проявляется не только психически, но и соматически. Он эмоционально неустойчив, страдает от панических атак, бессоницы и кошмарных сновидений. Психологическое состояние больного улучшается, когда близкие готовы его выслушать и утешить.
• Астенический тип травматического расстройства. Эта разновидность стрессового синдрома характеризуется слабостью в теле, апатией пациента, безразличностью к происходящему и самому себе. При астеническом ПТСР больного гнетет отсутствие возможности все изменить, из-за этого у него пропадает желание что-либо предпринимать. В таком состоянии человек много спит, но после сна чувствует себя уставшим и разбитым.

Терапия этой разновидности ПТСР дает хорошие результаты, так как человек заинтересован в позитивных изменениях.

• Дисфорический посттравматический синдром. Основными признаками этого типа ПТСР у взрослых являются раздражительность, агрессия, жажда мести, обида. К окружающим такой пациент относится настороженно, занимая оборонительную позицию. Больные часто провоцируют конфликты.

Лечение посттравматических стрессовых расстройств данного типа осложняется тем, что на контакт со специалистом такие пациенты идут очень тяжело.

• Соматоформный посттравматический стресс. В основе этой разновидности ПТСР лежит психосоматика: головная боль, ипохондрия, боли в животе, в сердце. При данной разновидности ПТСР случаются галлюцинации. Диагностика этой разновидности ПТСР осложняется тем, что симптоматика носит отдаленный во времени характер.
• Деформационный тип ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство, которое наблюдается при затянувшейся хронической психической патологии. Он характеризуется развитием у пациента невроза, фобий, тревожности.
• Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство. В клинической психологии эта разновидность ПТСР характеризуется тем, что кроме стрессовой симптоматики у человека имеются признаки других психических отклонений.

Разновидности

Специалисты классифицировали типы посттравматического расстройства согласно типу течения, данная классификация крайне важна для подбора правильной тактики лечения.

1. Тревожный тип. Пациент испытывает сильное напряжения, его беспокоят воспоминания о произошедшем, часто развивается бессонница или ночные кошмары. Достаточно часто при данном типе расстройства больные жалуются на потливость, нехватку воздуха, жар.
   Социальная адаптация в этом случае затруднительна, но контакт с медиками и психологами возможен.
2. Астенический тип. Нервная система пациента истощена, возникает слабость, отсутствие желания работать, пропадает интерес к жизни. Для данного типа бессонница не является характерным признаком, но пациенты с трудом встают с постели, и весь день находятся в сонном состоянии.
3. Дистрофический тип. Характеризуется агрессией и злобой. Больной все время пребывает в мрачном состоянии духа, и его недовольство выплескивается в агрессивной форме. Наблюдается замкнутость и отсутствие контакта с медиками и психологами.
4. Соматофорный тип. Данная группа пациентов зациклена на состоянии своего здоровья, они обращаются к медикам с жалобами на различные недуги, но при лабораторных, аппаратных и инструментальных исследованиях никаких патологий не выявляется.

Также существует классификация, базирующаяся на признаках патологического состояния и длительности скрытого периода. Выделяют:

1. Острую форму, которая сопровождается клинической картиной на протяжении 3 месяцев.
2. Хроническую форму, при которой основные симптомы угасают, но развивается истощение нервной системы.
3. Изменение характера. В этом случае симптомов патологии не наблюдается, но диагностируется истощение нервной системы. Данное состояние чаще всего формируется при длительном хроническом стрессовом состоянии, которое не подвергается лечению.

Типы людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством

На основании особенностей реагирования людей на травмирующее событие, а также с учетом того, какая помощь им требуется, выделяются следующие типы людей с ПТСР:

1. Компенсированный тип людей. Чтобы справиться с негативными последствиями стресса, им достаточно знать, что родственники и друзья всегда готовы прийти на помощь, выслушать, просто побыть рядом.
2. Люди с легкой степенью дезадаптации. Для выздоровления таким людям недостаточно одной поддержки близких, им требуется помощь квалифицированного психолога.
3. Люди со средней степенью дезадаптации. Для восстановления психических сил организма, преодоления тревоги и страха таким людям требуется не только помощь психолога, но и медикаментозное лечение.
4. Люди с тяжелой дезадаптацией. Этим людям требуется психиатрическая помощь в условиях стационара.

