Дисморфофобия – это расстройство психики, при котором субъект чрезвычайно обеспокоен небольшими дефектами или некоторыми особенностями своего собственного тела. Данное расстройство обычно зарождается в подростковом возрасте. Дисморфофобии подвержены все люди, вне зависимости от гендерного различия. Главной опасностью дисморфофобии являются суицидальные попытки.
Дисморфофобия – это патологическое верование и убежденность в наличии каких-либо физических дефектов или болезней, которая основывается на соматических ощущениях, приводящих к ипохондрии. Она включает в себя три основных составляющих: верование в наличие физического «уродства» (недостатка), который может быть реальным или существовать только в представлениях больного, идеи отношения, депрессивные состояния.
Что такое дисморфофобия
Дисморфофобия — расстройство психики, при котором человек придает большое значение своей внешности. Его не покидает навязчивое желание изменить какую-либо часть тела или устранить явный или же надуманный дефект. Термин «дисморфофобия» (по-другому дисморфомания) появился в 1886 году. Его ввел итальянский психиатр, профессор Энрико Морселли.
Синдром дисморфофобии развивается у тех, кто относится к себе слишком критично. Наверное, многие из нас когда-либо хотели что-то изменить в себе. Те, кто страдает от этого заболевания, просто мечтают о таких изменениях. Зачастую они выглядят довольно привлекательно, но, считая себя крайне некрасивыми, избегают контактов с обществом и готовы на все, лишь бы стать другими. Даже за помощью такие люди обращаются неохотно. Они думают, что их засмеют или осудят. Иногда так и бывает, поскольку окружающие не считают синдром серьезной проблемой. Они думают, что это желание привлечь внимание или дурость.
По мнению психологов в дисморфофобии сочетаются проявления обсессивно-компульсивного синдрома, а именно навязчивые мысли и такие же поступки. Человек на протяжении нескольких часов может сидеть перед зеркалом, выискивая в себе недостатки. Или впадает в другую крайность — избегает зеркал. На размышления о внешности у него уходит минимум 1 час в день. В какой-то момент он решает стать отшельником, не желая показываться перед людьми со своими недостатками.
Согласно исследованиям, проведенным в Германии, признаки дисморфофобии наблюдаются примерно у 2% жителей. Эти люди страдают от низкой самооценки, а также слишком критичного отношения к своей внешности. Интересно, что расстройство одинаково часто встречается и среди мужчин, и среди женщин.
Похожие исследования проводились и в США. Там выяснили, что среди тех, кто страдал от дисморфофобии, частота самоубийств была в 2 раза выше, чем при депрессии и биполярном аффективном расстройстве.
Интересно! У тех, кто не согласен со своей половой принадлежностью, дисморфофобия развивается чаще, чем у других. Также у таких людей повышается риск суицида.
Если говорить в общем, то с этим расстройством психики сталкивается около 1% населения нашей планеты. Но многие врачи считают, что показатель занижен и больных гораздо больше. По их мнению, в большинстве случаев дисморфофобия развивается у представителей среднего и богатого класса. Большая часть пациентов имеет хорошее образование, высокий стабильный доход, положение в обществе.
«Хочу быть похожа на Софию Ротару»
Мы провели опрос среди косметологов и пластических хирургов и попросили нашу аудиторию прислать самый необычный вопрос, который им задавал пациент на приеме. За несколько дней мы получили более 150 ответов. Ниже приводим самые яркие из них.