Дополнительные рекомендации

Помимо психотерапевтического лечения, помочь человеку с ПТСР должны его родные, близкие, друзья. Искренняя и регулярная поддержка с их стороны — залог быстрого и полного выздоровления.

Какие рекомендации дают психологи:

1. Создать благоприятную атмосферу в семье.
2. Не ругаться, не повышать голос, не ссориться, не отвечать на агрессию — это касается всех, кто общается с больным.
3. Не посещать места массового скопления людей.
4. Не давать смотреть новости и фильмы с сюжетами, похожими на травмирующую ситуацию.
5. Обеспечивать тактильный контакт: обнимать, нежно прикасаться, брать за руку, целовать в щёку.
6. Чаще разговаривать, выбирая отвлечённые и только позитивные темы.
7. Ежедневно говорить, что всё хорошо, что он в безопасности.
8. Проследить за хорошим питанием, полноценным сном, достаточной двигательной активностью.
9. Постараться отучить от вредных привычек, но делать это не настойчиво, без насилия.

Близкие и родные должны знать, что некоторые фразы могут стать косвенными триггерами, затрагивающими непроизвольные воспоминания и способными вызвать приступ. Что нельзя говорить человеку с ПТСР:

• «Забудь это»;
• «Не думай об этом»;
• «Тебе этого не понять»;
• «Могло быть хуже»;
• «Не переживай из-за ерунды»;
• «Тебе мало было этого опыта?»;
• «Никто в этом не виноват / Ты в этом не виноват»;
• «Успокойся»;
• «Расскажи, как это было»;
• «Выпей — и станет легче».

Не нужно постоянно вспоминать о психотравме в присутствии страдающего. Наоборот — сделать вид, как будто ничего не произошло. Тем более нельзя относиться к нему как к больному.

Осложнения

Люди, далекие от медицины и психологии, не считают ПТСР за болезнь, полагая, что это всего лишь плохое настроение, которое скоро изменится в лучшую сторону. Однако расшифровка названия ПТСР позволяет понять, что наступление нежелательных последствий недуга неизбежно, если не заняться его лечением.

По времени ПТСР может длиться несколько лет. Затяжной характер патологии и повторные переживания в ПТСР – это верный путь к таким осложнениям, как:

• суицидальные мысли, намерения, попытки;
• потеря работы;
• неудачи в личной жизни;
• нарушения пищевого поведения;
• формирование различного рода зависимостей.

Диагностика и лечение

Как диагностировать и лечить ПТСР, знают клинические психологи, психотерапевты и психиатры. Важно помнить, что попытки самостоятельного лечения ПТСР могут только усугубить ситуацию.

Диагностика осуществляется специалистом на основе сбора анамнестических данных и осмотра пациента. Симптоматика острой стадии настолько яркая, что врачу хватает однократного общения с пациентом для постановки верного диагноза. В других случаях психиатры пользуются специальными методиками и тестами. Наиболее распространенными являются:

• диссоциативная шкала;
• методика оценки самочувствия, активности, настроения;
• опросник уровня тревожности Спилбергера-Ханина;
• методика выявления травматического стресса И. Котенева;
• методика выявления клинических симптомов ПТСР;
• цветовой тест Люшера;
• методика диагностики ценностных ориентаций личности Рокича;
• структурированное диагностическое клиническое интервью.

Диагностировать травматическое расстройство у детей можно с помощью проективных рисуночных тестов или с помощью методики подсчета индекса ПТСР.

Заключение о наличии у пациента посттравматического стрессового расстройства делается в том случае, если обнаружено не менее 3 симптомов патологии, которые наблюдаются у пациента на протяжении 30 дней.

После постановки диагноза врач-психиатр назначает медикаментозную терапию в сочетании с психокоррекционными занятиями. Как правило, пациентам, страдающим послестрессовым расстройством, назначают транквилизаторы и психостимуляторы, седативные и противосудорожные препараты, бета-блокаторы и нейролептики, ноотропные средства и антидепрессанты, снотворные препараты.