| С каким странным вопросом или просьбой к Вам обращались пациенты на приеме? | Как Вы вышли из положения? |
| Хочу стать похожей на Софию Ротару | Попыталась распросить, что именно нравится пациентке во внешности ее кумира. Как оказалось, пациентка была психически нездорова. К сожалению, это выяснилось только в процессе общения |
| Сколько лет мне дадите | Ответила: Сколько бы ни было, вы выглядите хорошо |
| Сделайте мне очень большие губы | Предложила сначала использовать стандартный объем (1 мл), а в будущем добавить, если потребуется |
| Сделайте шрам на лице, я вам хорошо заплачу. Шрамы украшают мужчин | Ответила, что на мой взгляд – это ошибка. Шрамы не могут украшать. И отправила на консультацию к пластическому хирургу, он подробнее объяснит |
| Пациентка с параметрами рост 168 см, вес 48 кг хотела пройти курс процедур для похудения | После долгой консультации записал ее на курс процедур, повышающих тонус кожи |
| Уберите все родинки на теле, они все время появляются, и я выгляжу ужасно, у меня все спрашивают, почему у меня так много родинок. Почему вы не хотите мне помочь? | На самом деле у пациентки наблюдалось небольшое количество веснушек на лице и множественные пигментные невусы на коже тела. Объясняла причины, риски, направляла на консультацию к онкологу и психологу |
| Пациентка 29 лет, жалобы на межбровную морщину, но БТА категорически не хотела, так как он потом «стечет» вниз к подбородку и обвиснет | Рассказала о методе и смыслы процедуры и возможных рисках |
| Пациентка хотела губы как у Адрианы Лимы (при этом свои собственные –ниточки с хорошим тонусом круговой мышцы рта). Работа с завышенными ожиданиями у врача-косметолога происходит ежедневно | Объяснила про биомеханику тканей. При этом коррекция филлером объема губ даст более естественный результат. Пациентка согласилась |
| Мужчина, высокий, статный, практически без избытка массы тела, обратился с просьбой убрать складки кожи в затылочной области | Объяснила, что в его случае это вариант нормы. Не поверил |
| После полноценной процедуры с массажем от пациентки последовал вопрос: А массаж был? (Пациентка заснула) | А вы посмотрите, пожалуйста, в зеркало и улыбнитесь |
| Сделайте так, чтобы через час этих морщин не было | Сказала, что постараюсь, но я не волшебник |
| Сделать депиляцию в трусах | Попросила снять их |
| Можно ли сделать коррекцию ботулотоксином так, чтобы лицо выглядело более жизнерадостным? | Назначение СПА-процедур, релаксирующего массажа |
| Возможно ли инъецирование ботулотоксина в ягодичные мышцы с целью коррекции обвисания попы после потери веса? | Предложила обсудить стоимость данной процедуры |
| А почему после перманентного макияжа бровей волоски по-прежнему растут светлые? Разве они не должны были покраситься в цвет перманента? Я на это надеялась | К сожалению, это невозможно. Если бы такое чудо случилось, мы перестали бы пользоваться красками для волос, просто делали бы перманентный макияж скальпа и даже никогда не поседели бы |
| Поднять брови так, чтобы веки не висели | Объяснила анатомию |
| Когда можно будет приступить к оральному сексу со своим молодым человеком? | Со всей серьезностью ответила, что только через 3–4 месяца… Хотя было в душе очень смешно |
| Сделать огромные губы «свисток» | Исправила то, что наделали предыдущие доктора. Клиентка осталась довольна |
Нинель Михайловна Бекетова, Клинический психолог, Директор Института взаимоотношений врач-пациент
«Если на прием приходит пациент с диагнозом «дисморфофобия», то в первую очередь для лечащего врача (будь то косметолог или психотерапевт) очень важно наладить коммуника-цию с таким пациентом. Ведь все вопросы и просьбы пациентов направлены именно на установление контакта с врачом, как бы странно это ни звучало на первый взгляд. И именно в стремлении установить доверительные отношения пациент и задает врачу вопросы – он нуждается именно в установлении доверительных отношений.
Однако врач часто может воспринимать в штыки такое стремление пациента, и это также может являться нормой, поскольку врач может в момент вопроса видеть мир совсем не так, как пациент. Противоречия, возникающие между миром врача и миром пациента, и вступа-ют в конфликт при коммуникации, которая осложняется и затрудняется, что характеризуется невозможностью достичь взаимопонимания.
Например, пациент обращается с требованием: «Хочу быть как Софи Лорен и имею право мечтать об этом. Что может предложить современная медицина для меня? И мой врач в частности?»
Пациент имеет право спросить врача и о желаемом, и о том, как врач видит желаемое пре-ображение и какие доступные способы может предложить. И здесь врач должен спрашивать – ведь пока не заданы нужные вопросы, невозможно понять границы осознания реальности пациента, так как вариантов смысла может быть множество у разных людей. Как и у врачей. Чем быстрее врач сделает заключение о смысле вопроса пациента, тем больше вероятность, что он не ошибется, и пациент не будет переживать ошибку как непонимание со стороны врача. Так что самое важное – это достичь скорейшего взаимопонимания. И здесь уже мно-гое зависит от умения понимать себя и свои границы, а также слышать другого человека».
Симптомы болезни
Дисморфофобия имеет ряд характерных симптомов:
- Попытка скрыть несуществующие недостатки.
- Много времени отводится на уход за внешностью.
- Постоянные прикосновения к коже на месте выдуманного дефекта.
- Частые вопросы, касающиеся внешности.
- Увлечение диетами, спортом.
- Низкая самооценка.
- Человек не хочет выходить на улицу или делает это только в темное время суток. Так он пытается скрыть от окружающих кажущиеся уродства.
- Дисморфофобия у подростков приводит к снижению успеваемости, проблемам в общении со сверстниками.
- Чрезмерное употребление спиртных напитков.
- Самостоятельное медикаментозное лечение, цель которого — избавление от дефектов.