Коррекция ПТСР

Работу по коррекции ПТСР я начинаю с обсуждения с клиентом трагического события, проговаривания чувств и их принятия. Чем больше времени прошло после столкновения с негативным событием, тем труднее установить контакт с пациентом, потому что ПТСР уже прочно укоренилось в подсознании человека, усугубилось сопутствующими психологическими проблемами.

В рамках коррекции ПТСР перед психологом стоят следующие задачи:

1. Формирование адекватной самооценки клиента, коррекция негативных сторон образа «Я»;
2. Формирование уверенного поведения, стимулирование активности и инициативности;
3. Развитие коммуникативных навыков и эмпатии;
4. Восстановление потребностно-мотивационной сферы.

В работе с клиентами, пережившими трагические события, я использую такие подходы, как:

• Когнитивно-поведенческая терапия. Подход применяется в групповой работе. Он направлен на изменение стереотипов поведения человека, коррекцию эмоционального состояния.
• Межличностная психотерапия. Эта форма групповой работы позволяет пациентам получить социальную поддержку. Стойкая ремиссия симптомов ПТСР после еженедельного участия пациента в групповых встречах наступает через 3-4 месяца.
• Регенерация и десенсибилизация движений глаз. Методика подходит для коррекции хронической формы ПТСР. В соответствии с положениями этого подхода, в индивидуальном порядке я обучаю пациента специальным движениям глаз, которые облегчают процесс повторного эмоционального переживания случившегося. Сначала необходимо переработать и адаптировать воспоминания о трагедии с помощью быстрых движений глаз. Это своего рода разблокировка канала восприятия. Далее все, что ему нужно делать – следить за моими руками и думать о трагическом событии. Облегчение эмоционального состояния наступает тогда, когда глаза пациента становятся способными к медленному движению во время слежения за моей рукой.
• Гипноз. Эту форму психологической помощи я использую в работе с острыми травматическими проявлениями. Гипнабельность человека я определяю по его реакциям на метод регенерации и десенсибилизации движений глаз. Гипноз помогает человеку восстановить чувство безопасности, которое отвечает за способность контролировать эмоции. Если человек научился управлять своим эмоциональным состоянием, значит, он выздоровел.

На мой взгляд, эта техника особенно эффективна при работе с молодыми девушками, пережившими сексуальное насилие.

• Метод визуализации. Эта техника направлена на ослабление травматического происшествия. Я создаю условия для того, чтобы клиент снова мысленно пережил травмирующее событие под моим контролем. Для этого я использую фотографии места происшествия, видеозаписи, которые многократно предъявляю клиенту до тех пор, пока он не сможет на них спокойно смотреть. Так происходит переоценка и переосмысление случившегося.
• Игровая терапия. Этот метод я использую, если нужно вернуть в нормальное состояние ребенка.

Выбор тактики психологической помощи подбирается с учетом индивидуальных и возрастных особенностей клиентов. Мне легче купировать острую форму, чем устранить хроническую стрессовую симптоматику. В среднем продолжительность психокоррекционных занятий занимает 6–12 месяцев.

Опыт моей работы по коррекции ПТСР показывает, что любая из психотерапевтических техник эффективна только в том случае, если до начала работы с психологом пациент прошел курс медикаментозной терапии, назначенной психиатром.

Прогноз и профилактика

Прогноз по расстройству будет благоприятный, если сам пациент нацелен на выздоровление, а дома его родственники с пониманием относятся к случившемуся и оказывают больному помощь и поддержку.

Организовать профилактику ПТСР сложно, так как предугадать реальную реакцию нервной системы на сильное эмоциональное потрясение невозможно. В качестве профилактической меры можно рассматривать работы кризисных психологов, которые оказывают помощь людям, пострадавшим в тех или иных ситуациях в течение 24 часов после происшествия.

Профилактическим эффектом обладают также доверительные отношения с близкими, регулярное посещение церкви.