- Депрессия, мысли о самоубийстве.
- Снижение работоспособности из-за невозможности сконцентрировать внимание на чем-то, кроме внешности.
- Постоянные подозрения, что окружающие обсуждают и насмехаются над больным.
Человек, страдающий дисморфофобией, старается замаскировать недостатки с помощью, экстравагантного внешнего вида. Также у него возникают мысли прибегнуть к услугам пластической хирургии. Но даже несколько операций не приносят желаемого удовлетворения.
Актуальность ДФФ в настоящее время
Исследователи отмечают, что внешний вид является одним из объектов кибербуллинга – издевательств в социальных сетях. Мало того, что современные дети зависимы от одобрения их фотографий в виртуальном пространстве, они легко высмеивают сверстников – с меньшей степенью осторожности, чем в реальном мире.
В подростковой среде чаще всего критикуются объемы тела (у девушек) и развитость мускулатуры (у юношей). Постоянные оскорбительные комментарии на глазах широкой аудитории способны сформировать негативное отношение к телу. К тому же социальные сети часто наполняются низкокачественным дискриминационным контентом. В итоге те, чьи параметры далеки от идеалов, попадают под волну негатива и приобретают ДФФ.
Причины возникновения
Итак, что такое дисморфофобия? Это чрезмерная озабоченность внешностью. Чаще всего она развивается в подростковом возрасте, поскольку в этот период физические недостатки (реальные или выдуманные) воспринимаются наиболее остро.
Сказать однозначно, что вызывает развитие заболевания, невозможно. Скорее, его можно назвать многофакторным.
Условно в психологии причины развития дисморфофобии делят на 4 вида.
Психологические
В первую очередь это критика и передразнивание. Дразнят многих людей. И большая часть из них пропускает обидные слова мимо ушей. Но если у человека есть предрасположенность к развитию заболевания, сказанные не вовремя слова станут лишь толчком к его развитию или обострению.
Диагностика
Поставить точный диагноз может психиатр или психотерапевт. Поэтому стоит обращаться именно к этим специалистам. Провести диагностику непросто, поскольку многие больные стесняются рассказывать о своих недостатках. Также важно видеть разницу между нормальным желанием хорошо выглядеть и ухаживать за собой и навязчивой идеей изменить внешность или устранить надуманные дефекты.
Итак, на что врач обращает внимание:
- навязчивость, тревожность, касающаяся внешности, многочасовое разглядывание себя в зеркале;
- наличие кажущегося недостатка внешности;
- снижение качества жизни, отсутствие личной жизни, друзей и общения в целом;
- нежелание фотографироваться;
- мнительность, боязнь быть униженным и осмеянным.
Специалист оценивает степень выраженности каждого из перечисленных симптомов, а также их динамику. При дисморфофобии с течением времени эти показатели усиливаются.
Методы лечения
Как избавиться от дисморфофобии? Главная трудность в лечении — нежелание больного признавать наличие проблемы. Свою чрезмерную увлеченность внешностью он объясняет банальным желанием хорошо выглядеть. Именно поэтому такие люди редко обращаются за помощью. А если и обращаются, то до конца не выполняют назначения врача. В результате удается лишь снизить степень выраженности симптомов, но не вылечить заболевание.
Игнорирование врачебных назначений приводит к серьезным последствиям, например, депрессии или даже попыткам суицида.
Итак, как лечить дисморфофобию? В первую очередь это медикаментозная терапия. Обычно больному назначают антидепрессанты класса ингибиторов обратного захвата серотонина. Для получения устойчивых результатов их нужно принимать не меньше полугода. За это время удастся избавиться от депрессии, тревожности, навязчивых мыслей и желаний.
На начальных этапах дисморфофобии проводится краткосрочный курс лечения бензодиазепиновыми транквилизаторами. В более тяжелых случаях показаны нейролептики.
Важную роль в лечении синдрома играют психотерапевтические мероприятия. Чаще всего это когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает человеку прекратить так критично относиться к внешности. Но не это главное. Важно, что человек видит, в каком состоянии он находится, насколько оно опасно для его здоровья и жизни в целом.
Специалисты советуют занимать как индивидуально, так и в составе группы. Такая терапия имеет ряд преимуществ:
- Можно посмотреть на проблему со стороны.
- Появляется поддержка людей, которые борются с таким же заболеванием.
- Перед глазами пример тех, кто успешно справился с дисморфофобией.
- Человек получает дополнительную психологическую и эмоциональную помощь.
Бес сомнения
Причины возникновения дисморфофобии можно разделить на две большие группы.
Первая – это психологические травмы. Например, муж при разводе заявил жене: «Я от тебя ухожу, потому что ты – жирная корова». И женщина, в действительности даже не страдающая избыточным весом, начинает переживать по этому поводу. У неё развивается дисморфофобия, которая может закончиться булимией. Другой пример: кто-то однажды неудачно пошутил на тему формы носа молодого человека, это наложилось на какой-нибудь стресс, и в результате – имеем комплекс Сирано де Бержерака во всей красе.
Травмирующим фактором может быть даже просмотр телевизора. Сейчас появилось много передач о пластических операциях, построенных по принципу: у Васи (Тани, Иван Иваныча) был физический недостаток, ему сделали операцию, он стал прекрасен, удачлив и счастлив, чего никогда не случилось бы, останься он «уродливым». Для человека, ощущающего себя неудачником, потерпевшего недавно крах в личных отношениях или просто достаточно впечатлительного, такая передача может стать спусковым крючком, запускающим механизм дисморфофобии.
Вторая возможная причина дисморфофобии – серьёзное психическое заболевание. Обычно речь идет о тревожном расстройстве, которое приводит к навязчивым мыслям. Даже если мы убедим такого человека, что профилем он похож на греческого бога (а вовсе не на Буратино, как он считал раньше), это ему не слишком поможет. Ведь тревожное расстройство никуда не делось! Вместо старой навязчивости у него немедля образуется новая
Его будет не устраивать форма ушей, глаз или коленных чашечек – неважно, объект для недовольства всегда найдётся
Также дисморфофобия может быть связана с шизофренией или психопатиями шизоидного круга. В этом случае она – просто часть бредовой концепции. Такую дисморфофобию саму по себе лечить бесполезно, потому что в ее основе лежит более серьёзное заболевание, которым нужно заниматься в первую очередь, а недовольство внешностью – всего лишь симптом.
Профилактика
У всех страдающих дисморфофобией низкая самооценка. Как и другие психологические проблемы, она идет из детства. Возможно, родители указывали ребенку на какие-то особенности его внешности или несостоятельность. В результате уже во взрослом возрасте он столкнулся с неуверенностью в себе.
Предотвратить развитие дисморфофобии или снизить степень проявления ее симптомов можно 3 способами:
- Научиться смотреть на себя объективно. Посмотритесь в зеркало. Найдите все плюсы вашей внешности, то, что выгодно выделяет вас среди окружающих. Сосредоточьтесь именно на этих моментах.
- Развивайте чувство юмора. Берите пример с известных людей, например, кинозвезд с недостатками внешности. Посмотрите, насколько они уверены в себе и своей красоте, как легко они относятся к каким-то дефектам.
- Воспринимайте отличительные черты как дар от предков. Обычно особенности внешности передаются из рода в род. Разве схожесть с прабабушками и прадедушками – это не повод гордиться?
Помните, что вы — уникальная личность. Относитесь к себе так же, как относились бы к своему ребенку. Цените себя, несмотря на недостатки и особенности.
Пример из жизни
В подростковом возрасте у меня была подруга, просто помешанная на своей внешности. У нее не было каких-либо дефектов или недостатков, она была очень симпатичной. Но все равно ей постоянно что-то не нравилось в себе.
Сначала подруга стремилась похудеть. Она снизила до минимума количество пищи и истязала себя ежедневными тренировками. Остановилась только тогда, когда родители начали бить тревогу, видя болезненную худобу дочери.
Уход за собой превратился в какой-то ритуал. Было сложно посчитать, сколько различных средств и косметики стояло у нее в комнате. О макияже, наверное, и говорить не стоит. Потому что уже в возрасте 15-16 лет она наносила его по всем правилам, используя не только декоративную косметику, но и тональные крема, пудру и т.д. В том возрасте это выглядело немного нелепо.
К счастью, по мере взросления навязчивое стремление к совершенству немного ослабело.
Как распознать на приеме дисморфофоба?
МКБ-10 дает такие параметры для оценки состояния пациента:
- Постоянная озабоченность возможностью или наличием тяжелого прогрессирующего заболевания физической природы или уродства.
- Нормальные ощущения интерпретируются больным как признаки заболевания.
- Внимание как правило сконцентрировано на одном—двух органах.
- Попытки манипулирования в семье или иных социальных сферах, используя декларируемые расстройства.
- Стремление к преодолению недуга путем подбора оздоровительных мероприятий, щадящего режима и самолечения.
Руководство DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders IV) также дает схожие критерии:
- Озабоченность предполагаемым дефектом внешности и внутреннего состояния. Если небольшая физическая аномалия и присутствует, то ей уделяется чрезмерное внимание.
- Озабоченность вызывает выраженное страдание или сложности в социальной, профессиональной или другой важной области коммуникации.
- Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики.
